Ортодоксное аналитическое объяснение
искало бы в нем символическое переживание родов.
Психологическая сторона показанности операции. О ней уже упоми-
налось в вышеприведенном случае с отрицательными данными при ап-
пендэктомии, описанном Нагелем. Лица без соматических данных, осо-
бенно истеричные и гипохондрические особы, настойчиво требуют от
хирурга произвести им операцию, часто и повторную. Если хирург удо-
влетворит их требование, сделает операцию и сообщит, что данные бы-
ли негативными, как правило, это не будет иметь психотерапевтическо-
го действия: больной начнет искать других хирургов, так как считает,
что первый хирург просмотрел что-то важное. Реже такая операция име-
ет положительный результат и избавляет больного от невротических пе-
реживаний. В таком случае говорят о плацебо-операции.
Девятнадцатилетний больной имел незначительный кожной дефект
на носу - след перенесенного в детстве абсцесса. В связи с этим он испы-
тывал сильное чувство собственной неполноценности, постоянно на-
блюдал за собой и не мог сосредоточиться на учебе. Хирурги отказыва-
лись произвести ему пластическую операцию, а психиатры безуспешно
лечили больного фармакологическими средствами и психотерапией.
Спустя некоторое время больному удалось убедить хирургов сделать
ему операцию. Теперь вместо умеренно багрового и несколько уплотне-
ного участка кожи он имел на носу небольшой, но более бледный рубец.
Однако больной был доволен результатом операции и его психическое
324
состояние улучшилось. Объективно же имела место замена одного типа
незначительного дефекта другим.
Подготовка к операции.
1. Установление контакта с больным имеет формальную сторону, т. е.
проявление заинтересованности и приветливости. Но в отношении со-
держания важно установить, что означает для жизни и будущего больно-
го болезнь и операция, важно выслушать его опасения и желания.
2. Рассеивание опасений больного перед наркозом. Некоторые боль-
ные боятся бессознательного состояния и беспомощности при нем, ис-
пытывают страх, что не проснутся, что откроют свои тайны или будут
«говорить бесмыслицы», покажутся смешными. Такие настроения ино-
гда усиливают другие больные, расказывая о своих впечатлениях, кото-
рые они пережили. Некоторые больные неоправдано говорят о том, что
на них «наркоз не подействовал», что они были оперированы «при пол-
ном сознании». Иногда по неосведомленности они принимают локаль-
ную или люмбальную анестезию за общий наркоз. Мы уже упоминали
об опасениях тех лиц, которые в состянии наркоза пережили чувство
«падения в пропасть».
В стадии возбуждения наркоза больные отличаются повышенной
восприимчивостью к выражениям персонала, которые им западают в па-
мять, но иногда воспринимаются ими иллюзорно и вспоминаются иска-
женно после пробуждения, так что может развиться психическая ятроге-
ния, в которой персонал не будет виноват. Поэтому необходимо свести
до минимума словесный контакт между медицинским персоналом в на-
чальной стадии наркоза и в течение операции. При пробуждении боль-
ные отличаются повышенной чувствительностью к сенсорным раздра-
жителям, таким, как шум, резкое освещение, обонятельные раздражите-
ли, которые могут вызывать тошноту и рвоту. Необходимо считаться
с этим при подготовке среды, где будет находится больной при пробу-
ждении после наркоза.
Значение выяснения и понимания состояния индивидуальности
больного перед операцией демонстрирует следующий пример:
Больной врач был подготовлен к небольшому оперативному вмеша-
тельству с помощью литической смеси дольсина, фенеграна и хлорпро-
мазина, которая действует седативно и анальгетически; при этом не об-
ратили внимания на то, что больной страдает артериальной гипотонией
и привезли в зал не на каталке, а в кресле. В связи с тем, что больной сам
заметил начало коллаптоидного состояния, он стал склонять говову как
можно ниже к коленям. Последовал диалог с медицинской сестрой сле-
дующего содержания. Сестра: «Что с вами?» Больной: «Мне дурно».
Сестра: «Вы, наверное, слишком чувствительны».
Операция является источником напряжения для больных по не-
скольким соображениям. Во-первых, она связана с ожиданием ее резуль-
325
тага; иногда больных травмируют откладыванием и изменением срока
операции. Во-вторых, чувство пассивной беспомощности усиливается
тем, что больной находится как бы «на конвеере»; однако имеются и та-
кие больные, которых шум около них и быстрые перемены успокаивают.
И хотя после операции больные в большинстве случаев не знают об ее
последствиях, они испытывают чувство облегчения, что «это уже в про-
шлом», что они «вновь вернулись к жизни», «избежали смертельной
опасности». Это может иметь благоприятное влияние на действие хи-
рургического плацебо, как об этом уже упоминалось, и особенно у боль-
ных с иноперабельными опухолями. Однако в большинстве случаев чув-
ство облегчения таких больных бывает кратковременным и оно сменяет-
ся усилением симптомов, являющихся результатом как самой болезни,
так и послеоперационного ослабления организма. Если болезнь развива-
ется дальше в худшую сторону, больные неоправданно приписывают
это операции: «Во всем виновата операция», «не надо было соглашать-
ся на операцию».
Послеоперационное течение затрудняют следующие обстоятель-
ства:
а) плохой контакт больного с персоналом;
б) неспособность больного выразить словами свое состояние;
в) неблагоприятные жизненные и семейные ситуации, которые мо-
гут осложнять результаты операции;
г) плохая приспособливаемость больного, его эмоциональная незре-
лость, слабый или неуравновешенный тип нервной системы, невротиче-
ские черты характера. Например, у лабильных лиц чаще развивается
дампинг-синдром после операции по поводу язвенной болезни.
Операции людей преклонного возраста. Пожилые люди хуже при-
спосабливаются к переменам, больше боятся смерти. Раны у них зажива-
ют медленно, у них чаще развиваются и более длительно проходят по-
слеоперационные осложнения. (25 % пожилых лиц после операции име-
ют осложнения.) Наблюдаются у них также мозговые расстройства
с поражением кровообращения и обмена весществ. Они больше тоскуют
по посетителям, которых следует к ним пускать. Поскольку они очень
привыкают к своим вещам, медицинская сестра должна договориться
с родственниками больного о том, какие предметы необходимо ему при-
нести (например, очки, слуховой аппарат). Несмотря на строгие требо-
вания гигиенического режима в хирургическом отделении при желании
можно эти требования удовлетворить.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
искало бы в нем символическое переживание родов.
Психологическая сторона показанности операции. О ней уже упоми-
налось в вышеприведенном случае с отрицательными данными при ап-
пендэктомии, описанном Нагелем. Лица без соматических данных, осо-
бенно истеричные и гипохондрические особы, настойчиво требуют от
хирурга произвести им операцию, часто и повторную. Если хирург удо-
влетворит их требование, сделает операцию и сообщит, что данные бы-
ли негативными, как правило, это не будет иметь психотерапевтическо-
го действия: больной начнет искать других хирургов, так как считает,
что первый хирург просмотрел что-то важное. Реже такая операция име-
ет положительный результат и избавляет больного от невротических пе-
реживаний. В таком случае говорят о плацебо-операции.
Девятнадцатилетний больной имел незначительный кожной дефект
на носу - след перенесенного в детстве абсцесса. В связи с этим он испы-
тывал сильное чувство собственной неполноценности, постоянно на-
блюдал за собой и не мог сосредоточиться на учебе. Хирурги отказыва-
лись произвести ему пластическую операцию, а психиатры безуспешно
лечили больного фармакологическими средствами и психотерапией.
Спустя некоторое время больному удалось убедить хирургов сделать
ему операцию. Теперь вместо умеренно багрового и несколько уплотне-
ного участка кожи он имел на носу небольшой, но более бледный рубец.
Однако больной был доволен результатом операции и его психическое
324
состояние улучшилось. Объективно же имела место замена одного типа
незначительного дефекта другим.
Подготовка к операции.
1. Установление контакта с больным имеет формальную сторону, т. е.
проявление заинтересованности и приветливости. Но в отношении со-
держания важно установить, что означает для жизни и будущего больно-
го болезнь и операция, важно выслушать его опасения и желания.
2. Рассеивание опасений больного перед наркозом. Некоторые боль-
ные боятся бессознательного состояния и беспомощности при нем, ис-
пытывают страх, что не проснутся, что откроют свои тайны или будут
«говорить бесмыслицы», покажутся смешными. Такие настроения ино-
гда усиливают другие больные, расказывая о своих впечатлениях, кото-
рые они пережили. Некоторые больные неоправдано говорят о том, что
на них «наркоз не подействовал», что они были оперированы «при пол-
ном сознании». Иногда по неосведомленности они принимают локаль-
ную или люмбальную анестезию за общий наркоз. Мы уже упоминали
об опасениях тех лиц, которые в состянии наркоза пережили чувство
«падения в пропасть».
В стадии возбуждения наркоза больные отличаются повышенной
восприимчивостью к выражениям персонала, которые им западают в па-
мять, но иногда воспринимаются ими иллюзорно и вспоминаются иска-
женно после пробуждения, так что может развиться психическая ятроге-
ния, в которой персонал не будет виноват. Поэтому необходимо свести
до минимума словесный контакт между медицинским персоналом в на-
чальной стадии наркоза и в течение операции. При пробуждении боль-
ные отличаются повышенной чувствительностью к сенсорным раздра-
жителям, таким, как шум, резкое освещение, обонятельные раздражите-
ли, которые могут вызывать тошноту и рвоту. Необходимо считаться
с этим при подготовке среды, где будет находится больной при пробу-
ждении после наркоза.
Значение выяснения и понимания состояния индивидуальности
больного перед операцией демонстрирует следующий пример:
Больной врач был подготовлен к небольшому оперативному вмеша-
тельству с помощью литической смеси дольсина, фенеграна и хлорпро-
мазина, которая действует седативно и анальгетически; при этом не об-
ратили внимания на то, что больной страдает артериальной гипотонией
и привезли в зал не на каталке, а в кресле. В связи с тем, что больной сам
заметил начало коллаптоидного состояния, он стал склонять говову как
можно ниже к коленям. Последовал диалог с медицинской сестрой сле-
дующего содержания. Сестра: «Что с вами?» Больной: «Мне дурно».
Сестра: «Вы, наверное, слишком чувствительны».
Операция является источником напряжения для больных по не-
скольким соображениям. Во-первых, она связана с ожиданием ее резуль-
325
тага; иногда больных травмируют откладыванием и изменением срока
операции. Во-вторых, чувство пассивной беспомощности усиливается
тем, что больной находится как бы «на конвеере»; однако имеются и та-
кие больные, которых шум около них и быстрые перемены успокаивают.
И хотя после операции больные в большинстве случаев не знают об ее
последствиях, они испытывают чувство облегчения, что «это уже в про-
шлом», что они «вновь вернулись к жизни», «избежали смертельной
опасности». Это может иметь благоприятное влияние на действие хи-
рургического плацебо, как об этом уже упоминалось, и особенно у боль-
ных с иноперабельными опухолями. Однако в большинстве случаев чув-
ство облегчения таких больных бывает кратковременным и оно сменяет-
ся усилением симптомов, являющихся результатом как самой болезни,
так и послеоперационного ослабления организма. Если болезнь развива-
ется дальше в худшую сторону, больные неоправданно приписывают
это операции: «Во всем виновата операция», «не надо было соглашать-
ся на операцию».
Послеоперационное течение затрудняют следующие обстоятель-
ства:
а) плохой контакт больного с персоналом;
б) неспособность больного выразить словами свое состояние;
в) неблагоприятные жизненные и семейные ситуации, которые мо-
гут осложнять результаты операции;
г) плохая приспособливаемость больного, его эмоциональная незре-
лость, слабый или неуравновешенный тип нервной системы, невротиче-
ские черты характера. Например, у лабильных лиц чаще развивается
дампинг-синдром после операции по поводу язвенной болезни.
Операции людей преклонного возраста. Пожилые люди хуже при-
спосабливаются к переменам, больше боятся смерти. Раны у них зажива-
ют медленно, у них чаще развиваются и более длительно проходят по-
слеоперационные осложнения. (25 % пожилых лиц после операции име-
ют осложнения.) Наблюдаются у них также мозговые расстройства
с поражением кровообращения и обмена весществ. Они больше тоскуют
по посетителям, которых следует к ним пускать. Поскольку они очень
привыкают к своим вещам, медицинская сестра должна договориться
с родственниками больного о том, какие предметы необходимо ему при-
нести (например, очки, слуховой аппарат). Несмотря на строгие требо-
вания гигиенического режима в хирургическом отделении при желании
можно эти требования удовлетворить.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157