Врач в качестве источника боли и страха здесь должен заменить
ирреальные и фантастические «авторитеты страха» из старых времен:
драконов, волшебников и чертей. Иногда как исключение, не видя друго-
го выхода, врач или сестра усиливают свой авторитет у больных и труд-
но воспитуемых детей, пугая их. Это является доказательством слабого
психологического и психотерапевтического уровня медицинских работ-
ников.
К наиболее существенным источникам страха перед лечением и пе-
ред врачами у детей и у взрослых относится собственный опыт общения
с медицинскими работниками, неприятные переживания, связанные с об-
следованием и лечебными манипуляциями. Некоторые примеры из этой
области приведены в главе об ятрогении.
Что касается связи между информированностью больных и стра-
хом, то здесь имеются различные варианты:
а) информированность (медицинская сознательность) очень низкая.
Больной боится почти всего, что с ним делают. Это страх от незнания
и от неизвестной опасности. В наших условиях он встречается скорее
у отдельных лиц и групп из менее развитых областей и слоев населения,
например, у некоторых лиц цыганского происхождения. С выравнивани-
ем уровня культуры и цивилизации это явление уменьшается. Такой вид
страха можно уменьшить тем, что больной после доступного и понятно-
го разговора с врачом поговорит о том, что его ждет, с другим больным,
уже перенесшим подобную манипуляцию; используют энергичное и ав-
торитетное внушение; в общем с таким больным обращаются так, как
с устрашенным ребенком;
230
• б) больной имеет некоторые, неполные сведения и частичные знания
о своей болезни, но объясняет их искаженно. Например, при диагнозе
«артериосклероз» больному известно из учебника, что при этом заболе-
вании наступает деменция, и поэтому он испытывает мучительный
страх, чо он «тотально поглупеет». У другого больного при одном об-
следовании обнаружили повышенный основной обмен, что он объяснил
себе как доказательство явного тиреотоксикоза; временное колебание
кровяного давления в смысле повышения понимает как симптом гипер-
тонической болезни. В данных случаях речь идет о страхе от полу-
знаний ;
в) страх от одностороннего, хотя и правильно оцениваемого опыта.
Примером может служить страх патологоанатома перед инфарктом
миокарда, обусловленный тем, что патологоанатому лучше других на
основании собственного опыта известно о смертельном конце этого за-
болевания. Этот пример и другие наблюдения, приведенные в главе
о больном враче, показывают, что даже специальные знания не защища-
ют от индивидуально искаженного переживания болезни;
г) страх имеет серьезное объективное основание, например, при зло-
качественном новообразовании. С психологической точки зрения такие
ситуации являются самыми тяжелыми для медицинского персонала. Не-
обходимо уяснить себе, что больной потребует тем больше психической
поддержки и человеческого участия, чем больше ограничены возможно-
сти медицинской помощи. В другом месте мы коснемся вопроса об озна-
комлении больного с диагнозом и о характере медицинских заключений,
что тесно связано с вышесказанным;
д) если больной психически уравновешен, не страдает ни депрессив-
ными, ни гипохондрическими наклонностями («нормальное отношение
к болезни» по Вондрачеку), то реальные сведения о болезнях, их лечении
и профилактике сообщают такому больному спокойствие и уверенность,
подготовливают его психически к различным возможностям угрозы для
здоровья, а в крайних случаях, когда он узнает или почувствует безвы-
ходность ситуации, ведут его к мужественному примирению с тяжестью
состояния. Такой человек нередко бывает способен сам себе разумно
и без промедления оказать первую помощь, например, при кровотече-
нии, и сразу же после этого помочь и другим больным. Он способен
успокоить людей, которых постигло несчастье или находящихся под
угрозой, например, при массовом происшествии, дорожной катастрофе,
при пожаре, тревоге, и поможет предотвратить панику.
Физические признаки страха и тревоги
У детей признаки страха бывают выражены уже в мимике, но старшие
дети и особенно взрослые способны справляться со страхом, отрицают
его в ответ на вопрос, не испытывают ли они страха. Психологические
исследования показали (218), что у детей, которые утверждали, что они
не испытывают страха, увидев шприц для инъекций, было отмечено по-
231
вышение артериального давления (примерно на 10 мм рт. ст.), ускорен-
ный пульс и дыхание. Другими физическими признаками страха являют-
ся пониженная моторика, при интенсивном страхе и ужасе психомотор-
ное беспокойство, передвижения и перебежки, повышенный мышечный
тонус, дрожание и тик, холодный пот, расширенные зрачки, подавление
слюноотделения, бледность в результате спазма сосудов, гиперглике-
мия, тенденция к опорожнению мочевого пузыря и кишечника.
Профилактика страха
А. Она начинается при воспитании, когда лишний раз не фиксируют
внимание ребенка на неприятных сторонах обследования и лечения.
Считаются с различной индивидуальной чувствительностью детей
к этим импульсам. Не требуем послушания детей запугиванием в семье,
а тем более в медицинском учреждении. Используем ясли, детские сады
и школы для эффективного и доступного пониманию детей медицинско-
го воспитания, в особенности культивированием необходимых навыков.
Б. Взрослых людей мы пытаемся привести к положительному отно-
шению к профилактике, реальному пониманию болезни, к сотрудни-
честву с медицинскими работниками. Пытаемся искоренить предрассуд-
ки и поверхностные и искаженные представления о причинах, прогнозе
и лечении болезней путем санитарного просвещения, которое зачастую
в связи с различием взглядов людей не может быть направлено слишком
широко, а скорее на меньшие гомогенные группы, например, по роду де-
ятельности, а также и индивидуально, например, при анамнезе, рекомен-
дациях образа жизни и лечения, при выписке из больницы. Необходимо
следить за тем, чтобы санитарное просвещение не оказало противопо-
ложного действия, чем то, на которое оно было направлено, и чтобы не
вело к ятрогении (см. соответствующие главы) как к одому из источни-
ков страха.
В. Мы стараемся до наименьшей степени ограничить ситуации, вы-
зывающие страх в медицинской среде (см. главу о психологии медицинс-
кой среды). Если больной проявляет страх или тревогу, то расцениваем
это как симптом его состояния. Иногда медицинский персонал не так
расценивает эти проявления, реагируя на них словами: «Ну, как может
так себя вести разумный и взрослый человек?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
ирреальные и фантастические «авторитеты страха» из старых времен:
драконов, волшебников и чертей. Иногда как исключение, не видя друго-
го выхода, врач или сестра усиливают свой авторитет у больных и труд-
но воспитуемых детей, пугая их. Это является доказательством слабого
психологического и психотерапевтического уровня медицинских работ-
ников.
К наиболее существенным источникам страха перед лечением и пе-
ред врачами у детей и у взрослых относится собственный опыт общения
с медицинскими работниками, неприятные переживания, связанные с об-
следованием и лечебными манипуляциями. Некоторые примеры из этой
области приведены в главе об ятрогении.
Что касается связи между информированностью больных и стра-
хом, то здесь имеются различные варианты:
а) информированность (медицинская сознательность) очень низкая.
Больной боится почти всего, что с ним делают. Это страх от незнания
и от неизвестной опасности. В наших условиях он встречается скорее
у отдельных лиц и групп из менее развитых областей и слоев населения,
например, у некоторых лиц цыганского происхождения. С выравнивани-
ем уровня культуры и цивилизации это явление уменьшается. Такой вид
страха можно уменьшить тем, что больной после доступного и понятно-
го разговора с врачом поговорит о том, что его ждет, с другим больным,
уже перенесшим подобную манипуляцию; используют энергичное и ав-
торитетное внушение; в общем с таким больным обращаются так, как
с устрашенным ребенком;
230
• б) больной имеет некоторые, неполные сведения и частичные знания
о своей болезни, но объясняет их искаженно. Например, при диагнозе
«артериосклероз» больному известно из учебника, что при этом заболе-
вании наступает деменция, и поэтому он испытывает мучительный
страх, чо он «тотально поглупеет». У другого больного при одном об-
следовании обнаружили повышенный основной обмен, что он объяснил
себе как доказательство явного тиреотоксикоза; временное колебание
кровяного давления в смысле повышения понимает как симптом гипер-
тонической болезни. В данных случаях речь идет о страхе от полу-
знаний ;
в) страх от одностороннего, хотя и правильно оцениваемого опыта.
Примером может служить страх патологоанатома перед инфарктом
миокарда, обусловленный тем, что патологоанатому лучше других на
основании собственного опыта известно о смертельном конце этого за-
болевания. Этот пример и другие наблюдения, приведенные в главе
о больном враче, показывают, что даже специальные знания не защища-
ют от индивидуально искаженного переживания болезни;
г) страх имеет серьезное объективное основание, например, при зло-
качественном новообразовании. С психологической точки зрения такие
ситуации являются самыми тяжелыми для медицинского персонала. Не-
обходимо уяснить себе, что больной потребует тем больше психической
поддержки и человеческого участия, чем больше ограничены возможно-
сти медицинской помощи. В другом месте мы коснемся вопроса об озна-
комлении больного с диагнозом и о характере медицинских заключений,
что тесно связано с вышесказанным;
д) если больной психически уравновешен, не страдает ни депрессив-
ными, ни гипохондрическими наклонностями («нормальное отношение
к болезни» по Вондрачеку), то реальные сведения о болезнях, их лечении
и профилактике сообщают такому больному спокойствие и уверенность,
подготовливают его психически к различным возможностям угрозы для
здоровья, а в крайних случаях, когда он узнает или почувствует безвы-
ходность ситуации, ведут его к мужественному примирению с тяжестью
состояния. Такой человек нередко бывает способен сам себе разумно
и без промедления оказать первую помощь, например, при кровотече-
нии, и сразу же после этого помочь и другим больным. Он способен
успокоить людей, которых постигло несчастье или находящихся под
угрозой, например, при массовом происшествии, дорожной катастрофе,
при пожаре, тревоге, и поможет предотвратить панику.
Физические признаки страха и тревоги
У детей признаки страха бывают выражены уже в мимике, но старшие
дети и особенно взрослые способны справляться со страхом, отрицают
его в ответ на вопрос, не испытывают ли они страха. Психологические
исследования показали (218), что у детей, которые утверждали, что они
не испытывают страха, увидев шприц для инъекций, было отмечено по-
231
вышение артериального давления (примерно на 10 мм рт. ст.), ускорен-
ный пульс и дыхание. Другими физическими признаками страха являют-
ся пониженная моторика, при интенсивном страхе и ужасе психомотор-
ное беспокойство, передвижения и перебежки, повышенный мышечный
тонус, дрожание и тик, холодный пот, расширенные зрачки, подавление
слюноотделения, бледность в результате спазма сосудов, гиперглике-
мия, тенденция к опорожнению мочевого пузыря и кишечника.
Профилактика страха
А. Она начинается при воспитании, когда лишний раз не фиксируют
внимание ребенка на неприятных сторонах обследования и лечения.
Считаются с различной индивидуальной чувствительностью детей
к этим импульсам. Не требуем послушания детей запугиванием в семье,
а тем более в медицинском учреждении. Используем ясли, детские сады
и школы для эффективного и доступного пониманию детей медицинско-
го воспитания, в особенности культивированием необходимых навыков.
Б. Взрослых людей мы пытаемся привести к положительному отно-
шению к профилактике, реальному пониманию болезни, к сотрудни-
честву с медицинскими работниками. Пытаемся искоренить предрассуд-
ки и поверхностные и искаженные представления о причинах, прогнозе
и лечении болезней путем санитарного просвещения, которое зачастую
в связи с различием взглядов людей не может быть направлено слишком
широко, а скорее на меньшие гомогенные группы, например, по роду де-
ятельности, а также и индивидуально, например, при анамнезе, рекомен-
дациях образа жизни и лечения, при выписке из больницы. Необходимо
следить за тем, чтобы санитарное просвещение не оказало противопо-
ложного действия, чем то, на которое оно было направлено, и чтобы не
вело к ятрогении (см. соответствующие главы) как к одому из источни-
ков страха.
В. Мы стараемся до наименьшей степени ограничить ситуации, вы-
зывающие страх в медицинской среде (см. главу о психологии медицинс-
кой среды). Если больной проявляет страх или тревогу, то расцениваем
это как симптом его состояния. Иногда медицинский персонал не так
расценивает эти проявления, реагируя на них словами: «Ну, как может
так себя вести разумный и взрослый человек?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157