д.». Врачебную психологию он понимает как
следствие этой концепции: речь идет в ней о решении отдельных вопро-
сов прямой медицинской помощи, об использовании данных психоло-
гии в работе врача и остального медицинского персонала.
Речь идет не о полемике с высоко дискутабельными взглядами неко-
торых авторов, которых мы привели для иллюстрации. Мы предоста-
вляем читателю самому противопоставить их нашей концепции (1957,
конференция в Смоленице, опубликовано в 1959 году).
Психология здравоохранения (психология в здравоохра-
нении) является более высокостоящим понятием, причем клиническая
психология составляет ее основную часть, почти сливающуюся с ней.
Все-таки психология здравоохранения шире ее (к психологии здраво-
охранения будет относится, например, и выбор окраски больничных по-
мещений, архитектурное решение медицинских объектов, устройство
среды, распорядок дня и т. д. с точки зрения их психологического воз-
действия и т. под.).
Клиническую психологию мы понимаем как апликацию пси-
хологии в клинических проблемах во всей их ширине и глубине; следо-
вательно, клиническая психология является теоретической и практиче-
ской апликацией психологических сведений и методов в области клини-
ческой медицины. Клиническая медицина, а с ней, следовательно, и кли-
ническая психология, в заботе о здоровье человека ставит перед собой
задачи: а) теоретическо-научные, б) диагностические, в) терапевтиче-
ские, г) профилактические, д) экспертизные, е) медицинско-воспитатель-
ные.
Психолог (по Добиашу, 1973), во-первых, предоставляет врачу ин-
197
формацию об основных и важнейших чертах личности больного, во-вто-
рых, измеряет и оценивает некоторые психические функции, состояние
которых очень важно для понимания не только психических, но и сома-
тических процессов. Результаты исследования можно выразить коли-
чественно-математически, особенно там, где они информируют о состо-
янии отдельных психических функций, таких как память и интеллект.
Далее клинический психолог может способствовать выяснению патоге-
неза психосоматических заболеваний, созданию лечебных режимов,
психотерапии, реабилитации и медицнскому воспитанию. Как правило,
в этих направлениях он работает как член медицинского коллектива.
Если медицинскую врачебную психологию понимать как психоло-
гию в медицине', во врачебном деле, и если медицину понимать во всей
ее широте, то можно в сущности идентифицировать врачебную,
медицинскую психологию (психологию в медицине) с клини-
ческой психологией.
Совершенно другое дело, если речь идет о психологии врача, ко-
торую некоторые авторы, как мы видели, необоснованно отождествля-
ют с психологией в медицине. Однако психология врача относится к та-
кой же категории исследования, как например, психология летчика, ру-
ководящего работника, учителя и т. под. Она касается изучения лично-
сти врача (а также и его свойств) в связи с его профессией.
Но наша книга не может охватить всю область психологии в меди-
цине. Она ограничивается важнейшими областями, которые находятся
в центре внимания практического и теоретического интереса врачей,
психологов и медицинского персонала.
Для психологического взгляда на больного и на болезнь стимулиру-
ющими являются наблюдения и более широкие обобщения из художест-
венных поизведений. Приведем лишь некоторых авторов: Мольер, Шек-
спир, Золя, Достоевский, Чехов, Л. Н. Толстой, Мунте, Кронин, Книт-
тель, Н. А. Островский, Полевой, Т. Манн, Гашек, братья Чапек, Ион,
Гора, Ярослав Гавличек, Бранальд, Фукс, Дуб.
Причины отставания в развитии психологии здравоохранения
Основную причину того, что психология в здравоохранении стала поль-
зоваться общим вниманием только во второй половине нашего века, не-
обходимо видеть в первую очередь в принципиальных изменениях меди-
цинского мышления.
Еще в первой четверти нашего века врач лечил болезнь (нозоцен-
трическая направленность), а не больного. Больной был носителем бо-
лезни, которая должна была быть преодолена. Врач назначал лечение,
а больной должен был без сопротивления проглотить лекарство или без
вопросов перенести уколы. И только во второй четверти нашего века
этот взгляд был заменен антропоцентрической направленностью -
ориентацией на больного, на его личность, на его судьбу и целую исто-
рию.
198
Кортиковисцеральная медицина и психосоматическая медицина
сосредоточили огромный материал (см. об этом также главу о психоте-
рапии), свидетельствующий о глубоких взаимосвязях между тяжелыми
жизненными конфликтами и ситуациями, сопровождающимися эмоци-
ями страха, болями и психическим напряжением: между стрессом и фру-
страцией (нагрузкой и неуспехом) и между хронической гипертонией, ко-
ронарными заболеваниями, желудочно-кишечными язвами, колитом,
астмой, диабетом, дерматозами и, конечно, неврозами.
И в настоящее время мы являемся свидетелями внимания к другому
фактору, каким является социальная, интерперсональная обусловлен-
ность жалоб пациента. Речь идет о социоцентрической направленно-
сти.
Для этой направленности является характерным, что на передний
план выходит социальная психиатрия, в психотерапии коллективная
психотерапия, терапевтическое сообщество и т. д. И теоретически мы
понимаем то, что Мясищев обращает внимание на личность больного
в общественных отношениях, и что Салливен определяет личность как
систему интерперсональных отношений, а психиатрию как науку об ин-
терперсональных отношениях. Психиатр в этом смысле становится ско-
рее социальным психологом.
Кроме этих теоретических доводов во многих случаях это были
и сословные предрассудки по отношению к психологам (опасения вне-
дрения психологов в медицину), опасения идеализации и психологиза-
ции медицины.
Гарди говорит о «психологической скотоме» медицинских работни-
ков, которые не принимают во внимание психическую жизнь больного
и в своих рассуждениях останавливаются на уровне вегетативной нерв-
ной системы. Он приводит некоторые причины предубеждения меди-
цинских работников против психологии:
1. Традиционное преобладание физических, химических, патолого-
анатомических знаний, которые они считают решающими.
2. Существенным они считают лишь то, что можно надежно зареги-
стрировать органами чувств: идеальным образцом, например, является
рентгеновский снимок кости.
3. Видимые физические признаки всегда скорее вели людей к тому,
чтобы они обратились к врачу.
4. Эти тенденции особенно поощряются в век технического прогрес-
са.
5. Понятие^.«болезнь» у врача скорее совпадает с представлением
органических данных,' а не с нарушением функции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
следствие этой концепции: речь идет в ней о решении отдельных вопро-
сов прямой медицинской помощи, об использовании данных психоло-
гии в работе врача и остального медицинского персонала.
Речь идет не о полемике с высоко дискутабельными взглядами неко-
торых авторов, которых мы привели для иллюстрации. Мы предоста-
вляем читателю самому противопоставить их нашей концепции (1957,
конференция в Смоленице, опубликовано в 1959 году).
Психология здравоохранения (психология в здравоохра-
нении) является более высокостоящим понятием, причем клиническая
психология составляет ее основную часть, почти сливающуюся с ней.
Все-таки психология здравоохранения шире ее (к психологии здраво-
охранения будет относится, например, и выбор окраски больничных по-
мещений, архитектурное решение медицинских объектов, устройство
среды, распорядок дня и т. д. с точки зрения их психологического воз-
действия и т. под.).
Клиническую психологию мы понимаем как апликацию пси-
хологии в клинических проблемах во всей их ширине и глубине; следо-
вательно, клиническая психология является теоретической и практиче-
ской апликацией психологических сведений и методов в области клини-
ческой медицины. Клиническая медицина, а с ней, следовательно, и кли-
ническая психология, в заботе о здоровье человека ставит перед собой
задачи: а) теоретическо-научные, б) диагностические, в) терапевтиче-
ские, г) профилактические, д) экспертизные, е) медицинско-воспитатель-
ные.
Психолог (по Добиашу, 1973), во-первых, предоставляет врачу ин-
197
формацию об основных и важнейших чертах личности больного, во-вто-
рых, измеряет и оценивает некоторые психические функции, состояние
которых очень важно для понимания не только психических, но и сома-
тических процессов. Результаты исследования можно выразить коли-
чественно-математически, особенно там, где они информируют о состо-
янии отдельных психических функций, таких как память и интеллект.
Далее клинический психолог может способствовать выяснению патоге-
неза психосоматических заболеваний, созданию лечебных режимов,
психотерапии, реабилитации и медицнскому воспитанию. Как правило,
в этих направлениях он работает как член медицинского коллектива.
Если медицинскую врачебную психологию понимать как психоло-
гию в медицине', во врачебном деле, и если медицину понимать во всей
ее широте, то можно в сущности идентифицировать врачебную,
медицинскую психологию (психологию в медицине) с клини-
ческой психологией.
Совершенно другое дело, если речь идет о психологии врача, ко-
торую некоторые авторы, как мы видели, необоснованно отождествля-
ют с психологией в медицине. Однако психология врача относится к та-
кой же категории исследования, как например, психология летчика, ру-
ководящего работника, учителя и т. под. Она касается изучения лично-
сти врача (а также и его свойств) в связи с его профессией.
Но наша книга не может охватить всю область психологии в меди-
цине. Она ограничивается важнейшими областями, которые находятся
в центре внимания практического и теоретического интереса врачей,
психологов и медицинского персонала.
Для психологического взгляда на больного и на болезнь стимулиру-
ющими являются наблюдения и более широкие обобщения из художест-
венных поизведений. Приведем лишь некоторых авторов: Мольер, Шек-
спир, Золя, Достоевский, Чехов, Л. Н. Толстой, Мунте, Кронин, Книт-
тель, Н. А. Островский, Полевой, Т. Манн, Гашек, братья Чапек, Ион,
Гора, Ярослав Гавличек, Бранальд, Фукс, Дуб.
Причины отставания в развитии психологии здравоохранения
Основную причину того, что психология в здравоохранении стала поль-
зоваться общим вниманием только во второй половине нашего века, не-
обходимо видеть в первую очередь в принципиальных изменениях меди-
цинского мышления.
Еще в первой четверти нашего века врач лечил болезнь (нозоцен-
трическая направленность), а не больного. Больной был носителем бо-
лезни, которая должна была быть преодолена. Врач назначал лечение,
а больной должен был без сопротивления проглотить лекарство или без
вопросов перенести уколы. И только во второй четверти нашего века
этот взгляд был заменен антропоцентрической направленностью -
ориентацией на больного, на его личность, на его судьбу и целую исто-
рию.
198
Кортиковисцеральная медицина и психосоматическая медицина
сосредоточили огромный материал (см. об этом также главу о психоте-
рапии), свидетельствующий о глубоких взаимосвязях между тяжелыми
жизненными конфликтами и ситуациями, сопровождающимися эмоци-
ями страха, болями и психическим напряжением: между стрессом и фру-
страцией (нагрузкой и неуспехом) и между хронической гипертонией, ко-
ронарными заболеваниями, желудочно-кишечными язвами, колитом,
астмой, диабетом, дерматозами и, конечно, неврозами.
И в настоящее время мы являемся свидетелями внимания к другому
фактору, каким является социальная, интерперсональная обусловлен-
ность жалоб пациента. Речь идет о социоцентрической направленно-
сти.
Для этой направленности является характерным, что на передний
план выходит социальная психиатрия, в психотерапии коллективная
психотерапия, терапевтическое сообщество и т. д. И теоретически мы
понимаем то, что Мясищев обращает внимание на личность больного
в общественных отношениях, и что Салливен определяет личность как
систему интерперсональных отношений, а психиатрию как науку об ин-
терперсональных отношениях. Психиатр в этом смысле становится ско-
рее социальным психологом.
Кроме этих теоретических доводов во многих случаях это были
и сословные предрассудки по отношению к психологам (опасения вне-
дрения психологов в медицину), опасения идеализации и психологиза-
ции медицины.
Гарди говорит о «психологической скотоме» медицинских работни-
ков, которые не принимают во внимание психическую жизнь больного
и в своих рассуждениях останавливаются на уровне вегетативной нерв-
ной системы. Он приводит некоторые причины предубеждения меди-
цинских работников против психологии:
1. Традиционное преобладание физических, химических, патолого-
анатомических знаний, которые они считают решающими.
2. Существенным они считают лишь то, что можно надежно зареги-
стрировать органами чувств: идеальным образцом, например, является
рентгеновский снимок кости.
3. Видимые физические признаки всегда скорее вели людей к тому,
чтобы они обратились к врачу.
4. Эти тенденции особенно поощряются в век технического прогрес-
са.
5. Понятие^.«болезнь» у врача скорее совпадает с представлением
органических данных,' а не с нарушением функции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157