Очень тщательно следует следить и за физическим состоянием пре-
старелых больных. За спутанностью, беспокойством, подавленностью
могут скрываться, например, сердечная декомпенсация, цистопиелит,
начинающийся отек легких. Такое состояние больных может быть вы-
звано и психическими причинами, например, реакцией на смену врача,
сестер [198].
Сейчас в нашем распоряжении имеются современные психотропные
средства. Однако их дача требует большой продуманности и должна быть
строго индивидуализированной. Тщательное наблюдение за физическим
состоянием больных помогает во время заметить появление побочных
действий этих лекарств и при необходимости отменить их.
Что касается психогигиены старости, то здесь мы сошлемся на выше-
сказанное, обратив особое внимание на спокойную обстановку, на непре-
рывность деятельности и в старости. Выход на пенсию должен быть пси-
хически соответственно подготовлен, он не должен явиться для человека
неожиданностью [211].
Большое значение имеют и личные занятия с больными, в какой бы
форме эти занятия ни проходили. Кроме современных лекарственных
препаратов, в лечении больных огромную роль играет личный контакт,
любовь и забота. Очень остроумно то сравнение [142], что если в повсе-
дневной жизни психотерапевт в ходе психотерапии выступает в качестве
родителя больного (мать, отец), то в работе со стариками, наоборот, пси-
хотерапевту приходится играть роль ребенка по отношению к больному
(родителю). Иное положение, если мы имеем дело с деградацией личности
или даже проявлениями инфантилизма. Такие больные, проявляя чисто
детские черты, требуют помощи, поддержки взрослых! У стариков часто
используют и групповую психотерапию [196]. В специальных психиатри-
ческих учреждениях путем хорошего ухода за больными и психотерапев-
тических занятий достигнуты отличные результаты [264]. Профессиональ-
ное умение обращаться с престарелыми больными, соответствующие
лекарства способствовали успокоению больных-психотиков, значитель-
ному восстановлению нарушений памяти, расстройств умственной дея-
тельности.
Материальное снабжение в наших домах престарелых, как правило,
отличное, живущие здесь получают хорошее питание, все удобства, воз-
можность прогулок, свободного передвижения. О хорошем уходе в домах
престарелых свидетельствует и то, что живущие здесь старики дости-
гают очень большого возраста и обычно отличаются очень моложавой
внешностью. Вопрос их занятости и вопрос об их участии с психологиче-
ской стороны должны быть освещены особо, <й>
В обычных домах престарелых реже, а в домах престарелых с психиет
рическим профилем очень часто мы встречаемся с врожденным слабоумием
у взрослые. С развитием медицинской науки увеличилось и число таких
ольных поскольку раньше эти люди обычно не достигали взрослого
возраста вследствие различных инфекций, заболеваний, крайне неблаго-
приятных социальных условий. Эти больные могут быть разделены в
основном на две группы: причиной задержки умственного развития у
больных одной Группы являются крайне неблагоприятные социальные
условия жизни-,, запущенность, отсутствие соответствующей заботы, обу-
чения и пр. Другая группа -это "больные с более серьезной умственной
отсталостью, объясняющейся органическими поражениями мозга, его
повреждениями, в результате которых к тому же возникли еще и пара-
личи, эпилепсия. Эти больные влачат жалкое существование.
Как правило, здесь идет речь о таких людях, которые остановились на
каком-то этапе развития или страдали врожденной неполноценностью,
были неспособны к нормальному развитию. К группе этих больных отно-
сятся и выполняющие простую работу, обычно хорошо приспосабливаю-
щиеся к окружающей обстановке больные со слабоумием в степени де-
бильности или легкой имбецильности. Серьезная умственная отсталость,
возникшая на почве органических расстройств, наблюдается у идиотов,
не умеющих говорить, ходить, или же у имбецилов, стоящих на очень
низком уровне развития.
Очень часто слабоумные-безобидные, непосредственные личности, от-
личающиеся детскостью поведения. Они обычно отстают не только в умст-
венном развитии, отстает в развитии и их личность, даже наиболее раз-
витые из них не превосходят уровня развития 8-10-летних детей. Круг
их интересов, их деятельности ограничивается, как правило, играми,
сказками. Мир чувств их прост, непосредственен; как у детей с умствен-
ной отсталостью, так и у взрослых со слабоумием велика потребность в
заботе и любви. Эту жажду заботы и любви удовлетворить очень просто:
достаточно поглаживания по голове, ласкового слова, конфеты. Для не
имеющих родных или не живущих с ними больных все это очень важно.
Запас слов при тяжелой имбецильности или идиотии очень беден, но
если-стольными работает такой .персонал, который проявляет о них
большую заботу, выполняет свое дело с любовью, то улучшается и речь
больных. Одна из таких групп наших больных очень полюбила посетив-
шего их психолога, тут же больные запомнили ее имя и старательно по-
вторяли: <Анника, Анника...> (рис. 15, 16).
Рис. 13. Взрослая больная (олигофрения в степени
имбенильности), едва способная издавать членораздель-
ные звуки, прекрасно чувствует себя в доме престаре-
лых психиатрического профиля среди книжек с кар-
тинками и множества игрушек. За время своего пре-
бывания здесь она значительно продвинулась вперед
в своем развитии
Если в доме престарелых царит хорошая атмосфера, дух коллективизма,
каждый больной имеет своезанятие, то покой обычно не нарушается. Если
же среди персонала напряженные отношения, споры, если отношение к
больным носит явные черты дилетантизма, то нередко можно наблюдать бес-
покойство, напряженность больных, более того,-даже буйствование их.
Часть больных -это обычно люди очень тихие, неактивные, с характер-
ной для них торпидностью, другая часть - более живые, более возбуди-
мые и даже склонные к эмоциональным взрывам.
Если такие больные живут не в психиатрическом учреждении (а иногда
даже и там), уход за ними представляет большие трудности. Несомненно,
есть и такие больные, которых нельзя содержать ни в каких домах пре-
старелых, даже с психиатрическим профилем, например, тяжелых идио-
тов с агрессивным поведением. Однако такие заявления, как <с ним не-
возможно справиться>, <заберите его отсюда, потому что он волнует и
остальных больных> и пр. обычно можно слышать там, где отсутствует
профессиональный подход к больным; одной из причин тяжелого поло-
жения этих больных может явиться то, что не создали соответствующих
условий для их приспособления к окружающей среде, не заботились о
том, чтобы они были заняты, имели свои обязанности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122