Плацебо включает
в себя:
308
а) действие первосигнальных эмоциональных раздражителей, например, вид ле-
карства, окраска его, величина, вкус, запах. Но здесь необходимо считаться с тем, что неко-
торые из этих свойств могут действовать и более прямым путем, например, горький вкус
безусловным рефлективным путем повышает секрецию слюны и желудочного сока;
б) действие вторичносигнальных словесных импулсьов: словесное внушение связан-
ное с применением определенного лекарства среди населения, репутация и поведение вра-
ча, назначившего лекарство.
«Наиболее эффективным лечебным средством является сам врач,
способ, которым он назначает лекарство, и вся атмосфера, в которой
проводится врачебная практика» (Балинт); Шапиро определяет плацебо
следующим образом: «Плацебо - это в первую очередь психологиче-
ское, физиологическое или психофизиологическое действие медикамен-
тов или лечения, которое не состоит ни в какой или только в минималь-
ной связи с фармакологическим действием лекарств или лечебных меро-
приятий». По его мнению, именно эффект действия плацебо в прошлом
способствовал тому, что врач мог в обществе удержать свою позицию,
несмотря на неуспешное фактическое лечение. Хотя сущность плацебо
не была известна, сами того не зная, использовали его не только врачи,
но также и чародеи, шаманы, священники-исцелители и до настоящего
времени применяют его шарлатаны. Последние обычно придают неиз-
вестному действию плацебо магическое или мистическое объяснение.
Противоположное следствие незнания сущности плацебо носило меха-
нистическо-материалистический характер: в течение длительного време-
ни сохранялась репутация лечебного эффекта известных и проверенных
субстанций и трав, которые с фармакологической точки зрения были со-
вершенно неэффективными.
Схематически действие лекарства можно характеризовать следу-
ющим уравнением:
Общее действие лекарства = прямое действие (фармакологическое)
+ действие плацебо.
Из этого следует, что можно изготовить и применить «чистое пла-
цебо», т. е. в сущности неэффективную субстанцию, которая обладает
внешними свойствами лекарства, например, таблетки, содержащие не-
большое количество глюкозы.
Определение Шапиро свидетельствует о том, что эффект плацебо
дает не только фармакологическое лечение, но и другие методы лечения.
Существует плацебо физических методов лечения, плацебо облучения
различными лучами и волнами. Например, для лечения «головных бо-
лей» был применен невключенный ультразвуковой аппарат, оказавший
на некоторых лиц удивительное действие. Известно также плацебо при
оперативных вмешательствах: улучшение состояния больных с инопера-
бельной опухолью после операции, заключавшейся только в ревизии
операционного поля.
На практике результат действия плацебо может проявиться в том,
что одно и то же лекарство, назначенное разными врачами, может да-
вать различный эффект, что лекарство может благоприятно действовать
и на такие болезни, которые не являются прямым показанием для его
309
назначения, что действие одного и того же лекарства может проявляться
по-разному в разные периоды, и, наконец, может оказать положительное
действие субстанция в сущности недейственная - «чистое плацебо», чт о
не является результатом какого-то «обмана» со стороны врача или на-
ивной доверчивости со стороны больного. Опыт показывает, что инъек-
ции бывают более эффективными, чем перорально применяемые препа-
раты, и это не может быть обусловлено лучшим всасыванием и исполь-
зованием субстанции; лекарства, приготавливаемые фармацевтом по ре-
цепту врача в аптеке действуют лучше, чем произведенные фабричным
способом - вероятно, здесь имеет значение ощущение больного, что
о нем индивидуально и специально заботятся; лекарства в эффектной
упаковке, цветные действуют лучше, чем бесцветные; препараты с выра-
женным вкусом - лучше, чем бесвкусные препараты. О репутации ле-
карства мы уже упоминали. Здесь уместно подчеркнуть, что и необосно-
ванной рекламой можно повысить эффект плацебо лекарства, что ино-
гда бывает особенно там, где фармакотерапевтическая пропаганда на-
правлена прямо на широкую общественность, которая не может знать
о том, что лекарство с новым названием и в новой упаковке, предлага-
емое с большей настойчивостью, по существу представляет собой уже
давно известную субстанцию или только незначительно измененную
комбинацию лекарственных веществ. В общем можно сказать, что слава
лекарства проходит тем скорее, чем большее участие в его распростра-
нении имел именно эффект плацебо. В наших условиях повышенный эф-
фект плацебо имеет место у новых и малодоступных лекарств, которые
больные достают с большими трудностями.
Не является исключением тот факт, что бывшее вначале дефицит-
ным лекарство с выдающейся репутацией и выраженным эффектом пла-
цебо утрачивает свое действие. Это доказала в своей работе Хлоупкова,
применявшая у больных одной группы размельченный мепробамал
в капсулах под названием «депрессии», а у больных другой группы - ме-
пробамат в оригинальной упаковке. «Депрессии» оказывал статистиче-
ски достоверный лучший результат по сравнению с мепробаматом.
В данном случае имеет место результат будничности лекарства, кото-
рый вначале у многих больных давал хороший эффект, но в результате
частого назначения его врачами к нему появилось двойственное и даже
отрицательное отношение как к лекарству, легко доступному, которое
принимает «кто угодно». Врач сам может неумышленно спровоциро-
вать «отрицательный плацебо-эффект» тем, что выпишет больному ле-
карство, хотя и показанное при его заболевании, но которое больной
еще ранее-принимал без успеха, особенно если больной получит рецепт
без объяснения и установит, о каком лекарстве идет речь, уже выйдя из
кабинета врача или в аптеке при получении лекарства. Поэтому необхо-
димо установить из анамнеза, какие лекарства принимал больной рань-
ше, и сделать себе об этом пометку, чтобы в процессе дальнейшего лече-
ния и при необходимости изменить назначения не выписывались такие
препараты и не назначались такие процедуры, которые оказались в про-
шлом неэффективными.
310
Но, с другой стороны, имеет смысл использовать плацебо для поло-
жительного действия лекарства, например, подчеркнув устно положи-
тельный опыт применения данного лекарства у других больных, страда-
ющих тем же заболеванием. Однако при этом не следует употреблять
категорические выражения, как например, «это лекарство вам обяза-
тельно поможет», лучше сказать:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
в себя:
308
а) действие первосигнальных эмоциональных раздражителей, например, вид ле-
карства, окраска его, величина, вкус, запах. Но здесь необходимо считаться с тем, что неко-
торые из этих свойств могут действовать и более прямым путем, например, горький вкус
безусловным рефлективным путем повышает секрецию слюны и желудочного сока;
б) действие вторичносигнальных словесных импулсьов: словесное внушение связан-
ное с применением определенного лекарства среди населения, репутация и поведение вра-
ча, назначившего лекарство.
«Наиболее эффективным лечебным средством является сам врач,
способ, которым он назначает лекарство, и вся атмосфера, в которой
проводится врачебная практика» (Балинт); Шапиро определяет плацебо
следующим образом: «Плацебо - это в первую очередь психологиче-
ское, физиологическое или психофизиологическое действие медикамен-
тов или лечения, которое не состоит ни в какой или только в минималь-
ной связи с фармакологическим действием лекарств или лечебных меро-
приятий». По его мнению, именно эффект действия плацебо в прошлом
способствовал тому, что врач мог в обществе удержать свою позицию,
несмотря на неуспешное фактическое лечение. Хотя сущность плацебо
не была известна, сами того не зная, использовали его не только врачи,
но также и чародеи, шаманы, священники-исцелители и до настоящего
времени применяют его шарлатаны. Последние обычно придают неиз-
вестному действию плацебо магическое или мистическое объяснение.
Противоположное следствие незнания сущности плацебо носило меха-
нистическо-материалистический характер: в течение длительного време-
ни сохранялась репутация лечебного эффекта известных и проверенных
субстанций и трав, которые с фармакологической точки зрения были со-
вершенно неэффективными.
Схематически действие лекарства можно характеризовать следу-
ющим уравнением:
Общее действие лекарства = прямое действие (фармакологическое)
+ действие плацебо.
Из этого следует, что можно изготовить и применить «чистое пла-
цебо», т. е. в сущности неэффективную субстанцию, которая обладает
внешними свойствами лекарства, например, таблетки, содержащие не-
большое количество глюкозы.
Определение Шапиро свидетельствует о том, что эффект плацебо
дает не только фармакологическое лечение, но и другие методы лечения.
Существует плацебо физических методов лечения, плацебо облучения
различными лучами и волнами. Например, для лечения «головных бо-
лей» был применен невключенный ультразвуковой аппарат, оказавший
на некоторых лиц удивительное действие. Известно также плацебо при
оперативных вмешательствах: улучшение состояния больных с инопера-
бельной опухолью после операции, заключавшейся только в ревизии
операционного поля.
На практике результат действия плацебо может проявиться в том,
что одно и то же лекарство, назначенное разными врачами, может да-
вать различный эффект, что лекарство может благоприятно действовать
и на такие болезни, которые не являются прямым показанием для его
309
назначения, что действие одного и того же лекарства может проявляться
по-разному в разные периоды, и, наконец, может оказать положительное
действие субстанция в сущности недейственная - «чистое плацебо», чт о
не является результатом какого-то «обмана» со стороны врача или на-
ивной доверчивости со стороны больного. Опыт показывает, что инъек-
ции бывают более эффективными, чем перорально применяемые препа-
раты, и это не может быть обусловлено лучшим всасыванием и исполь-
зованием субстанции; лекарства, приготавливаемые фармацевтом по ре-
цепту врача в аптеке действуют лучше, чем произведенные фабричным
способом - вероятно, здесь имеет значение ощущение больного, что
о нем индивидуально и специально заботятся; лекарства в эффектной
упаковке, цветные действуют лучше, чем бесцветные; препараты с выра-
женным вкусом - лучше, чем бесвкусные препараты. О репутации ле-
карства мы уже упоминали. Здесь уместно подчеркнуть, что и необосно-
ванной рекламой можно повысить эффект плацебо лекарства, что ино-
гда бывает особенно там, где фармакотерапевтическая пропаганда на-
правлена прямо на широкую общественность, которая не может знать
о том, что лекарство с новым названием и в новой упаковке, предлага-
емое с большей настойчивостью, по существу представляет собой уже
давно известную субстанцию или только незначительно измененную
комбинацию лекарственных веществ. В общем можно сказать, что слава
лекарства проходит тем скорее, чем большее участие в его распростра-
нении имел именно эффект плацебо. В наших условиях повышенный эф-
фект плацебо имеет место у новых и малодоступных лекарств, которые
больные достают с большими трудностями.
Не является исключением тот факт, что бывшее вначале дефицит-
ным лекарство с выдающейся репутацией и выраженным эффектом пла-
цебо утрачивает свое действие. Это доказала в своей работе Хлоупкова,
применявшая у больных одной группы размельченный мепробамал
в капсулах под названием «депрессии», а у больных другой группы - ме-
пробамат в оригинальной упаковке. «Депрессии» оказывал статистиче-
ски достоверный лучший результат по сравнению с мепробаматом.
В данном случае имеет место результат будничности лекарства, кото-
рый вначале у многих больных давал хороший эффект, но в результате
частого назначения его врачами к нему появилось двойственное и даже
отрицательное отношение как к лекарству, легко доступному, которое
принимает «кто угодно». Врач сам может неумышленно спровоциро-
вать «отрицательный плацебо-эффект» тем, что выпишет больному ле-
карство, хотя и показанное при его заболевании, но которое больной
еще ранее-принимал без успеха, особенно если больной получит рецепт
без объяснения и установит, о каком лекарстве идет речь, уже выйдя из
кабинета врача или в аптеке при получении лекарства. Поэтому необхо-
димо установить из анамнеза, какие лекарства принимал больной рань-
ше, и сделать себе об этом пометку, чтобы в процессе дальнейшего лече-
ния и при необходимости изменить назначения не выписывались такие
препараты и не назначались такие процедуры, которые оказались в про-
шлом неэффективными.
310
Но, с другой стороны, имеет смысл использовать плацебо для поло-
жительного действия лекарства, например, подчеркнув устно положи-
тельный опыт применения данного лекарства у других больных, страда-
ющих тем же заболеванием. Однако при этом не следует употреблять
категорические выражения, как например, «это лекарство вам обяза-
тельно поможет», лучше сказать:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157