Такт и осторожность нужны с первого момента появления больной в
кабинете, это следует и из уже сказанного, и из того, на чем мы остановимся
ниже. От окружающей атмосферы, от возникающего контакта с больной
зависит то, что и как следует у нее спрашивать. Многие исследователи под-
черкивают необходимость постепенного и очень тактичного сбора анам-
нестических сведений [61]. Возможно, что на некоторые щепетильные
вопросы мы получим ответ, задавая их по ходу физического обследования
больной. Наряду с таким опросом (особенно, если уже сложилось пред-
ставление об объективном физическом состоянии больной), ряд более
подробных анамнестических данных можно получить и после обследо-
вания, в ходе более свободной беседы с ней (см. [16, 17]).
При гинекологическом обследовании необходимо проявлять глубокое
уважение к стыдливости больных, хотя некоторые веяния современ-
ности и отрицают необходимость этого. Часто - несмотря на кажущуюся
непосредственность поведения больных и их контакт с врачом во время
обследования, - у них в полную силу может проявляться заторможен-
ность, вызванная стыдливостью. Иногда же приходится встречаться как
раз с обратным: покраснение и стыдливость часто у больных лишь по-
казные. Однако тактичность - неотъемлемое требование деятельности
гинеколога, о каких бы больных ни шла речь.
Иногда гинекологическое обследование, именно вследствие его свое-
образия, может послужить .источником различных обвинений в адрес
врача.
23-летняя женщина перед судом, а позже и перед комиссией по вопросам медицин-
ской этики обвиняет одного из известных и уважаемых гинекологов в том, что он гинеко-
логически обследовал ее, а затем вступил с ней в половую связь, на основе чего больная
пользовалась различными преимуществами (якобы за это врач направил ее в санаторий,
освобождал от работы и пр.). В материале обвинения очень подробно описаны и сви-
дания больной с врачом. Она свидетельствует, что <навещала врача во время его де-
журств>. С абсолютной точностью описаны и комната, где происходили свидания, и ее
обстановка, и даже кровать. Неуверенное отрицание всего этого приведенным в глубокое
замешательство врачом еще более оттенило <правоту> <пострадавшей>. Позднее в ходе
тщательного следствия удалось выявить, что речь идет об истеричной больной, страда-
ющей псевдологией (pseudologia phantastica), которая, располагая быстротой мышле-
ния и изумительной памятью, обвиняет уже не первого врача. И других врачей она так
же преследовала своей любовью, как и того врача, о котором здесь идет речь. Отказ,
неразделенные чувства послужили причиной страшных обвинений. Поводом же для
этих обвинений послужило гинекологическое исследование, которое было проведено
врачом в конце приема, тогда-то, согласно обвинению, больная и осталась <наедине с ним>.
Важным фактором в жизни женщины является менструация. Систе-
матическое кровотечение, появляющееся, как правило, через 28 дней и
длящееся несколько дней, еще и до сих пор часто служит для многих
предметом множества неверных представлений, суеверий и мистиче-
ских страхов. Известно, например, понятие <очищения>. Женщина, как
<нечистая> должна быть на несколько дней изолирована, менструальная
же кровь считается токсичной, опасной. (Иногда говорят о <плохой крови>.)
Говорят также о <преходящей слабости>, <плохом самочувствии>, болезни.
Несомненно, что менструация может и у здоровых женщин сопровож-
даться несильными тянущими болями в животе, болями в пояснице,
давлением в области половых органов. Что касается психики, то харак-
терна повышенная раздражительность, напряженность, беспокойство,
нервозность, может даже проявляться подавленность настроения [31,257].
Менструация и ее периодичность тесно связаны с личностью женщины,
прежде всего с ее отношением к тому, что она женщина и имеет соответ-
ствующее назначение в жизни -- возможность материнства и всего, что с
этим связано.
Именно поэтому не только в интересах гигиены тела, но и в интересах
здорового психического развития необходимо, чтобы первая менструация
не была для молодой девушки неожиданностью. Менархе может вызвать
излишние страхи, боли, даже враждебное чувство, невротическую реак-
цию. Особенно это наблюдается в тех случаях, когда мать, которая слу-
жит для девочки примером, в семейной жизни ведет себя не так, как сле-
довало бы, когда ее семейная жизнь неупорядочена. В таких случаях ее
враждебные чувства, связанные с тяжелым положением ее как матери
и женщины, ее враждебность к мужчинам могут повлиять и на девочку.
Алкоголизм отца, конфликты в такой семье могут послужить у девочки
причиной дисменорреи, жалоб на боли, схватки в животе. Таков, на-
пример, и синдром, известный в медицине под названием <тинеджер-
синдром>. В благоприятных случаях подобное состояние в течение 2-6
месяцев спонтанно проходит. Соответствующая подготовка, гармонич-
ность окружающей среды, способствуют правильному, здоровому вос-
приятию девочкой появления менструации. В случаях расстройств мен-
струации часто приходится заниматься не только подростком, но и родными.
Некоторые женщины за несколько дней до наступления менструации
напряжены, раздражительны, страдают большой лабильностью наст-
роения, ощущают слабость. Встречается более выраженная подавлен-
ность настроения, беспокойство. Такое состояние получило название
пременструального синдрома [31, 257, 339]. Некоторые женщины говорят
о пременструальном напряжении (<из кожи готова вылезти>...). Генез
этого синдрома еще не выяснен. Некоторые считают, что он имеет гормо-
нальную природу, другие - что причина его коренится в особенностях
нервной системы, а то и в воздействии психических факторов. О важ-
ности психогенных факторов свидетельствует то, что в 60% случаев на
это состояние можно воздействовать плацебо. Согласно нашим опытам,
перед менструацией жалобы наших больных-невротиков становятся
более острыми; не раз наблюдали мы в этот период приступы мигрени, а
то и эпилептические пароксизмы.
Своевременное появление менструации у здоровой женщины способ-
ствует устойчивости личности. Очень важно поэтому учитывать все фак-
торы, вызывающие расстройства менструального цикла. Здесь мы имеем
в виду прежде всего аменоррею, отсутствие менструации. Хотя аменоррея
может быть вызвана многими органическими причинами, на практике
первой мыслью, возникающей в таком случае у женщины, является мысль
о беременности. Как мы уже упоминали, менструация тесно связана с
личностью женщины, а потому различные испытываемые женщиной
чувства оказывают сильное воздействие на появление менструации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122