Оториноларингология
Ушные болезни. Психогенная глухота и понижение слуха наблюдались,
главным образом, во время первой и второй мировых войн. Здесь имело
место воздействие сильных звуковых импульсов. Глухота может послу-
жить больному в качестве сознательной симуляции или подсознатель-
ной демонстрации, в последнем случае она относится к области истери-
ческих реакций и состояний. Больной не слышит того, чего он не хочет
слышать. Дифференциальный диагноз бывает затруднен в тех случаях,
где психогенный компонент комбинируется с органическим поражением.
Вондрачек говорит о психическом понижении слуха у больных артерио-
склерозом: «Перцепционные нарушения вытекают из отсутствия сосре-
доточенности, из менее подвижного внимания. В таких случаях помощь
психиатра или психолога может быть эффективной. Шум в ушах может
быть симптомом повышенной внутренней напряженности. При болезни
Меньера психогенные факторы имеют место главным образом при про-
вокации приступов; чаще они поражают лиц вегетативно лабильных.
Если головокружения не имеют органического происхождения, то, по
данным некоторых авторов, их следует рассматривать как символиче-
ский невротический синдром, как проявление психической неуверенно-
сти, неуравновешенности».
В то время как вредное влияние очень интенсивного шума на слухо-
вые органы является бесспорным, при шуме средней и умеренной интен-
сивности на первый план выходит индивидуальная переносимость. Го-
раздо хуже переносится шум, вызываемый несимпатичными людьми,
и в среде, к которой испытываем эмоциональное отвращение, как, на-
343
пример, это может переживать лицо, с неудовольствием принявшееся за
работу, которую не любит и которая производится в шумной среде. Ме-
нее известны, так как реже встречаются, но не менее неприятны для ра-
ботника условия работы в абсолютной тишине, например, ночное де-
журство одинокого работника в условиях бесшумного автоматического
производства.
Болезни горла. Внимательному практическому врачу известны «эк-
заменационные, обручальные и свадебные» ангины. Болезнь здесь явля-
ется выходом из нежелательной ситуации. Блиц опубликовал моногра-
фию о психогенной ангине. И наоборот, ангины вызывают психические
отклонения, особенно у детей. Известны также затруднения глотания
психогенного происхождения (дисфагия, спазмы пищевода).
Болезни носа. При хронических заболеваниях носа, таких, как поли-
пы, вегетации, насморк, возникают головные боли, щекотание, жжение
в носу и непроходимость носовых ходов. Это приводит к нарушению
концентрации внимания - aprosexia nasalis.
Фониатрия. Онтогенетически голос старше, чем речь. Он в большей
степени связан с эмоциональными явлениями и в меньшей степени под-
лежит кортикальному контролю (205). Он исполняет роль тонкого инди-
катора эмоциональных отклонений («у него задрожал голос»). Напри-
мер, после психического стресса может наступить психогенная афония -
потеря голоса. При афонии и дисфонии рекомендуют применять метод
двух путей: фониатрические упражнения с релаксационными упражне-
ниями, как например, аутогенная тренировка, а другой путь - более глу-
бокая психотерапия, направленная на выяснение личных проблем
и взглядов. Такую методику целесообразно применять при расстройст-
вах речи, в первую очередь при заикании, в развитии которого в боль-
шей или меньшей мере принимает участие психогения.
Педиатрия
Психогенные расстройства у детей наблюдаются чаще, чем у взрослых,
и имеют более бурный соматический характер, обусловленный еще несо-
вершенной центральной нервной регуляцией вегетативных функций. Из-
вестна психогенная рвота у детей, возникающая чаще всего по утрам из-
за страха перед школой; психогенные поносы при психическом напряже-
нии и страхе, приступы затруднения дыхания, которые составляют про-
блемы при дифференциальном диагнозе бронхиальной астмы или тета-
нии. Следует думать об условнорефлекторном механизме фиксации не-
которых симптомов, например, сохраняющийся кашель в течение дли-
тельного времени после выздоровления от коклюша. Иногда выражен-
ное усиление кашля можно наблюдать при обычном бронхите в тех слу-
чаях, когда ребенок словами или каким-нибудь другим способом не мо-
жет проявить свое упрямство и недовольство, усиленный кашель здесь
является выражением протеста. Но у взрослых такое явление имеет ско-
рее сознательную сторону.
344
Психологически сложным вопросом в педиатрии является требова-
ние соответствующего и дифференцированного подхода к детям различ-
ных возрастных групп. Хороший педиатр превосходно владеет целой
шкалой словесных и мимических выражений, с помощью которых с уме-
нием приближается к степени реактивности и контакта больных детей.
Педиатр, у которого имеются свои дети, находится в более выгодном
положении, так как он может воспользоваться уже проверенным опы-
том. Возраст ребенка не является надежным индикатором, показыва-
ющим, на каком уровне следует персоналу обращаться с данным боль-
ным. Имеется определенный процент слабоумных детей, большое коли-
чество умственно ограниченных, далее есть дети, отставшие в развитии,
но которые со временем наверстают это отставание, и дети с ускорен-
ным развитием, которое часто впоследствии замедляется и тем самым
выравнивается с развитием других детей.
Задачей педиатра и его сотрудников является воспитание детей здо-
ровыми, с определенными навыками умственной и физической гигиены;
и делать это необходимо не путем деклараций и словесных призывов,
а созданием и закреплением соответствующих навыков. Там, где об
этом забывают, наблюдается регресс и госпитализм. Нелегко добиться
в этом направлении совместной работы с родителями, которые часто по
отношению к больному ребенку занимают позиции слепой, неразумной
заботы и тем самым усиливают в ребенке пассивность и ощущение бес-
помощности и зависимости.
Иногда ребенок поступает в медицинское учреждение с нарушением
поведения, а иногда даже с правонарушениями, которые иногда способ-
ствовали заболеванию (охлаждение, воспаления, кожные болезни, трав-
мы), что часто затрудняет оказание эффективной лечебной помощи. Не-
дисциплинированный упрямый ребенок с реакциями протеста не помо-
гает в лечении, а иногда своей «храбростью» и «оригинальностью» им-
понирует другим детям до такой степени, что они начинают брать с него
пример.
Детские травмы до определенной степени бывают обусловлены пси-
хологически. Естественная эмоциональная и волевая лабильность про-
является в виде непоседливости и взбалмошности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157