Является парадоксом, что в цивилизованном
обществе, где физическое состояние людей отчетливо улучшается, уве-
личивается патическое опасение болезни и смерти, в первую очередь
опасения болезней, переживаемых как «коварные» (инфаркты, рак). Об-
ратим внимание на некоторые более широкие аспекты проблемы.
Современное промышленное общество, особенно капиталистиче-
ское, создает в людях стихийно-потребительское отношение к жизнен-
ным ценностям. Некоторые элементы этого отношения проникают
и в образ жизни в социалистическом обществе. Возникают определенные
правила, в соответствии с которыми гражданин должен обеспечить себе
какой-то «обязательный стандарт». Перед его глазами стоят потреби-
тельские идеалы (автомобиль, дача, вилла, тип отпуска, одежды, обору-
дование квартиры), а также и личные идеалы (внешний вид, сексуальная
реализация, спортивная форма). Так в людях возникает ощущение пра-
ва, а также обязанности «пользоваться жизнью», потребление перестает
быть средством и становится целью, не взирая на цену, которую необхо-
димо платить, будь то в финансовом, медицинском отношении, или
в виде создания угрозы для человеческих отношений. Мысль о смерти,
241
о неотвратимом конце отступает, в тень социально-психологического
процесса. Тяжелая болезнь или • неожиданная смерть близких потом
действует как ошеломляющий удар .'на психически не подготовленных
потребителей жизни. Излишняя популяризация прогресса медицинской
науки иногда поддерживает в людях утверждение в ее почти неограни-
ченных возможностях, что еще больше увеличивает риск разочарования.
Особенно те люди, которые не очень заняты на работе и не выполняют
полезной общественной работы и остаются в тяжелые моменты одино-
кими, все чаще возвращаются к мыслям о том, что угрожает их жизни
и здоровью.
Религиозные мыслительные системы, которые в прошлом составля- >
ли определенную часть образа жизни, воспитывали в людях определен-
ные «психические антитела» против страха перед болезнью и смертью.-
Культ страдания в обрядах и молитвах («Помни о смерти!») делал из
мысли о смерти, болезни и страданий составную часть психической,
оснащенности человека, страдание становилось заслугой, которая якобы
будет в загробной жизни справедливо оценена. Религиозные институты
действовали так с исторической точки зрения в соответствии с интереса-
ми правящих властей, но индивидуально или групповым способом они
могли предоставить посредством фиктивных ценностей облегчение от
жизненных тягот. Атеистическое мировоззрение в сущности содержит
гораздо меньше иллюзий, уводящих от жизни фантазий и ритуалов.
Когда мы на отделении неврозов в брненской психиатрической кли-
нике начали беседовать о неизбежности смерти, мы опасались, что эта
тема будет психически травмировать больных. Но оказалось, что 60 % из
них приняло ее реально, без эмоциональных отклонений и последствий,
и только 20 % больных испытывали временно депрессию и страх, 20 %
больных отнеслись к этому вопросу амбивалентно. Атмосфера дискус-
сий была свободной, спокойной и порой содержала какой-то философс-
кий юмор.
Реакции на опасность или близость смерти:
а) смирение и спокойное принятие неизбежного,
б) пассивная капитуляция, проявляющая в апатии и безразличии,
в) уход в обычные разговоры и воспоминания,
г) уход в фантазию о бессмертии,
д) при относительно сохранившихся психических и физических спо-
собностях компенсаторная деятельность или полезная (завершение ра-
боты, решение семейных проблем, путешествие), или проблематичная
и даже вредная (злоупотребление токсическими веществами, переедание,
эксцессы в эротике и в сексе).
Реакции на угрожающую смерть часто проявляются невербально,
и они не обязательно проявляются в общем поведении или в словесном
выражении, а могут быть и отрицательными.
Кеблер-Росс (по Войцеховскому, 1976) описывает следующие фазы
хронического опасного заболевания:
242
а) сознание наличия тяжелой болезни;
б) внутреннее отрицание опасности;
в) ожесточение и даже гнев (по схеме «почему именно я...?»);
г) депрессия с суицидными умыслами и попытками, чаще спонтан-
ными, чем итоговыми;
д) договоренность - срок в представлении откладывается («когда
сын окончит школу»);
' е) активное примирение со смертью, хотя надежда на определенное
продление жизни сохраняется («каждый день дорог»).
Если надежда исчезает, то происходит
ж) пассивная капитуляция, отказ от связи с жизнью и потеря интере-
са к окружающему.
Фазы могут быть более или менее выражены и могут повторяться
в соответствии с развитием болезни, ходом лечения и в связи с влиянием
окружающей среды.
. Собственное умирание. Задержанная смерть (Пацовский 1976-а)
- это понятие, вытекающее из новых условий лечения и ухода. Респира-
торы, искусственное или вспомогательное кровообращение, искусствен-
' ная почка,' электрические стимуляторы функций удерживают деятель-
ность'организма в течение месяцев и лет, часто при отсутствии созна-
ния. При нарушении этих искусственных методов жизнь, как правило,
быстро прекращается. Упомянутая новая лечебная техника делает необ-
ходимым дать новое определение смерти: смерть организма отожде-
ствляется" со смертью мозга, главным проявлением деятельности кото-
рого, кроме рефлексологических данных, является постоянная изоэле-
ктрическая запись на электроэнцефалограмме, по более новым данным -
артериографическая блокада при непроходимости капилляров (Петра-
шек, Драбкова 1976). На практике, разумеется, это выявление проводит-
ся в тех случаях, где установление момента смерти имеет большое зна-
чение, например, при установлении смерти донора органа, при решении
вопроса о дальнейшей реанимации и т. под. Граница между живым
и мертвым в такой связи становится менее острой: до сих пор «живой»
орган из мертвого тела становится условием для дальнейшей жизни че-
ловека, которому угрожает смерть.
То обстоятельство, что труп является единственным источником
«запасных частей» для тела больного, совершенно изменяет взгляд на
мертвое тело и вызывает серьезные этическо-правовые и медицинские
вопросы (Малек, Пиша 1976). Было необходимо преодолеть барьеры,
которые человек испытывает при мысли, что после его смерти будут ма-
нипулировать с его телом. В ЧССР медицинско-правовая сторона этого
вопроса в принципе является уже решенной. Но психологическая про-
блематика гораздо сложнее и труднее.
Психология клинической смерти основывается на спорных и нена-
дежных сведениях. Некоторые люди, выведенные из состояния клиниче-/
ской смерти, говорят, что они видели свет, становившийся все более
и более ярким, которого они боялись, но который притягивал их.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
обществе, где физическое состояние людей отчетливо улучшается, уве-
личивается патическое опасение болезни и смерти, в первую очередь
опасения болезней, переживаемых как «коварные» (инфаркты, рак). Об-
ратим внимание на некоторые более широкие аспекты проблемы.
Современное промышленное общество, особенно капиталистиче-
ское, создает в людях стихийно-потребительское отношение к жизнен-
ным ценностям. Некоторые элементы этого отношения проникают
и в образ жизни в социалистическом обществе. Возникают определенные
правила, в соответствии с которыми гражданин должен обеспечить себе
какой-то «обязательный стандарт». Перед его глазами стоят потреби-
тельские идеалы (автомобиль, дача, вилла, тип отпуска, одежды, обору-
дование квартиры), а также и личные идеалы (внешний вид, сексуальная
реализация, спортивная форма). Так в людях возникает ощущение пра-
ва, а также обязанности «пользоваться жизнью», потребление перестает
быть средством и становится целью, не взирая на цену, которую необхо-
димо платить, будь то в финансовом, медицинском отношении, или
в виде создания угрозы для человеческих отношений. Мысль о смерти,
241
о неотвратимом конце отступает, в тень социально-психологического
процесса. Тяжелая болезнь или • неожиданная смерть близких потом
действует как ошеломляющий удар .'на психически не подготовленных
потребителей жизни. Излишняя популяризация прогресса медицинской
науки иногда поддерживает в людях утверждение в ее почти неограни-
ченных возможностях, что еще больше увеличивает риск разочарования.
Особенно те люди, которые не очень заняты на работе и не выполняют
полезной общественной работы и остаются в тяжелые моменты одино-
кими, все чаще возвращаются к мыслям о том, что угрожает их жизни
и здоровью.
Религиозные мыслительные системы, которые в прошлом составля- >
ли определенную часть образа жизни, воспитывали в людях определен-
ные «психические антитела» против страха перед болезнью и смертью.-
Культ страдания в обрядах и молитвах («Помни о смерти!») делал из
мысли о смерти, болезни и страданий составную часть психической,
оснащенности человека, страдание становилось заслугой, которая якобы
будет в загробной жизни справедливо оценена. Религиозные институты
действовали так с исторической точки зрения в соответствии с интереса-
ми правящих властей, но индивидуально или групповым способом они
могли предоставить посредством фиктивных ценностей облегчение от
жизненных тягот. Атеистическое мировоззрение в сущности содержит
гораздо меньше иллюзий, уводящих от жизни фантазий и ритуалов.
Когда мы на отделении неврозов в брненской психиатрической кли-
нике начали беседовать о неизбежности смерти, мы опасались, что эта
тема будет психически травмировать больных. Но оказалось, что 60 % из
них приняло ее реально, без эмоциональных отклонений и последствий,
и только 20 % больных испытывали временно депрессию и страх, 20 %
больных отнеслись к этому вопросу амбивалентно. Атмосфера дискус-
сий была свободной, спокойной и порой содержала какой-то философс-
кий юмор.
Реакции на опасность или близость смерти:
а) смирение и спокойное принятие неизбежного,
б) пассивная капитуляция, проявляющая в апатии и безразличии,
в) уход в обычные разговоры и воспоминания,
г) уход в фантазию о бессмертии,
д) при относительно сохранившихся психических и физических спо-
собностях компенсаторная деятельность или полезная (завершение ра-
боты, решение семейных проблем, путешествие), или проблематичная
и даже вредная (злоупотребление токсическими веществами, переедание,
эксцессы в эротике и в сексе).
Реакции на угрожающую смерть часто проявляются невербально,
и они не обязательно проявляются в общем поведении или в словесном
выражении, а могут быть и отрицательными.
Кеблер-Росс (по Войцеховскому, 1976) описывает следующие фазы
хронического опасного заболевания:
242
а) сознание наличия тяжелой болезни;
б) внутреннее отрицание опасности;
в) ожесточение и даже гнев (по схеме «почему именно я...?»);
г) депрессия с суицидными умыслами и попытками, чаще спонтан-
ными, чем итоговыми;
д) договоренность - срок в представлении откладывается («когда
сын окончит школу»);
' е) активное примирение со смертью, хотя надежда на определенное
продление жизни сохраняется («каждый день дорог»).
Если надежда исчезает, то происходит
ж) пассивная капитуляция, отказ от связи с жизнью и потеря интере-
са к окружающему.
Фазы могут быть более или менее выражены и могут повторяться
в соответствии с развитием болезни, ходом лечения и в связи с влиянием
окружающей среды.
. Собственное умирание. Задержанная смерть (Пацовский 1976-а)
- это понятие, вытекающее из новых условий лечения и ухода. Респира-
торы, искусственное или вспомогательное кровообращение, искусствен-
' ная почка,' электрические стимуляторы функций удерживают деятель-
ность'организма в течение месяцев и лет, часто при отсутствии созна-
ния. При нарушении этих искусственных методов жизнь, как правило,
быстро прекращается. Упомянутая новая лечебная техника делает необ-
ходимым дать новое определение смерти: смерть организма отожде-
ствляется" со смертью мозга, главным проявлением деятельности кото-
рого, кроме рефлексологических данных, является постоянная изоэле-
ктрическая запись на электроэнцефалограмме, по более новым данным -
артериографическая блокада при непроходимости капилляров (Петра-
шек, Драбкова 1976). На практике, разумеется, это выявление проводит-
ся в тех случаях, где установление момента смерти имеет большое зна-
чение, например, при установлении смерти донора органа, при решении
вопроса о дальнейшей реанимации и т. под. Граница между живым
и мертвым в такой связи становится менее острой: до сих пор «живой»
орган из мертвого тела становится условием для дальнейшей жизни че-
ловека, которому угрожает смерть.
То обстоятельство, что труп является единственным источником
«запасных частей» для тела больного, совершенно изменяет взгляд на
мертвое тело и вызывает серьезные этическо-правовые и медицинские
вопросы (Малек, Пиша 1976). Было необходимо преодолеть барьеры,
которые человек испытывает при мысли, что после его смерти будут ма-
нипулировать с его телом. В ЧССР медицинско-правовая сторона этого
вопроса в принципе является уже решенной. Но психологическая про-
блематика гораздо сложнее и труднее.
Психология клинической смерти основывается на спорных и нена-
дежных сведениях. Некоторые люди, выведенные из состояния клиниче-/
ской смерти, говорят, что они видели свет, становившийся все более
и более ярким, которого они боялись, но который притягивал их.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157