Однако психические реакции на поражение кожи включают в себя
более широкий круг кожных расстройств. Уже было упомянуто об опре-
деленных исторических ассоциациях и связях, которые могут оказать
влияние на переживание кожной болезни. Здесь имеют место отрица-
тельные эстетические представления, брезгливость со стороны окружа-
ющих, стыд, чувство собственной неполноценности и неуверенности
в будущем со стороны больного. Больше всего искажает внешний вид
больного псориас, экзема, акне, рубцы после хронических гранулом
и ожогов, келлоиды, гипертрихоз. Особенно в пубертатном периоде
больные при этих заболеваниях впадают в депрессию, часто с объектив-
ной точки зрения не соответствующую обширности и характеру заболе-
вания, например, при незаметном акне или при умеренном выпадении
волос. Особую проблему представляет собой зуд при некоторых кожных
заболеваниях, который может привести к раздражительности, бессонни-
це и депрессии. Часто больной больше благодарен за устранение зуда,
чем за устранение кожных проявлений заболевания.
Лечение иногда психологически осложняет ситуацию. Некоторые
лекарственные средства бывают неприятными по внешнему виду или за-
паху и могут усилить отрицательное ощущение больных. И хотя мы не
имеем в виду переоценивать значение психотерапии в дерматологии,
следует ее использовать у тех больных, в развитии заболевания которых
психогенезу принадлежит существенное место, и где реактивность на бо-
лезнь бывает слишком глубокой. Имеется положительный опыт психо-
терапии экземы; с помощью гипноза устраняли бородавки.
Побочным вопросом дерматологии, пластической хирургии и кос-
метики является татуировка, которая пока еще значительно распростра-
нена и не идет на убыль, как можно было бы ожидать с ростом культур-
ного уровня населения. Как правило, делают себе татуировку молодые
люди, мотивация чего у них обычно носит невинно эротический харак-
тер (Фержтек). Речь идет о явлении в значительной мере суггестивном;
в некоторых группах наблюдается «эпидемия татуирования.». Несмотря
на то, что у большинства таких лиц речь идет о проявлении моменталь-
ного, непродуманного поступка, который, как правило, нельзя связы-
вать с моральным нарушением, позднее татуировка для многих стано-
вится источником чувства собственной неполноценности и стыда, в осо-
бенности, если окружающие реагируют на ото иронией и насмешками,
например, на танцах или на пляже. Поэтому в воспитании молодых лю-
дей профилактика татуирования должна иметь свое место. Иногда тату-
ирование носит агрессивный, асоциальный или протестующий харак-
тер; особенно более общирная и заметная татуировка этого характера
у взрослых лиц может свидетельствовать о более серьезных нарушениях
личности и о социальных связях татуированного. Социально неустойчи-
341
вые молодые люди дают именно так себя татуировать в детских домах,
в интернатах или в тюрьме.
Примеры демонстративной, в форме протеста, и «циничной» тату-
ировки приводит Ванысек младший: «Здесь отрезать!» (татуировка на
шее). «Я - кровавый убийца» (на шее, на месте, не прикрываемом ворот-
ником). «Моя жизнь - это дьявольская игра». «Клянусь отомстить».
«Никогда не дам себе сделать татуировку». У девушки: «Из любви и жа-
лости не даю».
Венерология
Некоторые больные диссимулируют свою половую болезнь с целью из-
бежать расследования обстоятельств, при которых возникло заболева-
ние. Затем они ищут запрещенные способы лечения; неуверенность в эф-
фективности лечения может вызвать опасения и напряженность в том,
вылечились ли они от болезни и не появились ли осложнения. Результа-
том диссимулирования может быть заражение других лиц. Опытный ве-
неролог уже по способу поведения, высказывания, отчасти по внешнему
виду и гигиене может установить, может ли он положиться на сведения
больного и на его сотрудничество в лечении. В отличие от социально
сомнительных лиц, ведущих себя вульгарно или подхалимно, лукаво
и неискренне, некоторые случайно заразившиеся больные бывают роб-
кими, страдают от стыда, мучаются угрызениями совести, чувством
собственной неполноценности и нуждаются в ободрении и в определен-
ном снижении значения болезни. Заболевание гонореей и трихомони-
азом является примером того, что соматически «банальное» и легко из-
лечимое заболевание может быть очень тяжелым с психической точки
зрения.
Женщина 35 лет в депрессивном состоянии позвонила по телефону
«Номер надежды». После десятилетнего гармонического супружества
она заболела трихомониазом. Лечение было рекомендовано и ее мужу.
В расстроенном состоянии она забыла спросить у врача, возможен ли
перенос заболевания неполовым путем. Она боится, что ее брак распада-
ется, что не сможет доверять мужу, что муж будет подозревать ее в том
случае, если болезнь возникла не по его вине. После нескольких телефон-
ных бесед с врачом напряженность больной уменьшилась, она оказалась
способной принять факт заболевания великодушно, не возвращаться
к нему больше.
Офтальмология
Зрение имеет несколько психологических сторон, например:
а) включает в себя круг актуального воздействия, непосредственную
действительность; .
б) отделяет субъекта от окружающей среды («Я - «другие и мир»;
в) позволяет воспринимать других и сравнивать себя с другими;
342
г) позволяет воспринимать вместе с другими те же явления (общие
впечатления);
д) является единственным органом чувств, имеющим не только ре-
цептивную, но и эмиссивную функцию («стрелять глазами»).
У большинства людей зрение является главным анализатором. На-
рушение или потеря зрения ведут к серьезным психическим изменениям
и даже к изменению всей личности больного (психология слепых). Боль-
шое психическое напряжение в личной жизни способствует развитию
и течению глаукомы у предрасположенных к ней лиц. У очень старых
людей повязка на обоих глазах может вызывать состояние депрессии
и беспокойства. С внезапно возникшей слепотой, например, после трав-
мы, психически легче справляются молодые лица до 20-30 лет, чем лица
среднего и пожилого возраста. Последние постоянно надеются на ка-
кую-нибудь перемену, на какое-то новое научное открытие. Сложные
психические проблемы возникают у супружеских пар, где слепота обоих
супругов обусловлена генетически. Перед ними стоит вопрос иметь или
не иметь детей (дети тоже могут быть слепыми) и всех дальнейших по-
следствий этого (например, трудность воспитания детей, помощь здоро-
вых детей слепым родителям и вытекающая отсюда зависимость роди-
телей от детей) (Паул).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157