Источником трудностей во взаимоотношениях в отделении бывают,
некоторые типы поведения больных.
299
Недисциплинированный больной, который не выполняет режима
дня, не во время встает, не во время ложится спать, нарушает после-
обеденный отдых, содержит в беспорядке свою палату и свою койку, ку-
рит в неположенных местах, вступает в споры с медицинскими сестрами
и больными и способствует тому, что лица с такими же чертами харак-
тера, ведут себя аналогичным образом. В данном случае медицинская се-
стра в первую очередь может помочь врачу понять больного и справить-
ся с такими проявлениями.
При разговоре с больным она попытается выяснить причины такого
поведения больного: воспитание в детстве, отрицание авторитетов, не-
довольство лечением и неверие в его успешность, недооценка серьезно-
сти заболевания. У одних больных такого типа выявляется расстройство
интеллекта, у других - психопатия, «выраженная неуравновешенность
характера». Часто в отношении к таким больным бывает более эффек-
тивным «обезоружить» их проявлением им возможности «почетного от-
ступления», чем применить сразу прямые дисциплинарные наказания.
Иногда бывает уместно предоставить возможность коллективу больных
положительно действовать на недисциплинированного пациента в инте-
ресах их личного гармонического совместного житья.
Больной бесчувственный, циничный пугает других больных жесто-
ким описанием манипуляций, их болезненностью и неприятностью.
В результатах его действия врач быстро убедится - больные отказыва-
ются от медицинских манипуляций. Источник паники необходимо ней-
трализовать убедительным разъяснением вредности влияния такого по-
ведения.
Больной с повышенной чувствительностью вызывает у других боль-
ных страх и опасения тем, что он преувеличивает свои боли и неприят-
ности, которые он вынес, и боится будущих переживаний, связанных
с последующим обследованием и лечением. Его проявления мотивиру-
ются неуверенностью и страхом. Гораздо лучше, если такой больной
имеет возможность вентилировать свои опасения, доверяя их врачу или
медицинской сестре, но не соседям по палате.
Индивидуальная психология больных позволяет нам понять, с каки-
ми больными устанавливают контакты вновь поступившие больные.
Как правило, сближаются больные с аналогичными интересами, взгля-
дами, привычками и точками зрения, с аналогичными расстройствами
и болезнями и приблизительно одного возраста. Но иногда более энер-
гичные больные или больные так называемого «материнского типа»
проявляют заботу о беспомощных и растерянных больных, которые или
действительно нуждаются в большей помощи и участии, или добивают-
ся ее излишне и без соответствия со своими состоянием, намеренно сох-
раняя страдальческое, «мученическое» отношение, имеющее какую-ни-
будь более глубокую мотивировку, например, чтобы поразить и вызвать
сочувствие холодно относящихся к ним родственников.
При распределении больных в отделении необходимо принимать во
внимание эти индивидуальные особенности и характер их заболевания.
Например, не следует нелюдимого, с повышенной чувствительностью
300
больного помещать рядом с излишне разговорчивым и циничным боль-
ным, больного с головными болями, вызванными опухолью мозга - ря-
дом с больным, страдающим головными болями другого происхожде-
ния, например, мигренозного типа; больного с чутким сном рядом
с сильно храпящим во сне больным.
Врачи-непсихиатры вначале иногда пренебрегают различными пси-
хическими отношениями больных в течение лечения в непсихиатриче-
ском отделении и не стараются выравнять их собственным медицинско-
психологическим влиянием. И только когда ситуация становится непри-
ятной, они требуют радикального вмешательства психиатра. При этом
иногда ускользает от внимания то обстоятельство, что больные в ста-
ционарном отделении иногда живут в таких условиях, котопые они, бу-
дучи здоровыми, единодушно и с протестом отвергли бы как недостой-
ные.
Приспособляемость больных к подобным ситуациям является уди-
вительно высокой, но, с другой стороны, границы «психической нормы»
при таких обстоятельствах следует оценивать менее строго, чем в обыч-
ной жизни. Стремление оценивать здесь различные психические откло-
нения как проявление психического расстройства относится к области
психиатризации. Оно проявляется не только в медицине, но также
и в педагогике, юриспруденции, иногда, особенно в странах Запада,
и в политической жизни. Это - проявление тенденции объяснять все от-
клонения в особенности мышления и поведения человека как проявление
психического заболевания и забывать о проблемах другого происхожде-
ния. Но мы не считаем психиатризацией оправданное стремление психи-
атрии занять в медицине, здравоохранении и в обществе то место, кото-
рое ей по праву принадлежит в связи с тяжестью и количеством психиче-
ских расстройств.
3. Госпитализм
Госпитализм - это довольно широкое понятие, включающее в себя не-
благоприятные, в первую очередь психические условия больничной сре-
ды и результаты их действия на психическое и физическое состояние
больного. Госпитализм чаще всего наблюдается у детей и поэтому более
разработан в отношении этого контингента больных. У детей он про-
является более выражено в связи с их психической и вегетативно-сомати-
ческой незрелостью и неуравновешенностью.
Наиболее часто встречающиеся влияния, ведущие к госпитализму,
объединяют под названием психической депривации. Лангмайер и Ма-
тейчек дают следующее определение: психическая депривация - это со-
стояние, развивающееся вследствие такой жизненной ситуации, где
субъекту не предоставлены условия для удовлетворения его некоторых
основных (витальных) психических потребностей в достаточной мере
и в течение достаточно длительного времени. От фрустрации деприва-
ция отличается тем, что фрустрация - блокада уже активированной, сле-
301
довательно, заранее удовлетворенной потребности, а при депривацип
потребность вообще не была удовлетворена. Пример: фрустрация разви-
вается, если у ребенка отнять его любимую игрушку, но предоставить
ему возможность играть с чем-нибудь другим, что ему меньше нравится:
депривация наблюдается тогда, когда ребенку вообще не дают ни с чем
играть.
Центр тяжести психической депривации может быть в сенсорной об-
ласти (сенсорная д.) (см. главу о восприятии), в эмоциональной области,
которая для развития госпитализма имеет и наибольшее значение (эмо-
циональная д.); по нашему мнению можно говорить и о депривации ин-
теллектуальной, заключающейся в недостатке стимулов, которые
упражняют развитие умственных способностей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157