И здесь мы встречаемся со множеством психологических проблем [61].
Так, например, при переломе шейки бедренной кости сама травма вызы-
вает значительное эмоциональное потрясение. У стариков она может при-
вести к нарушениям мозгового кровообращения. В случае же операции
новое окружение, отрыв от привычной среды, от привычного образа жиз-
ни тоже могут повлечь подобные расстройства. У людей преклонного воз-
раста и последствия оперативного вмешательства, например ампутация,
проблематичны именно из-за затрудненного приспособления к новому,
к переменам в привычном образе жизни. Согласно статистическим данным
[61], у 25% больных, оперированных в преклонном возрасте, после вмеша-
тельства наблюдаются различные осложнения: умственная деградация,
церебральные нарушения. Эти осложнения возникают прежде всего на
почве нарушений обмена веществ, токсических воздействий и расстройств
кровообращения.
У людей преклонного возраста после операции могут возникнуть и
депрессивные или параноидные состояния.
Многие предлагают проводить после операции профилактическую пси-
хотерапию. Таким путем создаются основы для хорошего контакта и со-
трудничества с больными. Пребывание в больнице должно быть по воз-
можности коротким, родные должны часто навещать больного. Больных
преклонного возраста следует помещать в небольшие палаты, стремиться
создать вокруг них хорошую, здоровую атмосферу. По возможности нуж-
но позволить им пользоваться своими вещами. Ни в коем случае нельзя
лишать их очков, слухового аппарата, отсутствие которых мешает уста-
новлению контакта со средой.
Естественно, психотропные препараты оказывают большую помощь и
в работе с больными преклонного возраста, как и применение успокаиваю-
щих средств до и после операции. Хорошая работа врачей и сестер, здо-
ровая, благоприятная атмосфера в лечебном учреждении способствуют
тому, чтобы к жизни, вернулись полноценные люди и замечательные воз-
можности хирургии проявились во всей их полноте.
ГЛАВА XII
ГИНЕКОЛОГИЯ, АКУШЕРСТВО И ПСИХОЛОГИЯ ОБРАЩЕНИЯ
С БОЛЬНЫМИ
<Было лишь единственное исключение: Матери.
Святые и сиделки: они были для меня чудом, сни-
зошедшими ангелами. Полная самоотверженность,
опасения и заботы, бессонные ночи, слезы, - все,
что приходится переносить женщине, матери, в ее
домашней работе . . .>
(L6rinc Szab6)
Предрассудки в их историческом освещении. - О развитии акушерства и гинекологии. -
О гинекологическом исследовании. - Психология менструации и ее нарушений. - Истин-
ные проблемы климактерического периода. - О неврозах у гинекологических больных. -
Фригидность и диспареуния. - Размышления о психологии работы с гинекологическими
больными, подвергающимися хирургическим вмешательствам. - Некоторые психологи-
ческие замечания в связи с противозачаточными средствами и их приемом. - Психология
и психопатология беременных. - Аборт и его психические последствия. - Развитие
чувства материнства. - Обезболивание родов. Психология обращения с пациентами
в послеродовой период. - Значение психологии обращения] с пациентами в гинеколо-
гической и акушерской практике.
Для того, чтобы гинекология и акушерство достигли их современного
уровня развития, медицинской науке пришлось преодолеть множество
трудностей. В течение столетий препятствием на пути их развития был
тот предрассудок, что родами должны заниматься только женщины, а
так как женщины-врачи появились не так уж давно, то практически врачи
из этой области были исключены: в течение очень долгого времени судьба
рожениц была в руках повивальных бабок. В 1522 году доктор Veit в
Гамбурге был публично сожжен за акушерскую деятельность. Даже еще
в 1640 году на основанных в Париже курсах акушерок (Hotel Dieu) врачу
не разрешалось входить в родовую [204j. Гинекология в ее современном
понятии сформировалась, собственно, всего около ста лет тому назад.
Современного высокого уровня развития она достигла на основе опера-
тивного хирургического лечения, гормональной и лучевой терапии. Со-
временные основы акушерства были заложены Semmelweis-ом: его ге-
ниальное открытие, наряду с использованием современных оперативных
возможностей и антибиотиков обеспечило женщинам безопасные роды.
В настоящее время по всему миру ведется огромная работа, направленная
на то, чтобы роды представляли для матерей все менее ощутимую на-
грузку и сопровождались бы меньшими болями. Современной медицин-
ской науке с ее развитой техникой и новыми методами удалось преодо-
леть все предрассудки и суеверия. Однако нельзя забывать о том, что
объектом лечебной деятельности в области гинекологии являются половые
органы женщины и эта связь с процессом половой жизни осложняет
работу гинеколога, переплетаясь со множеством психологических, со-
циальных и этических проблем. В повседневной жизни врачам различных
специальностей приходится сталкиваться со множеством психологиче-
ских и психиатрических вопросов, касающихся беременных женщин и
гинекологических больных. Известно, как широко применяются в этой
области медицины физические методы исследования и лечения, равно
как и многие виды медикаментозной терапии. Однако встает вопрос, до-
статочно ли одного их применения при решении многих проблем психо-
логического и психиатрического характера. Известно высказывание
A. Mayer-a: <Больше души в гинекологию [287]>. Это требование выдви-
гается и в наши дни [51]. Женщины обращаются к врачу- с соматическими
жалобами, и именно таким путем гинекологу приходится соприкасаться со
множеством психологических проблем, касающихся беременности, менст-
руального цикла, всей половой деятельности женского организма, под-
час и очень сложных вопросов любви, половой жизни, брака, регулиро-
вания рождаемости. Кроме лечения отдельных органов женского орга-
низма гинекологу приходится заниматься проблемами женской личности
в целом, чувствами этих больных, их желаниями и страхами.
Для большей убедительности сошлемся на некоторые примеры из
истории медицины. Само учение об истерии - об одной из самых харак-
терных психических заболеваний - было построено на связи этого забо-
левания с <передвигающимся в теле хистероном>. Еще в 1893 году Kiist-
ner в своем учебнике по гинекологии (цит. [257]) объяснял истерию как
результат заболеваний матки и ее придатков. В одно время проводи-
лись многочисленные операции на этих органах с целью излечения пси-
хозов и неврозов.
Гинекологическо__е_тсмйование - несмотря на самые различные воз-
можности инструментального исследования - по-прежнему требует
глубокого доверия к врачу, интимности, дискретности обстановки, во
время такого исследования больная обычно остается наедине с врачом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122