Заболевание ребенка - это недуг и для среды, в которой он живет,
болезнь и для родителей, для всей семьи. Это беда для всей семьи. Боль-
шое значение этого факта должны учитывать те врач и сестра, которые
собирают анамнез, стремясь выяснить до конца происшедшее. Часто это
оказывается нелегким именно из-за участия всей семьи. Поведение роди-
телей зависит от их отношения к детям, от их опыта, приобретенного в
ходе той же болезни у других детей, у родственников. Наиболее частой
реакцией является беспокойство, озабоченность, страх родителей за
ребенка. Естественно, что родители берегут детей как зеницу ока, боятся
за них. Проблемой это становится лишь в том случае, если эти страхи
преувеличены, если родители придают заболеванию излишне большое
значение, даже ложно освещая факты. Положение усложняется про-
истекающим из такого патологического поведения чрезмерным, усилен-
ным медикаментозным лечением ребенка. Например, врач назначает да-
вать ребенку больше молока. В результате состояние больного ухуд-
шается. Оказывается, что мать, желая- своему детищу добра, дает ему
ежедневно по 2 литра молока [213]! В деревнях часто можно встретиться
и с тем, что озабоченные родители в лечебных Целях дают ребенку алко-
голь. Некоторые родители все еще не понимают, что спиртные не <дают
силы> и не согревают слабое тело. Большое значение в переживаниях
страхов у родителей имеет и страх перед смертью ребенка. Так, напри-
мер, родители детей-астматиков очень боятся удушья ребенка во время
приступа. Автору самому пришлось быть свидетелем того, как во время
обычного после эпилептического припадка <воздушного голода> невы-
держанная мать ребенка громко кричала: <Задыхается, умирает ребенок>!
На поведение родителей особое значение оказывают и предшествующие
впечатления, переживания (например, смерть одного из детей). Страх,
беспокойство родителей усиливается, они боятся повторения катастрофы
и всю свою энергию сосредотачивают на оставшемся ребенке. В таких
случаях мы и встречаемся с появлением так называемого <индуцирован-
ного диагноза> (124]. Если первый ребенок умер от менингита, то роди-
тели при головных болях невротического характера у второго ребенка
непременно требуют проведения люмбальной пункции, нейрохирурги-
ческих и прочих исследований.
В поведении родителей иногда наблюдается и другая крайность. Не-
которые из них попросту не обращают внимания на заболевание ребенка,
легкомысленны. Причиной такого поведения может быть и полное от-
рицание болезни ребенка, отказ принять к сведению наличие его забо-
левания. Легкомыслие, а часто и безответственность могут проявляться
и в абсолютном невнимании к советам врача. А ведь нарушения в систе-
матической даче антибиотиков, антиэпилептических препаратов могут
привести к серьезным и опасным последствиям.
Ребенок, особенно маленький ребенок, живет минутой, можно сказать:
он вечно в настоящем. Поэтому серьезную проблему означает отрыв от
матери ребенка до пятилетнего, а еще более - до трехлетнего возраста.
Отрыв ребенка от матери при попадании в больницу, незнакомая среда,
предоставленность самому себе, чувство заброшенности может причинять
как преходящие, так и стойкие, непреходящие травмы. В таких случаях мы
говорим о вредностях госпитализации, иначе -о т.н. госпитализме. При
приеме в больницу ребенок может плакать, кричать, он отказывается от-
пустить мать или зло протестует абсолютно против всего и всех. По опи-
санию Bowlby и Robertson-a (цит. [318]), острое потрясение в таких случаях,
как правило, .проходит три стадии. Первая - протест, который может
продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. Ребенок громко
плачет, Неспокоен, ищет мать. Он не желает ни с кем иным иметь дело.
Затем следует второй этап: отчаяние. Ребенок монотонно, постоянно или
временами, периодически плачет, зовет мать. Он может замкнуться в себе.
Может возникнуть и депрессивное состояние. Обычно в этой стадии ребе-
нок держится тихо, не плачет. А в третьей стадии проявляется отделение,
отрыв от матеря, который можно уже рассматривать как успокоение.
Ребенок не отворачивается от сестры, играет с ней, более того, даже
может подружиться с ней. Случается, что он равнодушно встречает мать,
не плачет. Однако после пребывания в больнице могут проявляться и
более длительные травмы: расстройства сна, ночные страхи, ночное не-
держание мочи или кала, страх смерти, тики, ипохондрические страхи
[320], задержка развития или иные нарушения, например, возникшее
после операции упрямство или заикание. Естественно, могут возник-
нуть и более серьезные неврозы и расстройства поведения. Нужно из-
бегать излишних перемен среды, смены персонала в детских лечебных
учреждениях, стремиться к формированию личных контактов с ребен-
ком и его связи с новой средой, к стабилизации этих связей [252]. Особая
осмотрительность необходима при направлении в больницу детей до
пятилетнего возраста [343, 344, 345]. Стационарное лечение детей до
трехлетнего возраста рекомендуется только в безусловно показанных
случаях. И в этих случаях ребенка следует соответственно подготовить
к поступлению в больницу. Рекомендуется предварительно побеседовать .
с ребенком, познакомить его с больничной средой, врачам и сестрам -
подружиться с ним. Естественно, лучше всего, если рядом мать. Целе-
сообразно, чтобы мать проводила ребенка в больницу и на некоторое
время еще осталась с ним там. Ни в коем случае нельзя оставлять ребенка
в больнице, прибегая к обману, насилию, различным уловкам. Любой
обман,любые уловки, насилие, ложь вредны. После того, как мать ушла,
сестра обязательно должна поиграть с ребенком, заняться им, быть мо-
жет, рассказать ему сказку, постараться расположить его к себе. Нельзя
прибегать к насилию, например при купании или раздевании упираю-
щегося ребенка. В период пребывания в больнице, если родители не
могут посещать больного ребенка, они должны непременно присылать
письма, подарки, любыми средствами укреплять .связь с детьми, давая
ребенку почувствовать, что по-прежнему любят его, что всегда с ним.
Сестра тоже обязана сделать все возможное для формирования хороших
отношений с ребенком, она никогда не должна забывать о значении эмо-
циональных факторов. Безусловно необходимо отвечать на проявления
чувств со стороны ребенка взаимностью. Создав хорошую связь с ребен-
ком, можно сделать очень многое в борьбе против вредностей госпитали-
зации [79].
Хорошая атмосфера в детском отделении, в детском лечебном учреж-
дении необходима.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122