Но и по-
сле выписки больного из больницы можно работать психологическими
средствами; имеются в виду, например, клубы алкоголиков, организо-
ванные в Чехословакии Скалой, клубы невротиков, члены которых регу-
лярно встречаются после выздоровления и т. д.
В психиатрических учреждениях, а в настоящее время и в других,
особенно реабилитационных учреждениях, обычно пользуются трудо-
вой терапией, которая включает индивидуально назначенное и пред-
писанное лечение трудом, терапию искусством, артетерапию -
активно созидательную, активную или пассивную, рецептивную (напри-
мер, в форме посещений художественных и скульптурных выставок, те-
атров, и т. п.) и наконец, деятельность, связанную с движением
и отдыхом (двигательная терапия, спорт, походы, танцы, массовые
игры и т. д.).
Эти виды деятельности не являются психотерапией и мы не можем
их включать в психотерапию. Они создают только психотерапевтически
действенную среду. Но все эти виды деятельности могут стать психоте-
рапевтическим процессом, как только в них непосредственно включится
психотерапевт. И наоборот, при отсутствии психотерапевта прекраща-
ется и психотерапия. Представим себе, например, что каждый пациент
занят определенной работой. Если ею хорошо управляют, то она стано-
вится и действенной (меланхолику, например, не дадим партнера тоже
меланхолика, не дадим ему механическую работу в одиночестве, а изби-
раем форму сотрудничества с веселым пациентом). Таким образом мы
создадим больному опорную, терапевтически действенную среду. Это не
психотерапия. Представим себе, однако, что к обоим работающим паци-
ентам подсядет психотерапевт с продуманным планом приемов, гово-
рит с ними, реагирует в соответствии со своей психотерапевтической це-
лью: налаживает (в процессе трудотерапии) психотерапевтические отно-
шения - и это уже психотерапия.
Значит, психотерапия является продуманным психическим
воздействием на нарушение здоровья смысловыми, осмыс-
ленными стимулами социальной интеракции (словом, мимикой,
жестом, выражением и т. д.).
Нам кажется, что такое определение, без претензии на завершен-
ность (дефинитивность), является достаточно широким для того, чтобы
охватить все формы психотерапевтических отношений, психотерапию
индивидуальную и коллективную, автопсихотерапию (самовнуше-
ние, автогенную тренировку Шульца и т. п.) и аллопсихотерапию
(психотерапию другим), т. е. психотерапию в собственном смысле слова.
2. Некоторые взгляды на современную психотерапию
Современная медицина считает вполне естественным применение в по-
казанных случаях психотерапевтического воздействия на больного с це-
372
лью устранения болезненных или нежелательных симтомов (страх бере-
менных перед родами).
Признается необходимость воздействия на больного психическими
и психологическими средствами. Но если психотерапия в психиатрии
является обычной, само собой разумеющейся, сейчас она уже нормально
применяется и в друхих областях медицины (внутренняя медицина, кож-
ные болезни, педиатрия, хирургия, неврология, ортопедия, гинекология,
трудовая терапия и т. д.), в которых до недавнего времени ее примене-
ние считалось чуть ли не шарлатанством.
Исторический обзор психотерапевтических взглядов и методов мог
бы быть чрезвычайно интересным (взаимосвязь с магией; шаманы при-
митивных племен; высокоразвитые психотерапевтические восточные
методы, особенно в Индии и Китае; психотерапия в античном мире и т.
д.), так как это помогло бы понять некоторые элементы психотерапевти-
ческого процесса и его техники, которые и в своем историческом разви-
тии остаются относительно постоянными - и наоборот, можно было бы
указать на общественно обусловленные теории и методы. А так как та-
кой-исторический набросок не входит в рамки нашей книги, то на при-
мерах недавнего прошлого попытаемся объяснить, что мы имеем в ви-
ду; например, очень интересным фактом является то, что психиатр
Поль Дюбуа (1848-1918) понимал психотерапию в духе своего времени
как психагогику и называл ее «моральной ортопедией», нравственным
выпрямлением. Но необходимо учитывать, что авторитативные и мора-
лизующие педагоги того времени понимали процесс воспитания как мо-
ральное выпрямление.
И. Лангмайер в одной из своих работ отчетливо показал путем ори-
гинального анализа моделей воспитательных процессов, экстрагирован-
ных из книг за период с 1850 по 1967 гг., значительный сдвиг в области
воспитательных моделей, целей и методов. Например, он указал на вы-
раженное постоянное взаимосвязанное понижение упора на строгость
и дисциплину, упадок безоговорочного подчинения авторитету, как
следствие переоценки общественных ценностей и изменений в психоло-
гическо-воспитательных теориях.
Современные психотерапевтические теории прошли приблизитель-
но тот же путь развития: индивид не является уже, как это было в на-
чальном периоде, послушным объектом приказов, запрещений и «вы-
прямлений»; в отличие от того, как это было в начальном этапе, его
также больше не убеждают в том, что он обязан сделать то или другое.
Во втором этапе психотерапия смотрит на пациента как на субъект,
а в третьем этапе подчеркивает, часто односторонне, его включение
в общественные группы.
Несколько упрощая, можно сказать что изменения во взглядах на
психологию связаны с глубокими переменами общественного строя, ко-
торые отразились и в медицине. Еще в первой четверти нашего века
врач лечил болезнь, а не больного. Медикамент был средством, которое
больной должен был просто проглотить без разговоров.
Можно сказать, что с самого начала нашего века развитие шло от
373
ориентации нозоцентрической (установка на болезнь) к антропо-
центрической ориентации (установка на человека) и дошло к со-
циоцентрической ориентации (установка на общественные факторы
индивида). Об этом мы уже говорили в другом месте.
Интерес к индивидуальной психотерапии возрос именно в период
антропоцентрической ориентации медицины. Интерес к групповой
и коллективной психотерапии возрос в настоящем «социоцентриче-
ском» периоде, в котором психотерапия сводится к переучиванию соци-
альных реакций. Следовательно, для интереса к коллективной психоте-
рапии имеются более серьезные причины, чем экономия времени, как
часто говорят.
Самым убедительным доказательством того, что подчеркивание
психических факторов в патогенезе и лечении является новой ориента-
цией в целой области медицины, а не изолированной курьезностью -
представляется кортиковисцеральная медицина и психосомати-
ка, у колыбели которых стояли Павлов и Фрейд.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
сле выписки больного из больницы можно работать психологическими
средствами; имеются в виду, например, клубы алкоголиков, организо-
ванные в Чехословакии Скалой, клубы невротиков, члены которых регу-
лярно встречаются после выздоровления и т. д.
В психиатрических учреждениях, а в настоящее время и в других,
особенно реабилитационных учреждениях, обычно пользуются трудо-
вой терапией, которая включает индивидуально назначенное и пред-
писанное лечение трудом, терапию искусством, артетерапию -
активно созидательную, активную или пассивную, рецептивную (напри-
мер, в форме посещений художественных и скульптурных выставок, те-
атров, и т. п.) и наконец, деятельность, связанную с движением
и отдыхом (двигательная терапия, спорт, походы, танцы, массовые
игры и т. д.).
Эти виды деятельности не являются психотерапией и мы не можем
их включать в психотерапию. Они создают только психотерапевтически
действенную среду. Но все эти виды деятельности могут стать психоте-
рапевтическим процессом, как только в них непосредственно включится
психотерапевт. И наоборот, при отсутствии психотерапевта прекраща-
ется и психотерапия. Представим себе, например, что каждый пациент
занят определенной работой. Если ею хорошо управляют, то она стано-
вится и действенной (меланхолику, например, не дадим партнера тоже
меланхолика, не дадим ему механическую работу в одиночестве, а изби-
раем форму сотрудничества с веселым пациентом). Таким образом мы
создадим больному опорную, терапевтически действенную среду. Это не
психотерапия. Представим себе, однако, что к обоим работающим паци-
ентам подсядет психотерапевт с продуманным планом приемов, гово-
рит с ними, реагирует в соответствии со своей психотерапевтической це-
лью: налаживает (в процессе трудотерапии) психотерапевтические отно-
шения - и это уже психотерапия.
Значит, психотерапия является продуманным психическим
воздействием на нарушение здоровья смысловыми, осмыс-
ленными стимулами социальной интеракции (словом, мимикой,
жестом, выражением и т. д.).
Нам кажется, что такое определение, без претензии на завершен-
ность (дефинитивность), является достаточно широким для того, чтобы
охватить все формы психотерапевтических отношений, психотерапию
индивидуальную и коллективную, автопсихотерапию (самовнуше-
ние, автогенную тренировку Шульца и т. п.) и аллопсихотерапию
(психотерапию другим), т. е. психотерапию в собственном смысле слова.
2. Некоторые взгляды на современную психотерапию
Современная медицина считает вполне естественным применение в по-
казанных случаях психотерапевтического воздействия на больного с це-
372
лью устранения болезненных или нежелательных симтомов (страх бере-
менных перед родами).
Признается необходимость воздействия на больного психическими
и психологическими средствами. Но если психотерапия в психиатрии
является обычной, само собой разумеющейся, сейчас она уже нормально
применяется и в друхих областях медицины (внутренняя медицина, кож-
ные болезни, педиатрия, хирургия, неврология, ортопедия, гинекология,
трудовая терапия и т. д.), в которых до недавнего времени ее примене-
ние считалось чуть ли не шарлатанством.
Исторический обзор психотерапевтических взглядов и методов мог
бы быть чрезвычайно интересным (взаимосвязь с магией; шаманы при-
митивных племен; высокоразвитые психотерапевтические восточные
методы, особенно в Индии и Китае; психотерапия в античном мире и т.
д.), так как это помогло бы понять некоторые элементы психотерапевти-
ческого процесса и его техники, которые и в своем историческом разви-
тии остаются относительно постоянными - и наоборот, можно было бы
указать на общественно обусловленные теории и методы. А так как та-
кой-исторический набросок не входит в рамки нашей книги, то на при-
мерах недавнего прошлого попытаемся объяснить, что мы имеем в ви-
ду; например, очень интересным фактом является то, что психиатр
Поль Дюбуа (1848-1918) понимал психотерапию в духе своего времени
как психагогику и называл ее «моральной ортопедией», нравственным
выпрямлением. Но необходимо учитывать, что авторитативные и мора-
лизующие педагоги того времени понимали процесс воспитания как мо-
ральное выпрямление.
И. Лангмайер в одной из своих работ отчетливо показал путем ори-
гинального анализа моделей воспитательных процессов, экстрагирован-
ных из книг за период с 1850 по 1967 гг., значительный сдвиг в области
воспитательных моделей, целей и методов. Например, он указал на вы-
раженное постоянное взаимосвязанное понижение упора на строгость
и дисциплину, упадок безоговорочного подчинения авторитету, как
следствие переоценки общественных ценностей и изменений в психоло-
гическо-воспитательных теориях.
Современные психотерапевтические теории прошли приблизитель-
но тот же путь развития: индивид не является уже, как это было в на-
чальном периоде, послушным объектом приказов, запрещений и «вы-
прямлений»; в отличие от того, как это было в начальном этапе, его
также больше не убеждают в том, что он обязан сделать то или другое.
Во втором этапе психотерапия смотрит на пациента как на субъект,
а в третьем этапе подчеркивает, часто односторонне, его включение
в общественные группы.
Несколько упрощая, можно сказать что изменения во взглядах на
психологию связаны с глубокими переменами общественного строя, ко-
торые отразились и в медицине. Еще в первой четверти нашего века
врач лечил болезнь, а не больного. Медикамент был средством, которое
больной должен был просто проглотить без разговоров.
Можно сказать, что с самого начала нашего века развитие шло от
373
ориентации нозоцентрической (установка на болезнь) к антропо-
центрической ориентации (установка на человека) и дошло к со-
циоцентрической ориентации (установка на общественные факторы
индивида). Об этом мы уже говорили в другом месте.
Интерес к индивидуальной психотерапии возрос именно в период
антропоцентрической ориентации медицины. Интерес к групповой
и коллективной психотерапии возрос в настоящем «социоцентриче-
ском» периоде, в котором психотерапия сводится к переучиванию соци-
альных реакций. Следовательно, для интереса к коллективной психоте-
рапии имеются более серьезные причины, чем экономия времени, как
часто говорят.
Самым убедительным доказательством того, что подчеркивание
психических факторов в патогенезе и лечении является новой ориента-
цией в целой области медицины, а не изолированной курьезностью -
представляется кортиковисцеральная медицина и психосомати-
ка, у колыбели которых стояли Павлов и Фрейд.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157