Дети, конечно, беседуют об операции и между собой, <оценивают обста-
новку>. Можно способствовать тому, чтобы вместо полного отрицания
болезни, отказа принять во внимание реальные факты, они -сумели оце-
нить реальные трудности, осознать действительную опасность заболева-
ния. Помогают в этом и игры. В игре дети могут выразить свои чувства,
связать неприятное положение с приятными ощущениями, игрой, воз-
можно, удастся отвлечь их внимание и тем самым успокоить их. Часто
дети могут гораздо лучше успокоить друг друга, чем взрослые [320].
Поразительно, с какой готовностью дети 7-8-10-ти лет помогают друг
другу, заменяя сестру, терпеливо ухаживая за соседями по палате.
Уже из всего изложенного до сих пор ясно, какую важную роль играют
психические факторы при соматических заболеваниях. Болезнь поражает
ребенка не только физически, она наносит вред и его духовному миру.
Оба эти фактора образуют неделимое органическое единство. Ниже мы
перейдем к таким заболеваниям, при которых психические причины и
факторы имеют первичное значение. Речь пойдет прежде всего о некото-
рых заболеваниях, возникающих на фоне психических расстройств, а
также и о нескольких психиатрических патологических картинах. Мы,
естественно, выделим лишь наиболее важные и наиболее поучительные
проблемы, к полноте освещения мы не стремимся, поскольку это задача
специальных работ.
В педиатрической практике 10-30% жалоб (а некоторые исследователи
указывают и еще большее количество) считают имеющими психическую
этиологию [7]. В ходе развития детей в грудном и детском возрасте самые
простейшие, самые <физические> из всех физических функций перепле-
таются с психическими факторами, более того, в крайних случаях эти
психические факторы даже могут вызвать расстройства в деятельности
определенной части организма, в
это проявляется в области питания и пищеварения. Уже при анализе
связи между матерью и ребенком мы отмечали, что забота о ребенке, его
питание органически связаны с материнской любовью. В связи с этим
ошибки, допущенные матерью, ее равнодушие, недостаточный уход за
ребенком, его насильственное питание при отсутствии аппетита могут
привести к самым различным расстройствам пищеварения и питания.
Часто причиной отсутствия аппетита у ребенка, его похудания служит
именно поведение матери, насильно заставляющей его есть; могут быть,
конечно, и иные психические причины подобных расстройств, например,
различные потрясения, вредности среды, впечатления, вызывающие упа-
док настроения [7, 106, 107J. Так, например, часто причиной рвоты может
послужить и реакция на поведение матери, насильно кормящей его,
или иные психогенные факторы наряду с известными органическими,
физическими причинами.
Патопсихологические воздействия могут оказывать свое влияние и на
процессы пищеварения. Так, различные невротические механизмы, пере-
живания страха, беспокойства могут вызвать понос или недержание кала.
Мать очень баловала восьмилетнего ребенка (<предоставляю ему все, что могу>),
отец же, стремясь уравновесить эту слабость матери по отношению к ребенку, часто
кричал на него, поскольку тот плохо учился. В результате крики и угрозы отца привели
к тому, что одно только появление отца уже вызывало у ребенка недержание кала. До
того ребенок страдал и ночным недержанием мочи. Постепенное улучшение состояния
было достигнуто лишь в результате очень интенсивной психотерапии, продолжавшейся
в течение целого года.
Ночное недержание мочи (enuresis nocturna) - очень частое и очень
сложное заболевание детского возраста, которое может быть вызвано
множеством самых различных причин, как правило, психических [7,
169]. Органическими причинами это заболевание вызывается сравни-
тельно редко. Одни исследователи [7] указывают в качестве причин не-
зрелость детской личности, эмоциональную неразвитость, инфантилизм,
другие особо подчеркивают значение конфликтов, конфликтных ситуа-
ций, пережитых ребенком. Известно, что потрясения в жизни ребенка,
уже приученного к чистоте, могут вызвать ночное недержание мочи,
прежде всего посредством действия невротических механизмов. Если
есть возможность и время, наиболее полезны психотерапевтические ме-
тоды. Методы лечения естественно, должны быть строго индивидуальны-
ми, зависеть от личности ребенка и от обстановки. В любом случае сле-
дует избегать жестких методов воздействия, таких, как грубость, наказа-
ния, пристыживание, которые могут оказать вредное влияние на психи-
ческое здоровье ребенка. Вызывая страх и напряженность, таким путем
можно способствовать возникновению порочного круга, усугубить то со-
стояние, которое должно быть излечено.
Детская астма также может оказывать самые различные воздействия
на психику ребенка.
Почесывание часто в сопровождении других неприятных привычек,
как, например, ковыряние в носу, грызение ногтей, также может быть
невротической этиологии.
Приведенных нескольких примеров достаточно для того, чтобы понять,
что и при органических заболеваниях у детей часто следует думать о роли
психических факторов. В выявлении этой роли много может сделать
сестра, которая в ходе болезни ухаживает за ребенком, имеет возмож-
ность наблюдать за его играми, за его поведением, она же входит в кон-
такт с навещающими больного ребенка родственниками, и она же прежде
всех обычно может отметить расстройства поведения ребенка, характер
его связи с окружающей средой. Те проявления болезни, о которых трудн.о
рассказать словами и которые обычно не фигурируют в анамнезе, легко
наблюдать в поведении больного, в его играх, которые предоставляют
множество важнейших сведений, способствующих успешной психо-
терапии, ведущей к выздоровлению, успешному перевоспитанию ребенка.
Путем непосредственных углубленных наблюдений за ребенком можно
получить много ценных сведений о скрытых причинах расстройств по-
ведения.
С точки зрения практической клинической психологии заслуживают
внимания и важнейшие психиатрические заболевания детского возраста,
которые необходимо знать. Прежде всего остановимся на нервных детях
[149, 323]. Нервозность у детей может проявляться в самых разнообраз-
ных формах. Наряду со своеобразием личности они зависят и от уровня
развитие ребенка. Нервозность у маленького ребенка, в раннем и стар-
шем школьном возрасте неодинакова. Мы считаем важными те патологи-
ческие черты, которые проявляются в личности, в характере ребенка и
вызывают проблемы в поведении. Робкие, стеснительные дети или, на-
оборот, дети, обращающие на себя внимание своими бесконечными про-
делками, гневливые, постоянно устраивающие <сцены>, под влиянием
угроз и предупреждений не изменятся, здесь необходимо глубокое по-
нимание, тщательное и осмотрительное лечение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122