Кроме определенных ма-
териальных затрат, оно требует прежде всего постоянного продуманно-
го воспитания и самовоспитания всех медицинских работников.
Профессиональное равнодушие и даже деформация тормозят после-
довательную реализацию того, что было сказано о лечении средой. Не-
достаточно лишь периодически одномоментно освежать приведенные
принципы. Лечение средой необходимо начинать с распределения задач
между отдельными сотрудниками, затем в процессе его проведения нуж-
но систематически использовать обмен опытом и информацией между
медицинским персоналом и больными о том, какие результаты принес-
ли эти усилия. Реализация принципов лечения средой иногда становится
неосуществимой из-за кажущихся мелочей, состоящих в том, что забыв-
чивость, лень и возвращение к старым профессиональным привычкам
являются определенной нейрофизиологической и психологической зако-
номерностью. Распределение обязанностей, планы и графики работы це-
лесообразно припоминать путем вывешивания их на видном месте, где
они обращают на себя внимание.
297
Результатом трудовой способности и усилий персонала является хо-
рошо слаженная организация труда, которая осуществляется спокойно,
в темпе и без нервозности. Спокойная, творческая обстановка перено-
сится и на больных. Если в ходе работы наступает критическая ситуа-
ция, болезнь сотрудника, неожиданный наплыв работы, то медицинские
работники должны решить положение таким образом, чтобы больные
ничего не заметили. Беспомощность и разбор возникших проблем в при-
сутствии больных, которые все равно не улучшают ситуацию, может не-
благоприятно отразиться на лечении. Правильная организация труда
обеспечивает порядок, чистоту, покой, дает хорошие результаты.
2. Отношения между больными
В поликлинической практике (амбулаторной) отношения между больны-
ми имеют в общем меньшее значение. Лишь изредка здесь возникаю!
между больными более глубокие контакты личного характера. Это обу-
словлено флюктуацией больных в комнате ожидания приема, тем, что
в большинстве случаев больные повторно не встречаются и тем, что
здесь не создается атмосфера доверия, благоприятствующая тому, что-
бы люди делились друг с другом своими заботами и переживаниями. Бо-
лее тесные контакты развиваются скорее там, где посетители поликли-
ники знакомы друг с другом, т. е. в деревнях и в небольших городах.
Развитию контактов препятствует также то обстоятельство, что боль-
ной, хотя и может завязать разговор, но может также уклониться от не-
го. Ожидание, связанное с напряжением и страхом, например, на приеме
у стоматолога, препятствует развитию беседы положительного содержа-
ния; скорее здесь у больных проявляется тенденция «исповедаться»
в своих болях и опасениях (психическая вентиляция). Это оказывает не-
приятное действие на других больных, ожидающих приема, особенно
тех, которые отличаются повышенной внушаемостью: их напряжение
и страх при этом могут усилиться.
В стационарных отделениях развиваются значительно более глубо-
кие связи между больными, особенно между находящимися в одной па-
лате. Развиваются взаимные симпатии и антипатии, почтение, удивле-
ние, сочувствие, доверие, но также и недоверие, неприязнь и пренебреже-
ние по отношению к другим. Экстремальные отношения встречаются
реже, чем обычная атмосфера взаимной солидарности и понимания, ко-
торую больные часто характеризуют поговоркой: «Все мы находимся на
одном корабле».
Взаимоотношения между больными в мужских палатах бывают бо-
лее ровными, скорее товарищескими; больные-мужчины ведут себя бо-
лее самостоятельно, менее подчиненно по отношению к персоналу, свои
проблемы они чаще решают сами. Контакты больных в женском отделе-
нии более неустойчивые, там обычно возникают мелкие группы («кли-
ки»), взаимоотношения между которыми поляризуются в виде открыто
проявленных симпатий, с одной стороны, и ревностью, оговариванием
и завистью, с другой. По отношению к персоналу женщины проявляют
298
большую подчиненность. Эти различия во взаимоотношениях между
мужчинами-больными и между женщинами-больными мы могли наблю-
дать в неврологическом отделении психиатрической клиники в Брно,
особенно после установления так называемого лечебного сообщества,
и они находятся в соответствии с данными литературы (Плегер).
В общем более чувствительно больные реагируют на тех больных,
у которых в период пребывания в психиатрическом отделении начинает
развиваться психическое расстройство, на больных находящихся в тяже-
лом состоянии, на умирающих, а также недисциплинированных, кон-
фликтных или храпящих во сне больных. Опытный врач не определяет
атмосферы отделения и ее отклонения на основании прямых открытых
проявлений. Больные часто не называют то, чем они недовольны «на-
стоящим имением» или потому, что не хотят касаться престижа меди-
цинского персонала и тем самым вызвать неприязнь по отношению к се-
бе или потому, что хотят избежать конфликтов и напряжения в отноше-
ниях с другими больными. Их отношение непрямо проецируется в ми-
мических проявлениях, жестикуляции, а если говорить о словесных про-
явлениях, то их можно отнести к категории так называемого агирова-
ния, т. е. неприятных и замаскированных проявлений недовольства,
агрессивности и давления. Например, больной, недовольный поведени-
ем своего соседа по палате, мешающего ему, жалуется на ухудшение
своего состояния, на усилившуюся бессоницу, потерю аппетита. Боль-
ные, недовольные лечением, критикуют техническое состояние отделе-
ния или питание. Опытный врач со временем научится понимать эти
скрытые проявления и их действительную причину.
Взаимоотношения между больными можно до определенной степе-
ни более реально определить с помощью социометрических методов,
чем на основе только впечатлений, угадывания или частичной личной
информации от отдельных медицинских работников или больных. Ре-
зультаты социометрических анкет графически выражают в виде социо-
граммы.
Взаимоотношения между больными и взаимоотношения больных
с медицинским персоналом можно использовать в интересах лечения.
Речь идет о так называемом лечебном сообществе (Therapeutic communi-
ty). Первооткрывателем этого метода является Максвелл Джонс. Прин-
ципы этого метода описаны нами в главе о психотерапии. Несмотря на
то, что первоначально этот метод вырос из нужд психиатрии, он начал
применяться также и в терапевтических психосоматических отделениях,
и можно предполагать, что некоторые его элементы могли бы быть ис-
пользованы в отделениях других специальностей, где они способствова-
ли бы развитию психотерапевтического контакта между персоналом
и больными, выравниванию взаимоотношений, демократизации атмос-
феры в отделениях, улучшению помощи больных при лечении, при со-
блюдении режима, а тем самым и лучшим результатам лечения и про-
филактики.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
териальных затрат, оно требует прежде всего постоянного продуманно-
го воспитания и самовоспитания всех медицинских работников.
Профессиональное равнодушие и даже деформация тормозят после-
довательную реализацию того, что было сказано о лечении средой. Не-
достаточно лишь периодически одномоментно освежать приведенные
принципы. Лечение средой необходимо начинать с распределения задач
между отдельными сотрудниками, затем в процессе его проведения нуж-
но систематически использовать обмен опытом и информацией между
медицинским персоналом и больными о том, какие результаты принес-
ли эти усилия. Реализация принципов лечения средой иногда становится
неосуществимой из-за кажущихся мелочей, состоящих в том, что забыв-
чивость, лень и возвращение к старым профессиональным привычкам
являются определенной нейрофизиологической и психологической зако-
номерностью. Распределение обязанностей, планы и графики работы це-
лесообразно припоминать путем вывешивания их на видном месте, где
они обращают на себя внимание.
297
Результатом трудовой способности и усилий персонала является хо-
рошо слаженная организация труда, которая осуществляется спокойно,
в темпе и без нервозности. Спокойная, творческая обстановка перено-
сится и на больных. Если в ходе работы наступает критическая ситуа-
ция, болезнь сотрудника, неожиданный наплыв работы, то медицинские
работники должны решить положение таким образом, чтобы больные
ничего не заметили. Беспомощность и разбор возникших проблем в при-
сутствии больных, которые все равно не улучшают ситуацию, может не-
благоприятно отразиться на лечении. Правильная организация труда
обеспечивает порядок, чистоту, покой, дает хорошие результаты.
2. Отношения между больными
В поликлинической практике (амбулаторной) отношения между больны-
ми имеют в общем меньшее значение. Лишь изредка здесь возникаю!
между больными более глубокие контакты личного характера. Это обу-
словлено флюктуацией больных в комнате ожидания приема, тем, что
в большинстве случаев больные повторно не встречаются и тем, что
здесь не создается атмосфера доверия, благоприятствующая тому, что-
бы люди делились друг с другом своими заботами и переживаниями. Бо-
лее тесные контакты развиваются скорее там, где посетители поликли-
ники знакомы друг с другом, т. е. в деревнях и в небольших городах.
Развитию контактов препятствует также то обстоятельство, что боль-
ной, хотя и может завязать разговор, но может также уклониться от не-
го. Ожидание, связанное с напряжением и страхом, например, на приеме
у стоматолога, препятствует развитию беседы положительного содержа-
ния; скорее здесь у больных проявляется тенденция «исповедаться»
в своих болях и опасениях (психическая вентиляция). Это оказывает не-
приятное действие на других больных, ожидающих приема, особенно
тех, которые отличаются повышенной внушаемостью: их напряжение
и страх при этом могут усилиться.
В стационарных отделениях развиваются значительно более глубо-
кие связи между больными, особенно между находящимися в одной па-
лате. Развиваются взаимные симпатии и антипатии, почтение, удивле-
ние, сочувствие, доверие, но также и недоверие, неприязнь и пренебреже-
ние по отношению к другим. Экстремальные отношения встречаются
реже, чем обычная атмосфера взаимной солидарности и понимания, ко-
торую больные часто характеризуют поговоркой: «Все мы находимся на
одном корабле».
Взаимоотношения между больными в мужских палатах бывают бо-
лее ровными, скорее товарищескими; больные-мужчины ведут себя бо-
лее самостоятельно, менее подчиненно по отношению к персоналу, свои
проблемы они чаще решают сами. Контакты больных в женском отделе-
нии более неустойчивые, там обычно возникают мелкие группы («кли-
ки»), взаимоотношения между которыми поляризуются в виде открыто
проявленных симпатий, с одной стороны, и ревностью, оговариванием
и завистью, с другой. По отношению к персоналу женщины проявляют
298
большую подчиненность. Эти различия во взаимоотношениях между
мужчинами-больными и между женщинами-больными мы могли наблю-
дать в неврологическом отделении психиатрической клиники в Брно,
особенно после установления так называемого лечебного сообщества,
и они находятся в соответствии с данными литературы (Плегер).
В общем более чувствительно больные реагируют на тех больных,
у которых в период пребывания в психиатрическом отделении начинает
развиваться психическое расстройство, на больных находящихся в тяже-
лом состоянии, на умирающих, а также недисциплинированных, кон-
фликтных или храпящих во сне больных. Опытный врач не определяет
атмосферы отделения и ее отклонения на основании прямых открытых
проявлений. Больные часто не называют то, чем они недовольны «на-
стоящим имением» или потому, что не хотят касаться престижа меди-
цинского персонала и тем самым вызвать неприязнь по отношению к се-
бе или потому, что хотят избежать конфликтов и напряжения в отноше-
ниях с другими больными. Их отношение непрямо проецируется в ми-
мических проявлениях, жестикуляции, а если говорить о словесных про-
явлениях, то их можно отнести к категории так называемого агирова-
ния, т. е. неприятных и замаскированных проявлений недовольства,
агрессивности и давления. Например, больной, недовольный поведени-
ем своего соседа по палате, мешающего ему, жалуется на ухудшение
своего состояния, на усилившуюся бессоницу, потерю аппетита. Боль-
ные, недовольные лечением, критикуют техническое состояние отделе-
ния или питание. Опытный врач со временем научится понимать эти
скрытые проявления и их действительную причину.
Взаимоотношения между больными можно до определенной степе-
ни более реально определить с помощью социометрических методов,
чем на основе только впечатлений, угадывания или частичной личной
информации от отдельных медицинских работников или больных. Ре-
зультаты социометрических анкет графически выражают в виде социо-
граммы.
Взаимоотношения между больными и взаимоотношения больных
с медицинским персоналом можно использовать в интересах лечения.
Речь идет о так называемом лечебном сообществе (Therapeutic communi-
ty). Первооткрывателем этого метода является Максвелл Джонс. Прин-
ципы этого метода описаны нами в главе о психотерапии. Несмотря на
то, что первоначально этот метод вырос из нужд психиатрии, он начал
применяться также и в терапевтических психосоматических отделениях,
и можно предполагать, что некоторые его элементы могли бы быть ис-
пользованы в отделениях других специальностей, где они способствова-
ли бы развитию психотерапевтического контакта между персоналом
и больными, выравниванию взаимоотношений, демократизации атмос-
феры в отделениях, улучшению помощи больных при лечении, при со-
блюдении режима, а тем самым и лучшим результатам лечения и про-
филактики.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157