В последнее время появилось много новых сообщений о значении психи-
ческих факторов в возникновении ишиалгии, лумбаго (например, подобное
сообщение в Венгрии о цервикальном спондилартрозе) [114].
Перечень этих заболеваний можно было бы продолжить упоминанием о
нервной анорексии или, например, о значении психогенных факторов в
возникновении диабета. Думается, что все вышеизложенное достаточно
освещает вопрос о том, насколько важно с точки зрения повседневной ле-
чебной деятельности и ухода за больными заниматься выяснением взаимо-
связей психических факторов и терапевтических заболеваний.
ГЛАВА X
ФТИЗИАТР И ЕГО БОЛЬНЫЕ
<... и напротив, можно наолюдать, как иыс"ро
исчезает всякая стесненность больных, как они
расцветают на наших глазах, если получают хоро-
шего соседа но палате. Позднее .выясняечся, что
причинен подавленности, которая длилась и тече-
ние многих недель и казалась необъяснимой, было
присутствие ночной сестры, которое тяготило соль-
ного, было неприятно ему. Конечно, значение
деятельности сестер очень велико. Мы наблюдали
больных, которые становились неузнаваемыми по-
сле появления в отделении новой сестры. И нако-
нец - но не в последнюю очередь - воздействие
врача! Врачебный обход - событие дня. Каждое
слово врача тщательно изнешинается и часто за-
нимает больных даже спустя много дней и недель.>
(Huebschrnann, Psyche und Tuberkulose. Knke,
Stuttgart, 1952)
Экскурс в историю развития фтизиатрии. - Сообщение больному диагноза при тубер-
кулезе. ~ Проблемы пребывания больных в противотуберкулезных учреждениях. -
Психическое состояние больных при туберкулезе легких. - Три основных ступени веде-
ния больных. - Человеческая помощь. - Трудные больные, алкоголики. - Психиатри-
ческие осложнения. - О роли диспансеров.
Недалек тот момент, когда будет окончательно побежден один из самых
страшных врагов человечества - туберкулез и его наиболее частая форма
- туберкулез легких. Во всем цивилизованном мире ведется беспощад-
ная борьба с этой болезнью, которая еще совсем недавно калечила миллио-
ны людей, уносила тысячи жизней, а теперь становится все более редким
заболеванием. Развитие медицины, социальный и общественный прогресс
открыли широкие возможности для лечения туберкулеза. Обратившись
к развитию этой области медицины, мы сможем проследить долгий и нелег-
кий путь борьбы с этим заболеванием (и с точки зрения психологии лечеб-
ной деятельности, ухода за больными). После того, как был выявлен воз-
будитель туберкулеза, изучен ход заболевания и предприняты первые, не-
зрелые попытки симптоматологического лечения, постепенно сложился
метод санаторного комплексного лечения туберкулеза. С появлением со-
временных противотуберкулезных препаратов, с развитием хирургии лег-
ких, с возникновением широких возможностей профилактической и реа-
билитационной деятельности все более выдвигались па передний план и
становились центральными проблемами воздействие на психику больных,
роль среды лечебных учреждений, уход за больным, иными словами, как
обычно говорят фтизиатры: ведение больных. Уже вскоре после формиро-
вания метода санаторного лечения фтизиатры поняли, как велико значение
повседневного воздействия на психику больного. В результате успехов
лечения антибиотиками деятельность, направленная на психическое воз-
действие, стала очередной задачей.
Видя, какие огромные успехи были достигнуты в области борьбы с
туберкулезом, можно подумать, что в наше время не существует никаких
трудностей, никаких препятствий в лечении больных туберкулезом. К
сожалению, это не так. Первым препятствием, мешающим успешному ле-
чению туберкулеза, является целый ряд предубеждений, укоренившихся в
общественном мнении и все еще не изжитых, несмотря на невиданный
прогресс науки. В результате боязни заразиться туберкулезом возникло
стремление всячески избегать людей, болеющих или даже уже переболев-
ших им, излеченных. Отсюда и стремление воспрепятствовать их возвра-
щению к обычной жизни в коллективе, к трудовой деятельности, стремле-
ние, с которым мы так нередко встречаемся и в случае психически больных.
В результате такого отношения среды, в результате такой предубежден-
ности больные туберкулезом часто чувствуют себя несправедливо изгнан-
ными из общества. Такие воздействия, естественно, особенно сильно про-
являются в начале заболевания, когда больные только узнают о нем.
Сообщение диагноза (см. гл. II) вызывает у больного страх, ужас, даже
отчаяние, глубоко потрясает его [215, 192]. В благоприятных случаях
возникает стремление вылечиться, выздороветь и в интересах этого фор-
мируется хороший контакт, интенсивное сотрудничество с врачами. Однако,
к сожалению, нередко приходится встречаться и с другими формами про-
явления страха перед болезнью, в том числе и с полным отрицанием ее,
которое в случае хорошего общего самочувствия и отсутствия выражен-
ных симптомов болезни может проявляться в полном пренебрежении опас-
ностью заболевания: больной намеренно не желает принимать во внимание
сам факт наличия у него болезни, беспечен по отношению к заболеванию,
совсем с ним не считается. Такое поведение для окружающей среды чре-
вато опасностью распространения инфекции, а самому больному грозит
ухудшением состояния и даже может привести к смертельному исходу.
С такой формой поведения приходится встречаться и при диспансеризации
больных, например, когда больной <не понимает>, что с ним, даже. если ему
неоднократно объясняли, какое это заболевание и как может проявляться
(см. стр. 28). В наши дни, когда современнейшими антибиотиками туберку-
лез может быть излечен, отрицательное влияние такого поведения особен-
но велико. Может возникнуть так называемое <парадоксальное положе-
ние> ([22). цит. Collast), когда в результате такого <отрицающего> поведения
больного нарушается контакт между ним и врачом и лечение становится
просто невозможным. Часто это наблюдается у алкоголиков, которые
встречают сообщение о болезни с полным безразличием [2151, как обычно,
ищут спасения в алкоголе, не лечатся, состояние их продолжает ухудшать-
ся. Как правило, они попадают в лечебные учреждения уже с далеко за-
шедшей, тяжелой формой туберкулеза. Легкомыслие, равнодушие, отри-
цание, как стремление к отказу принять к сведению сам факт заболевания,
могут проявиться в любой фазе лечения туберкулеза, ибо в результате при-
менения современных средств терапии больные в период лечения хорошо
чувствуют себя, предъявляя относительно немного жалоб.
У больных, попадающих в санаторий, еще интенсивнее проявляются
проблемы, освещенные нами в главе IV.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122