Сказанное еще в большей
степени относится к подаркам, предлагаемым в начале лечения, так как
они чаще всего даются с определенной целью. Степень неуместности
приема подарков от больных можно было бы выразить определенным
«коэффициентом проблематичности», причем следует учитывать:
1. материальную ценность подарка, например, а) цветы, б) драгоцен-
ности и деньги;
2. цель подарка, например, а) бескорыстный подарок, б) подарок,
преследующий получение определенной выгоды;
3. характер заболевания, например, а) острое заболевание, проходя-
щее без последствий для больного и без дальнейших обязанностей для
врача, б) хроническое заболевание с длительной нетрудоспособностью
и с возможностью перевода на инвалидность.
Эти рассуждения, естественно, не претендуют на научную точность
и нельзя предполагать их научного подтверждения; это, однако, не
должно способствовать недооценке указанной проблематики. С точки
зрения развития благоприятного ненарушенного посторонними влияни-
ями взаимоотношения между врачом и больным и с точки зрения хоро-
шей коллективной совместной работы медицинских работников всех ка-
тегорий в рамках данного медицинского учреждения, прием подарков
следует считать неуместным. Различие в поведении врача по отношению
к больному, который «отблагодарил» его очень внимательно, регистри-
руют остальные больные, догадываются о причине этого различия и,
следовательно, задают себе вопрос, не сделать ли им то же самое, чтобы
добиться лучшего ухода и лучшего к себе отношения. Доверие больных
к врачу и к самому медицинскому учреждению от этого не выигрывает.
Врач, применяющий такую систему «благодарности» больных, наконец,
добивается нивелизации всей своей деятельности, в отделении устана-
вливаются определенные нормативы и тарифы «подарков», и в резуль-
262
тате этого для большинства больных, наконец, не делается больше, чем
обычно. Меньшая часть больных, которые не поняли, что надо «благо-
дарить», подвергается сознательно или подсознательно дискриминации.
Врач, принимающий подарки и взятки, быстро приобретает дурную сла-
ву среди своих коллег и особенно у среднего медицинского персонала.
Такой пример может привести на неправильный путь и остальных ра-
ботников : медицинские сестры в этих случаях позволяют больным нару-
шать режим дня, а тем самым и лечение, но врач ничего им не может
сказать, так как «все друг о друге знают что-нибудь плохое». Врачу в та-
ких случаях очень трудно добиться реализации правильных и необходи-
мых мероприятий. Следовательно, можно сказать, что введение системы
подарков и взяток ограничивает самостоятельность и независимость
врача как в лечебной так, и в организационной работе.
Если больной, от которого мы не взяли подарки, смущенно и рас-
троганно спрашивает, чем он может отблагодарить нас, мы можем отве-
тить ему: «Самой большой благодарностью для нас будет ваше стре-
мление всеми силами помогать нам в лечении».
9. Утомление
В связи с большой требовательностью, ответственностью, условиями
времени (работа по сменам), предъявляемыми к медицинским професси-
ям, утомление не является редкостью как в работе врача, так и меди-
цинской сестры. Вопрос, до какой степени удастся ограничить условия
для развития чрезмерного утомления, в значительной мере зависит от
организации работы в здравоохранении, от распределения кадров и жиз-
ненного стиля каждого медицинского работника. Если медицинский ра-
ботник не избавится от утомления через несколько часов после работы,
то говорим об истощении сил. Обстоятельства возникновения, физиоло-
гическая и психологическая стороны утомления очень сложны и в теоре-
тических вопросах здесь нет пока единого мнения. Этими проблемами
глубоко занимается физиология и психология труда. С физиологической
точки зрения для развития утомления имеет значение длительность, ин-
тенсивность, регулярность и монотонность трудового процесса и физи-
ческие условия работы (температура, влажность воздуха, количество
углекислого газа, шум, характер освещения). С психологической точки
зрения важны отношение к работе, мотивация этого отношения, взаимо-
отношения с сотрудниками, личная жизнь и проблемы, не связанные
с работой. Для работников любых специальностей, а тем более для ра-
ботников здравоохранения, важно правило - приступить к работе отдох-
нувшим и свежим. Медицинский работник должен внимательно следить
за тем, чтобы это правило не нарушалось по небрежности и безответст-
венности. По-разному оценивается усталость женщины-врача, которая
заботится о маленьком ребенке, и усталость работника, отдохнуть кото-
рому помешало пребывание в приятной ночной компании. Каждый ра-
ботник должен обладать способностью реально оценивать свою индиви-
263
дуальную сопротивляемость и не превышать ее границ.
Утомление имеет своим следствием снижение и замедление произво-
дительности труда, ошибки, недовольство результатами работы, нетер-
пеливость, конфликты а в крайнем случае и вредные последствия для
больного.
Профилактика утомления заключается в соблюдении правил психи-
ческой гигиены (см. соответствующую главу).
10. Ятропатогения
Чем больше увеличивается количество новых сведений и возможностей
медицины, чем разнообразнее становятся наши методы, тем больше от-
ветственность врача и тем больше возможность того, что врач в резуль-
тате какой-нибудь неосведомленности причинит больному вред (Иорес).
Ятропатогения, сокращенно ятрогения (iatros = врач, gennao = делать,
производить) - это такой способ обследования, лечения или проведения
профилактических мероприятий, в результате которых врач причиняет
вред здоровью больного. В более широком смысле слова речь идет о на-
несениии вреда больному медицинским работником. В этой связи упо-
требляется также термин «сорроригения», т. е. вред, наносимый меди-
цинской сестрой (sorror = сестра), так же как в других отраслях употре-
бляются термины «дидактогения», или «педагогения», т. е. нанесение
вреда ученику педагогом в процессе обучения.
Различают ятрогению соматическую, при которой может идти речь
о причинении вреда лекарствами (аллергические реакции после приме-
нения антибиотиков), механическими манипуляциями (хирургические
операции), облучением (рентгенологическое исследование и рентгеноте-
рапия) и др. Соматическая ятрогения, возникшая не по виде медицинс-
ких работников, может произойти в результате неясностей и нерешен-
ных проблем, вытекающих из современного уровня развития медицины,
а также вследствие необычной и неожидаемой патологической реактив;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
степени относится к подаркам, предлагаемым в начале лечения, так как
они чаще всего даются с определенной целью. Степень неуместности
приема подарков от больных можно было бы выразить определенным
«коэффициентом проблематичности», причем следует учитывать:
1. материальную ценность подарка, например, а) цветы, б) драгоцен-
ности и деньги;
2. цель подарка, например, а) бескорыстный подарок, б) подарок,
преследующий получение определенной выгоды;
3. характер заболевания, например, а) острое заболевание, проходя-
щее без последствий для больного и без дальнейших обязанностей для
врача, б) хроническое заболевание с длительной нетрудоспособностью
и с возможностью перевода на инвалидность.
Эти рассуждения, естественно, не претендуют на научную точность
и нельзя предполагать их научного подтверждения; это, однако, не
должно способствовать недооценке указанной проблематики. С точки
зрения развития благоприятного ненарушенного посторонними влияни-
ями взаимоотношения между врачом и больным и с точки зрения хоро-
шей коллективной совместной работы медицинских работников всех ка-
тегорий в рамках данного медицинского учреждения, прием подарков
следует считать неуместным. Различие в поведении врача по отношению
к больному, который «отблагодарил» его очень внимательно, регистри-
руют остальные больные, догадываются о причине этого различия и,
следовательно, задают себе вопрос, не сделать ли им то же самое, чтобы
добиться лучшего ухода и лучшего к себе отношения. Доверие больных
к врачу и к самому медицинскому учреждению от этого не выигрывает.
Врач, применяющий такую систему «благодарности» больных, наконец,
добивается нивелизации всей своей деятельности, в отделении устана-
вливаются определенные нормативы и тарифы «подарков», и в резуль-
262
тате этого для большинства больных, наконец, не делается больше, чем
обычно. Меньшая часть больных, которые не поняли, что надо «благо-
дарить», подвергается сознательно или подсознательно дискриминации.
Врач, принимающий подарки и взятки, быстро приобретает дурную сла-
ву среди своих коллег и особенно у среднего медицинского персонала.
Такой пример может привести на неправильный путь и остальных ра-
ботников : медицинские сестры в этих случаях позволяют больным нару-
шать режим дня, а тем самым и лечение, но врач ничего им не может
сказать, так как «все друг о друге знают что-нибудь плохое». Врачу в та-
ких случаях очень трудно добиться реализации правильных и необходи-
мых мероприятий. Следовательно, можно сказать, что введение системы
подарков и взяток ограничивает самостоятельность и независимость
врача как в лечебной так, и в организационной работе.
Если больной, от которого мы не взяли подарки, смущенно и рас-
троганно спрашивает, чем он может отблагодарить нас, мы можем отве-
тить ему: «Самой большой благодарностью для нас будет ваше стре-
мление всеми силами помогать нам в лечении».
9. Утомление
В связи с большой требовательностью, ответственностью, условиями
времени (работа по сменам), предъявляемыми к медицинским професси-
ям, утомление не является редкостью как в работе врача, так и меди-
цинской сестры. Вопрос, до какой степени удастся ограничить условия
для развития чрезмерного утомления, в значительной мере зависит от
организации работы в здравоохранении, от распределения кадров и жиз-
ненного стиля каждого медицинского работника. Если медицинский ра-
ботник не избавится от утомления через несколько часов после работы,
то говорим об истощении сил. Обстоятельства возникновения, физиоло-
гическая и психологическая стороны утомления очень сложны и в теоре-
тических вопросах здесь нет пока единого мнения. Этими проблемами
глубоко занимается физиология и психология труда. С физиологической
точки зрения для развития утомления имеет значение длительность, ин-
тенсивность, регулярность и монотонность трудового процесса и физи-
ческие условия работы (температура, влажность воздуха, количество
углекислого газа, шум, характер освещения). С психологической точки
зрения важны отношение к работе, мотивация этого отношения, взаимо-
отношения с сотрудниками, личная жизнь и проблемы, не связанные
с работой. Для работников любых специальностей, а тем более для ра-
ботников здравоохранения, важно правило - приступить к работе отдох-
нувшим и свежим. Медицинский работник должен внимательно следить
за тем, чтобы это правило не нарушалось по небрежности и безответст-
венности. По-разному оценивается усталость женщины-врача, которая
заботится о маленьком ребенке, и усталость работника, отдохнуть кото-
рому помешало пребывание в приятной ночной компании. Каждый ра-
ботник должен обладать способностью реально оценивать свою индиви-
263
дуальную сопротивляемость и не превышать ее границ.
Утомление имеет своим следствием снижение и замедление произво-
дительности труда, ошибки, недовольство результатами работы, нетер-
пеливость, конфликты а в крайнем случае и вредные последствия для
больного.
Профилактика утомления заключается в соблюдении правил психи-
ческой гигиены (см. соответствующую главу).
10. Ятропатогения
Чем больше увеличивается количество новых сведений и возможностей
медицины, чем разнообразнее становятся наши методы, тем больше от-
ветственность врача и тем больше возможность того, что врач в резуль-
тате какой-нибудь неосведомленности причинит больному вред (Иорес).
Ятропатогения, сокращенно ятрогения (iatros = врач, gennao = делать,
производить) - это такой способ обследования, лечения или проведения
профилактических мероприятий, в результате которых врач причиняет
вред здоровью больного. В более широком смысле слова речь идет о на-
несениии вреда больному медицинским работником. В этой связи упо-
требляется также термин «сорроригения», т. е. вред, наносимый меди-
цинской сестрой (sorror = сестра), так же как в других отраслях употре-
бляются термины «дидактогения», или «педагогения», т. е. нанесение
вреда ученику педагогом в процессе обучения.
Различают ятрогению соматическую, при которой может идти речь
о причинении вреда лекарствами (аллергические реакции после приме-
нения антибиотиков), механическими манипуляциями (хирургические
операции), облучением (рентгенологическое исследование и рентгеноте-
рапия) и др. Соматическая ятрогения, возникшая не по виде медицинс-
ких работников, может произойти в результате неясностей и нерешен-
ных проблем, вытекающих из современного уровня развития медицины,
а также вследствие необычной и неожидаемой патологической реактив;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157