Он
должен сознавать что в данном случае речь идет об объективном, физио-
логическом действии слова как реального стимула, как это можно на-
блюдать в другой форме, например, при употреблении плацебо в фарма-
кологии. Форма внушения должна быть уверенной, само собой разуме-
ющейся, но содержание ее должно быть таким, чтобы было возможно
психологическое отступление. Нецелесообразна форма внушения «это
вообще не будет болеть»; более подходящими являются выражения:
«боль будет так незначительна, что не стоит говорить о ней», «немнож-
ко поболит», «это помогает вам от боли» и т. п.;
б) словесное внушение можно связать с применением какого-нибудь
слабого или умеренно действующего анальгетического препарата, что
только усилит действие внушения.
8. Страх и тревога
Больной не понимает ряда своих ощущений, не способен оценить свои
жалобы и симптомы, свои знания о болезнях использует несоразмерно.
Поэтому опасения, страх и тревога являются значительными факторами
в аутопластической картине его болезни. С точки зрения времени неуве-
ренность и страх касаются:
1. Настоящего, причем это формулируется в виде вопроса: «Что со
мной происходит?»
2. Будущего, когда страх выражается словами: «Что меня ждет?»
Так же как и при боли, иногда страх оказывает на больного положитель-
ное, но чаще отрицательное влияние. Положительное влияние страха за-
ключается в том, что он предупреждает об опасности, вытекающей из
болезни или из поведения, которое могло бы вызвать болезнь (напри-
мер, страх заболеть половой болезнью) или ухудшить ее (например,
страх перед провокацией эпилептического приступа напоминает больно-
му эпилепсией о необходимости воздержания от алкоголя). Страх перед
последствиями болезни является наиболее часто тем мотивом, который
приводит больного к врачу для медицинского обследования.
Отрицательное значение страха и тревоги проявляется в нескольких
направлениях. Поскольку эти эмоции очень часто бывают с выраженны-
ми вегетативными признаками, особенно сосудистого характера, следст-
вием их может явиться ухудшение существующего заболевания. Напри-
мер, чувство страха может вести к повышению артериального давления
при гипертонической болезни и тем самым повышать опасность разви-
тия осложнений.
228
Страх перед обследованием и перед болезненными манипуляциями
мешает больному подвергнуться этому обследованию. Может даже на-
блюдаться манкирование лечебной помощью, с чем, например, часто
встречаются стоматологи у своих больных. Страх осложняет и ход об-
следований: повышение артериального давления и тахикардия могут ве-
сти к ошибочному диагнозу («гипертоническая болезнь», «миокардит»);
повышенный тонус делает невозможной релаксацию живота, при иссле-
довании рефлексов в неврологии, при введении желудочного зонда. Ча-
сто вызванная страхом защитная реакция затрудняет стоматологическое
вмешательство (больной удерживает врача руками).
Страх больного, вызванный мыслью о том, что он страдает тяже-
лым заболеванием, иногда приводит к так называемому «поведению
страуса», отвержению: больной страшится узнать правду о болезни
и избегает исследования. Иногда он бывает амбивалентным: соглашает-
ся на обследование, но не доводит его до конца, преждевременно преры-
вая. В большинстве случаев такие ситуации можно решить спокойным
и энергичным поведением врача и медицинской сестры: иногда бывает
необходимо искать путем более подробного анамнеза причины страха,
изучить личность больного и произвести более тщательную психотера-
певтическую подготовку вмешательства.
В область страха, опасений и тревоги, испытываемого больным, нас
иногда приводит простой вопрос, задаваемый пациенту: «А что вы сами
думаете о своей болезни?»
Тревога - это психическое состояние, аналогичное страху, но при
нем субъект не знает, что вызывает страх. Это страх перед неопределен-
ной и неизвестной опасностью; говорят также о «свободно надвига-
ющейся тревоге». Переходом между тревогой и страхом является также
состояние беспокойства, которое постепенно сливается все более опреде-
ленно со страхом за свою жизнь, со страхом смерти. Разговор с больным
на тему «тревога» часто происходит так, что больной сообщает врачу,
что он боится. Врач спрашивает: «Чего вы боитесь? Больной: «Не знаю,
испытываю какую-то тревогу, какое-то беспокойство».
Тревога обычно сопровождается выраженными вегетативными сим-
птомами: тахикардией, сначала затаенным, а затем учащенным дыхани-
ем, бледностью, холодным потом, ощущением сухости во рту. В гормо-
нальной и биохимической области происходит стрессовая реакция.
При некоторых заболеваниях наблюдается состояние тревоги, кото-
рое является не психической реакцией, а первичным симптомом, напри-
мер, при грудной жабе, инфаркте миокарда, остром отеке легких, легоч-
ной эмболии. В этих случаях очевидна связь между внезапной биологи-
ческой угрозой и состоянием тревоги.
Источники страха
Маленькие дети, особенно дошкольного возраста, испытывают страх
перед неизвестной ситуацией, они еще не способны отличить не име-
ющих значение обстоятельств от более серьезных. Здесь действует опре-
229
деленная индивидуальная готовность к развитию реакции страха, осо-
бенно врожденная. Одни дети уже с рождения имеют очень живой ре-
флекс боязни, другие реагируют менее бурно.
Иногда тенденцию к развитию страха у детей создают родители, за-
частую бессознательно и неумышленно. Они повторно предостерегают
ребенка, чтобы он чего-либо опасался, никуда не ходил, предостерегают
его от опасных сверстников и старших людей. Ряд таких преувеличен-
ных опасений касается здоровья: чтобы ребенок не поранился, не полу-
чил заражения крови, столбняка, инфекции, не простудился, не утонул
в реке. Такое отношение связано с так называемым гиперпротективным
воспитанием.
Иногда родители рассказывают страшные истории и сказки, вызы-
вающие у более впечатлительных детей тревогу и страх, особенно если
они слушают их перед сном; следовательно, такие рассказы могут спо-
собствовать развитию никтофобии - навязчивой боязни темноты. Неза-
метно можно усилить готовность к развитию страха, если в присутствии
детей вспоминать о болезнях, болях, операции. Эти разговоры обычно
относятся к взрослым знакомым и гостям, но более чувствительные дети
запоминают их, хотя и не показывают этого.
Сознательно родители пугают своих детей в тех случаях, если они
имеют небольшой авторитет и пытаются укрепить его устрашением:
грозят детям больницей, инфекциями и врачом, если дети не будут слу-
шаться.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
должен сознавать что в данном случае речь идет об объективном, физио-
логическом действии слова как реального стимула, как это можно на-
блюдать в другой форме, например, при употреблении плацебо в фарма-
кологии. Форма внушения должна быть уверенной, само собой разуме-
ющейся, но содержание ее должно быть таким, чтобы было возможно
психологическое отступление. Нецелесообразна форма внушения «это
вообще не будет болеть»; более подходящими являются выражения:
«боль будет так незначительна, что не стоит говорить о ней», «немнож-
ко поболит», «это помогает вам от боли» и т. п.;
б) словесное внушение можно связать с применением какого-нибудь
слабого или умеренно действующего анальгетического препарата, что
только усилит действие внушения.
8. Страх и тревога
Больной не понимает ряда своих ощущений, не способен оценить свои
жалобы и симптомы, свои знания о болезнях использует несоразмерно.
Поэтому опасения, страх и тревога являются значительными факторами
в аутопластической картине его болезни. С точки зрения времени неуве-
ренность и страх касаются:
1. Настоящего, причем это формулируется в виде вопроса: «Что со
мной происходит?»
2. Будущего, когда страх выражается словами: «Что меня ждет?»
Так же как и при боли, иногда страх оказывает на больного положитель-
ное, но чаще отрицательное влияние. Положительное влияние страха за-
ключается в том, что он предупреждает об опасности, вытекающей из
болезни или из поведения, которое могло бы вызвать болезнь (напри-
мер, страх заболеть половой болезнью) или ухудшить ее (например,
страх перед провокацией эпилептического приступа напоминает больно-
му эпилепсией о необходимости воздержания от алкоголя). Страх перед
последствиями болезни является наиболее часто тем мотивом, который
приводит больного к врачу для медицинского обследования.
Отрицательное значение страха и тревоги проявляется в нескольких
направлениях. Поскольку эти эмоции очень часто бывают с выраженны-
ми вегетативными признаками, особенно сосудистого характера, следст-
вием их может явиться ухудшение существующего заболевания. Напри-
мер, чувство страха может вести к повышению артериального давления
при гипертонической болезни и тем самым повышать опасность разви-
тия осложнений.
228
Страх перед обследованием и перед болезненными манипуляциями
мешает больному подвергнуться этому обследованию. Может даже на-
блюдаться манкирование лечебной помощью, с чем, например, часто
встречаются стоматологи у своих больных. Страх осложняет и ход об-
следований: повышение артериального давления и тахикардия могут ве-
сти к ошибочному диагнозу («гипертоническая болезнь», «миокардит»);
повышенный тонус делает невозможной релаксацию живота, при иссле-
довании рефлексов в неврологии, при введении желудочного зонда. Ча-
сто вызванная страхом защитная реакция затрудняет стоматологическое
вмешательство (больной удерживает врача руками).
Страх больного, вызванный мыслью о том, что он страдает тяже-
лым заболеванием, иногда приводит к так называемому «поведению
страуса», отвержению: больной страшится узнать правду о болезни
и избегает исследования. Иногда он бывает амбивалентным: соглашает-
ся на обследование, но не доводит его до конца, преждевременно преры-
вая. В большинстве случаев такие ситуации можно решить спокойным
и энергичным поведением врача и медицинской сестры: иногда бывает
необходимо искать путем более подробного анамнеза причины страха,
изучить личность больного и произвести более тщательную психотера-
певтическую подготовку вмешательства.
В область страха, опасений и тревоги, испытываемого больным, нас
иногда приводит простой вопрос, задаваемый пациенту: «А что вы сами
думаете о своей болезни?»
Тревога - это психическое состояние, аналогичное страху, но при
нем субъект не знает, что вызывает страх. Это страх перед неопределен-
ной и неизвестной опасностью; говорят также о «свободно надвига-
ющейся тревоге». Переходом между тревогой и страхом является также
состояние беспокойства, которое постепенно сливается все более опреде-
ленно со страхом за свою жизнь, со страхом смерти. Разговор с больным
на тему «тревога» часто происходит так, что больной сообщает врачу,
что он боится. Врач спрашивает: «Чего вы боитесь? Больной: «Не знаю,
испытываю какую-то тревогу, какое-то беспокойство».
Тревога обычно сопровождается выраженными вегетативными сим-
птомами: тахикардией, сначала затаенным, а затем учащенным дыхани-
ем, бледностью, холодным потом, ощущением сухости во рту. В гормо-
нальной и биохимической области происходит стрессовая реакция.
При некоторых заболеваниях наблюдается состояние тревоги, кото-
рое является не психической реакцией, а первичным симптомом, напри-
мер, при грудной жабе, инфаркте миокарда, остром отеке легких, легоч-
ной эмболии. В этих случаях очевидна связь между внезапной биологи-
ческой угрозой и состоянием тревоги.
Источники страха
Маленькие дети, особенно дошкольного возраста, испытывают страх
перед неизвестной ситуацией, они еще не способны отличить не име-
ющих значение обстоятельств от более серьезных. Здесь действует опре-
229
деленная индивидуальная готовность к развитию реакции страха, осо-
бенно врожденная. Одни дети уже с рождения имеют очень живой ре-
флекс боязни, другие реагируют менее бурно.
Иногда тенденцию к развитию страха у детей создают родители, за-
частую бессознательно и неумышленно. Они повторно предостерегают
ребенка, чтобы он чего-либо опасался, никуда не ходил, предостерегают
его от опасных сверстников и старших людей. Ряд таких преувеличен-
ных опасений касается здоровья: чтобы ребенок не поранился, не полу-
чил заражения крови, столбняка, инфекции, не простудился, не утонул
в реке. Такое отношение связано с так называемым гиперпротективным
воспитанием.
Иногда родители рассказывают страшные истории и сказки, вызы-
вающие у более впечатлительных детей тревогу и страх, особенно если
они слушают их перед сном; следовательно, такие рассказы могут спо-
собствовать развитию никтофобии - навязчивой боязни темноты. Неза-
метно можно усилить готовность к развитию страха, если в присутствии
детей вспоминать о болезнях, болях, операции. Эти разговоры обычно
относятся к взрослым знакомым и гостям, но более чувствительные дети
запоминают их, хотя и не показывают этого.
Сознательно родители пугают своих детей в тех случаях, если они
имеют небольшой авторитет и пытаются укрепить его устрашением:
грозят детям больницей, инфекциями и врачом, если дети не будут слу-
шаться.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157