ности больного, например, на лекарство, которое в других случаях не
вызывает осложнений. В области соматической ятрогении относительно
легче установить причины поражения, чем при психической ятрогении.
Иногда бывает очевидным, что они связаны с недостаточной квалифика-
цией врача. Но они могут до известной степени вытекать из личности
врача, его темперамента и характера, а также из его моментального пси-
хического состояния, например, неспособности концентрировать внима-
ние при утомлении и поспешности. Причина вредного действия неудач-
но выбранного лекарства заключается в первую очередь не в самом ле-
карстве, а в том, кто его назначил. Открытый разбор ошибок в практике
здравоохранения, проводимый специалистами, является необходимым
для профилактики ятрогении. Бильрот очень образно формулирует это
требование: «Только слабые духом, хвастуны и забитые жизнью боятся
открыто говорить об ошибках, которые они допустили. Кто имеет в себе
силу делать дело лучше, тот не боится признать свои ошибки». Если
у какого-нибудь медицинского работника количество ошибок нараста-
264
ет, уместно, чтобы его начальник оценил возможные психологические
причины этой ситуации прежде, чем решится прибегнуть к открытым за-
мечаниям и дисциплинарным мерам. У некоторых медицинских работ-
ников при этом выявляются конфликты в личной или семейной жизни,
квартирные или финансовые проблемы, а интерес, понимание и под-
держка окружающих могут помочь облегчить им преодоление кризиса.
Психическая ятропатогения является типом психогении. Психогения
означает психогенный механизм развития заболевания, т. е. развитие бо-
лезни, обусловленное психическими влияниями и впечатлениями, физио-
логически - в общем посредством высшей нервной деятельности челове-
ка. Психическая ятрогения включает в себя вредное психическое воз-
действие врача на больного. Мы должны указать здесь на значение слова
и всех средств контактов между людьми, которые действуют не только
на психику, но и на весь организм больного. Йорес подчеркивает, что
врач обязан обращаться со своими словами осторожно, экономно, целе-
направленно и продуманно. В. М. Бехтерев указывает, что у больных
«эмоции ожидания» повышают готовность к возникновению новых
условных рефлексов. Можно сказать, что больной живет в состоянии
эмоциональной двусторонности, половинчатости: в нем чередуются
чувства надежды и доверия с чувством страха и неуверенности. В значи-
тельной степени от влияния окружающей среды зависит, какой из этих
компонентов перевесит. Следовательно, ятрогения является какой-то
«отрицательной психотерапией», врач и медицинский работник дейст-
вуют не как лекарство, а как яд.
Выше (в главе «Больной врач») мы указали на то, что от неуверен-
ности и страха не защищают даже имеющиеся знания медицины. Но,
с другой стороны, это не исключает возможности, что реальный взгляд
даже на тяжелую болезнь у информированного и психически уравнове-
шенного человека помогает ему перенести болезнь спокойно и терпели-
во, и включиться в какую-нибудь работу, насколько это позволит бо-
лезнь в качестве защиты против депрессии и малодушия.
Источники ятрогении можно искать в следующих областях:
а) некоторые ситуации и обстоятельства: неправильно
проводимое медицинское просвещение и популяризация данных
медицинской науки может стать коллективным источником психической
ятрогении.
Выдающийся специалист прочитал по радио лекцию, в которой опи-
сал признаки известных заболеваний одного органа и подчеркнул, что
эти признаки не слишком типичны, поэтому их иногда не замечают,
и объяснил, какие тяжелые осложнения могут наступить при позднем
распознавании болезни. По содержанию лекция имела выдающийся уро-
вень и после формальных исправлений, без сомнения, послужила бы
в специальной литературе напоминанием врачам, чтобы они больше об-
ращали внимание на эти заболевания при дифференциальной диагности-
ке. Но здоровым людям и больным неспециалистам эта лекция не дала
никакого стимула к действию в интересах их здоровья и сверх того мог-
ла вызвать опасения коварной болезни и ее осложнений.
265
Знаменитый хирург подробно описал в газете патологическую ани
томию, симптомы и хирургическое лечение язвы желудка.
Терапевт опубликовал серию статей о сосудистых заболеваниях
с очень суггестивным описанием развития, патологической анатомии
и осложнений инфаркта миокарда.
Мотивацию такого поступка можно только предполагать. Некото-
рых авторов просят написать статьи редакторы, которые знают, что со-
общения на медицинскую тему всегда вызывают интерес и повышают
распространение журнала; другие авторы рассчитывают на то, что в об-
ществе возрастает их популярность, а в случае публикаций обширных
статей и целых серий нельзя не принимать во внимние и величину гоно-
рара.
Проводя санитарно-просветительную работу, нельзя без целенапра-
вленного отбора описывать признаки заболевания и нельзя давать пол-
ное объективистическое описание лечения. Необходимо сосредоточить
внимание лишь на тех фактах и обстоятельствах, которые могут помочь
лицам, не имеющим медицинского образования, получить реальное
представление о заболевании и необходимые сведения о том, как преду-
предить заболевания. Перед слушателями, не имеющими медицинского
образования, не следует разбирать дифференциальный диагноз даже то-
гда, когда они задают вопросы, касающиеся их личных признаков и жа-
лоб, но вся картина заболевания и его лечения не известны. Такие объяс-
нения можно давать во время индивидуальной санитарно-просветитель-
ной работы среди больных и здоровых лиц.
Профилактические осмотры на заводах, осмотры призывников,
доноров, спортсменов, будущих матерей. Речь идет, следовательно,
о мероприятиях, целью которых является укрепление здоровья населе-
ния. Нередко при этом обнаруживаются случайные, не имеющие никако-
го значения отклонения от нормы, например, незначительные отклоне-
ния на ЭКГ, гинекологические или неврологические признаки и т. п. Ес-
ли исследуемый узнает об этих отклонениях, то ему необходимо сразу
же объяснить, что они не имеют никакого значения, в противном случае
исследуемый мог бы для себя сделать заключение, что эти отклонения
очень серьезны и что именно поэтому ему о них ничего не сказали. Про-
филактические осмотры, однако, лучше проводить так, чтобы обследу-
емый совсем не узнал об этих незначительных отклонениях.
Психотравматизирующие влияния «медицинского лабирин-
та». Больной обращается за медицинской помощью, но его направляю!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157