Следует учитывать и преморбидные особенности личности, неврозы,
имевшиеся в молодом возрасте, или другие патологические изменения,
способствующие возникновению психических заболеваний в старческом
возрасте.
В современной литературе [58] предполагают наличие многосторонних
связей. Психические заболевания старческого возраста нельзя просто
свести к одной-единственной причине; согласно и нашим наблюдениям,
наряду с соматическим состоянием, с органическими расстройствами
нервной системы следует учитывать и психические, биологические, со-
циологические факторы, а также особенности преморбидной личности.
Можно сделать очень много в отношении поддержания душевного и
физического здоровья людей преклонного возраста. Прежде всего этой
цели. служит создание спокойной, мирной, семейной обстановки. Наиболее
подходящим местом для деятельности стариков, отвечающей их способ-
ностям и потребностям, является привычная среда их жизни. Их здо-
ровье во многом зависит от поведения окружающих, от их отношения к
старикам, от способности понять их, умения уважать и любить их. В
культурных, стоящих на высоком моральном уровне семьях, да и у более
простых, но благожелательных людей можно наблюдать глубокую при-
вязанность к старикам, часто в таких семьях обращаются к врачу с прось-
бой помочь им продлить жизнь их близких, в лоне семьи. Однако не раз,
к сожалению, приходится быть свидетелями совсем противоположного
отношения. Используются все возможности для того, чтобы избавиться
от и без того чувствующего себя неприкаянным старого человека, и если
поместить его в дом престарелых не удается, преувеличивая симптомы
психического расстройства, всеми путями пытаются доказать, что это
душевнобольной, чтобы поместить его в закрытое отделение. Однако здесь
приходится задуматься, поскольку помещать стариков в закрытые от-
деления предлагается только в тех случаях, если спутанность их созна-
ния и беспокойство настолько сильны, что лечение их в ходе пребывания
в обычной среде невозможно, и если своим поведением они угрожают
окружающим и своей собственной жизни [198, 199].
Приводимый ниже пример свидетельствует о той большой роли, кото-
рую играет соответствующий медицинский уход и хорошая окружающая
среда в жизни людей преклонного возраста:
Муж 74-летней женщины получил тяжелое кровоизлияние в мозг и был положен в
больницу; одиночество было невыносимым, а потому женщина переехала жить к до-
чери. Состояние ее было очень тяжелым; сильная заторможенность, депрессия. Она
целый день безмолвно сидела или лежала. Уже в ходе первого обследования можно
было установить, что больная в семье дочери окружена заботой, любовью и пониманием.
Мы начали укрепляющий курс лечения в целях поднятия настроения больной; между
тем муж ее умер. Сообщить об этом ей было просто невозможно. Под влиянием курса
лечения и соответствующего отношения в семье состояние, казавшееся безнадежным,
постепенно начало улучшаться, было поднято настроение больной. Спустя шесть не-
дель она настолько окрепла, что прекратились вообще все жалобы. Между тем она
узнала и о смерти мужа, причем встретила эту печальную весть с полным смирением,
безропотно.
Из всего вышесказанного видно, что работа в домах престарелых чре-
вата множеством проблем и трудностей. Наиболее важно в ходе этой
работы учитывать особенности личности престарелых людей [198, 199].
Часто работников домов престарелых совсем нелегко убедить в этом.
Уважение личности престарелых людей, заботливое отношение к ним -
основные условия работы с ними, для достижения этого предлагают, на-
пример, чтобы врачи обсуждали с сестрами возникающие проблемы.
Определенные требования должны предъявляться уже и к самому обра-
щению к старикам, живущим в доме престарелых. Такие обращения, как
<бабушка>, <дедушка>, <бабуся>, <дедуся> и пр. часто обидны, полны през-
рения и могут задевать самолюбце больных.
Очень вредно, если, ссылаясь на необходимость оберегать их, старикам
запрещают что бы то ни было делать, чтобы избежать аварии, несчастного
случая. Все эти запреты неминуемо приводят к инактивации [5, 199].
Регрессивные проявления, проявления беспокойства и страхов у боль-
ных могут вызвать столкновения с сестрами, сиделками, неприязнь по-
следних. Постоянные вопросы, любопытство стариков может быть очень не-
приятным. От таких больных часто стремятся освободиться, требуют их
перевода из открытых отделений в закрытые, не учитывая, что, возможно,
не совсем правильное поведение самих сестер повинно в тех патологи-
ческих процессах и реакциях, что наблюдаются у больных.
Огромное психическое напряжение вызывает и факт недержания мочи
и испражнений. Неаккуратность вызывает не только физические, но и
душевные страдания. Такое унизительное положение требует от сестер
большого такта, умения разделить с больным его вынужденные страда-
ния, понять его. Уважение, забота наряду с осторожным выполнением
различных физических мероприятий имеют для таких больных огромное
значение и намного облегчают то унизительное положение, в котором они
оказались в результате физического страдания.
Здесь также можно наблюдать и реакцию отрицания недуга. Описан
такой случай, когда престарелый больной [337] объяснил факт недержа-
ния мочи так, что <сырость в кровати возникла от тумана, вследствие
плохой погоды. - . > В одном из домов престарелых пожилая больная, обыч-
но очень аккуратная, ночью страдала недержанием мочи. Сестре, которая
утром обнаружила это, старая женщина заявила: <Это не я, это ночная
сестра...!> И как ни пытались убедить ее в обратном, все аргументы и
обоснования она с возмущением отклоняла. Находчивая заведующая
домом престарелых не растерялась и в присутствии больной попросила
ночную сестру в следующий раз <лучше следить за собой>. Мир был вос-
становлен, к тому же такого больше не случалось и с больной.
Ночные делирии требуют специального лечения. Однако соответству-
ющее поведение персонала, стакан теплого чаю, молока, доброе слово
часто значат гораздо больше, чем лекарства [4].
Хорошее отношение к больным, должный уход за ними имеют реша-
ющее значение [5, 33]. Алкоголь и большое количество успокаивающих
средств вредны. Оглушение больных при приеме этих средств вредно
влияет на их двигательную способность, в результате чего у стариков, и
без того не отличающихся легкостью движений, чаще возникают несчаст-
ные случаи (перелом шейки бедренной кости!). Известно и вредное воз-
действие прикованности престарелых больных к постели. У больных, об-
реченных на бездействие и неподвижность ради предупреждения воз-
можных несчастных случаев, значительно ухудшается общее состояние,
в то время как больные, которым разрешено свободно двигаться, часто и
безо всяких лекарств гораздо дольше сохраняют жизнеспособность и не
предъявляют никаких жалоб.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122