Часто встречаемся мы и с так много раз упоминавшимся отрица-
нием самого факта болезни. Операция не является пустяком и для психи-
чески здорового человека. Одни воспринимают ее трагически, <отдавая
себя в руки судьбы>. Не редкость, особенно при тяжелых заболеваниях
(например, при отдельных формах рака), мысль о том, почему именно он
(или она) заболел так тяжело, не есть ли это наказание за <грехи>. (<За
что же мне это? Как же я могла получить это?>) Беспокойство, озабо-
ченность могут вызывать и последствия операции, например потеря от-
дельных органов (полная экстирпация матки, удаление грудной же-
лезы): <Что же станет с моей женской привлекательностью?> Естест-
венно, нельзя не учитывать реальных трудностей, связанных с даль-
нейшей жизнью больного. Например, спортсмен или актриса после
операции, возможно, не смогут продолжать свою обычную деятель-
ность [4].
Кроме обычного воздействия операционных вмешательств следует учи-
тывать и патологическую направленность личности на операцию. Напри-
мер, стремление к операции может быть и по причинам патопсихологиче-
ского характера: известны невротики, которые стремятся разрешить свои
затруднения путем операции. Часто истеричный больной, если <недооце-
нивают> симптомы его заболевания, операцией в брюшной полости или
удалением <струмы> <доказывает>, <насколько он болен>. Сколько истерич-
ных женщин попадают под наблюдение гинеколога или хирурга по поводу
симптомов острого живота. Скольким насмерть Перепуганным мужьям
пришлось в таких случаях стоять у постели <смертельно больных> жен!
Нередко битвы между свекровью и невесткой кончаются тем, что последняя
попадает на операционный стол, семья в отчаянии, а в свекрови просыпа-
ется сознание тяжелой вины. С такими примерами особенно часто при-
ходится встречаться при истерии, когда больные утверждают, что <на
них все испробовали, но ничто не помогло>, и в конце концов выбирают
названный метод оперативного вмешательства. Те операции, которые
проводятся в таких случаях, мы назвали бы индуцированными: невротики
и истерики с globus hystericus рано или поздно вынуждают врачей к прове-
дению им тонзиллэктомии или струмэктомии, а с сенестопатиями в области
живота - к проведению вмешательства в брюшной полости. Они до тех
пор ходят от врача к врачу, пока не найдут такого хирурга, который со-
гласен их прооперировать. Иногда складывается прямо-таки драмати-
ческое положение: в два часа ночи <скорая помощь> доставляет больного,
и при симптомах острого живота проводится аппендэктомия. Согласно
статистическим данным, у невротиков аппендэктомия проводится гораздо
чаще, чем у людей со здоровой нервной системой [ 175]. В психиатрической
практике изо дня в день приходится встречаться с такими больными, в
анамнезе которых фигурируют операции, явно проведенные без достаточ-
ных показаний.
Диагностические трудности могут вызывать и депрессивные состояния.
Различные <телесные эквиваленты> психических симптомов, вегетативные
симптомы -особенно в области живота - могут привести к хирургичес-
кому вмешательству на основе вышеприведенных положений [181, 150]).
За стремлениями к операции может скрываться и патологическая,
болезненная фантазия. Один наш больной гомосексуализмом во время
психотерапии признался, что обращался к хирургу с просьбой опериро-
вать его, <сделать женщиной>, тогда он <выздоровеет>.
Опасны для хирурга и те случаи, когда наркоманы (морфинисты, долан-
тинисты) попадают на операционный стол из-за <невыносимых> болей, <выз-
12 177
ванных>, например, хроническим холециститом, и с радостью переносят
операцию, только чтобы получить желанную инъекцию наркотика.
Иногда за фактом стремления к операции скрываются серьезные пси-
хотические заболевания. Страдающие шизофренией, больные с тяжелой
ипохондрией часто таким путем пытаются разрешить свои патологические
ощущения, связанные с различными органами.
Й. Й., 26-летний рабочий. Злоупотребляет алкоголем, пить начал очень рано,
чуждается людей, замкнут. Считает себя неполноценным, поскольку у него <что-то не в
порядке с половым членом>. Положение не изменилось и после операции, проведенной
по поводу фимоза, более того, психоз значительно прогрессировал, больному казалось,
что даже в душевой все смотрят на него, отмечая недостаток, вызванный фимозом.
Позднее ему казалось, что и радио, и телепередачи и газетные статьи, как-то затра-
гивающие эту тему, относятся непосредственно к нему, он все принимал на свой счет,
считая, что и друзья поэтому смеются над ним. Курс лечения френолоном ликвиди-
ровал это патологическое психическое состояние.
Один из больных с параноидной шизофренией стремился освободиться от пресле-
довавшей его бредовой,мысли об отравлении путем операции: он постоянно просил вра-
ча вскрыть ему брюшную полость и выяснить, чем его отравили.
Операция и сама по себе может способствовать вспышке психоза:
Больного с острой шизофренией доставили в психиатрическое отделение. Перед
доставкой в психиатрическое отделение он перенес аппендэктомию. При прояснении
сознания больной рассказал, что эта операция проходила в такой обстановке, что он в
зеркале мог наблюдать все детали вмешательства.
Естественно, что хирургу не раз приходится встречаться с психопатами,
алкоголиками, параноидными больными и пр., у которых (учитывая
особенности их личности и зная о патологических изменениях их психики),
показания к операции следует выдвигать только после тщательного
взвешивания всех фактов, очень осмотрительно. Особенно это относится к
таким больным, которые уже перенесли очень много операций и у которых
уже возникла своеобразная <страсть> к оперативным вмешательствам.
Таковы психопаты, тяжелые невротики, которые - как подтвердили на-
блюдения -, подобным путем пытаются спасаться от преследующего их
сознания тяжелой вины, идей самообвинения. Некоторые врачи считают
таких больных тяжелыми мазохистами. Их и называют <хирургическими
наркоманами> [61, 152, 153,212], а бесконечные вмешательства, проводимые
им, <полихирургией>. Новейшие сообщения [150, 327] подчеркивают, что
эти больные таким <волшебным, магическим путем> стремятся разрешить
свои мучительные проблемы, избавиться от упоминавшихся выше пато-
логических переживаний.
Женщина с психопатией истерического круга с подозрением на заворот кишок попа-
дает в больницу - кто знает, в который раз! Отмечаются острые схваткообразные боли,
многодневная обстипация. До этого времени ее уже шесть раз оперировали по поводу то-
го же <заворота>, живот ее поистине напоминал, образно говоря, поле битвы после боль-
шого сражения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
нием самого факта болезни. Операция не является пустяком и для психи-
чески здорового человека. Одни воспринимают ее трагически, <отдавая
себя в руки судьбы>. Не редкость, особенно при тяжелых заболеваниях
(например, при отдельных формах рака), мысль о том, почему именно он
(или она) заболел так тяжело, не есть ли это наказание за <грехи>. (<За
что же мне это? Как же я могла получить это?>) Беспокойство, озабо-
ченность могут вызывать и последствия операции, например потеря от-
дельных органов (полная экстирпация матки, удаление грудной же-
лезы): <Что же станет с моей женской привлекательностью?> Естест-
венно, нельзя не учитывать реальных трудностей, связанных с даль-
нейшей жизнью больного. Например, спортсмен или актриса после
операции, возможно, не смогут продолжать свою обычную деятель-
ность [4].
Кроме обычного воздействия операционных вмешательств следует учи-
тывать и патологическую направленность личности на операцию. Напри-
мер, стремление к операции может быть и по причинам патопсихологиче-
ского характера: известны невротики, которые стремятся разрешить свои
затруднения путем операции. Часто истеричный больной, если <недооце-
нивают> симптомы его заболевания, операцией в брюшной полости или
удалением <струмы> <доказывает>, <насколько он болен>. Сколько истерич-
ных женщин попадают под наблюдение гинеколога или хирурга по поводу
симптомов острого живота. Скольким насмерть Перепуганным мужьям
пришлось в таких случаях стоять у постели <смертельно больных> жен!
Нередко битвы между свекровью и невесткой кончаются тем, что последняя
попадает на операционный стол, семья в отчаянии, а в свекрови просыпа-
ется сознание тяжелой вины. С такими примерами особенно часто при-
ходится встречаться при истерии, когда больные утверждают, что <на
них все испробовали, но ничто не помогло>, и в конце концов выбирают
названный метод оперативного вмешательства. Те операции, которые
проводятся в таких случаях, мы назвали бы индуцированными: невротики
и истерики с globus hystericus рано или поздно вынуждают врачей к прове-
дению им тонзиллэктомии или струмэктомии, а с сенестопатиями в области
живота - к проведению вмешательства в брюшной полости. Они до тех
пор ходят от врача к врачу, пока не найдут такого хирурга, который со-
гласен их прооперировать. Иногда складывается прямо-таки драмати-
ческое положение: в два часа ночи <скорая помощь> доставляет больного,
и при симптомах острого живота проводится аппендэктомия. Согласно
статистическим данным, у невротиков аппендэктомия проводится гораздо
чаще, чем у людей со здоровой нервной системой [ 175]. В психиатрической
практике изо дня в день приходится встречаться с такими больными, в
анамнезе которых фигурируют операции, явно проведенные без достаточ-
ных показаний.
Диагностические трудности могут вызывать и депрессивные состояния.
Различные <телесные эквиваленты> психических симптомов, вегетативные
симптомы -особенно в области живота - могут привести к хирургичес-
кому вмешательству на основе вышеприведенных положений [181, 150]).
За стремлениями к операции может скрываться и патологическая,
болезненная фантазия. Один наш больной гомосексуализмом во время
психотерапии признался, что обращался к хирургу с просьбой опериро-
вать его, <сделать женщиной>, тогда он <выздоровеет>.
Опасны для хирурга и те случаи, когда наркоманы (морфинисты, долан-
тинисты) попадают на операционный стол из-за <невыносимых> болей, <выз-
12 177
ванных>, например, хроническим холециститом, и с радостью переносят
операцию, только чтобы получить желанную инъекцию наркотика.
Иногда за фактом стремления к операции скрываются серьезные пси-
хотические заболевания. Страдающие шизофренией, больные с тяжелой
ипохондрией часто таким путем пытаются разрешить свои патологические
ощущения, связанные с различными органами.
Й. Й., 26-летний рабочий. Злоупотребляет алкоголем, пить начал очень рано,
чуждается людей, замкнут. Считает себя неполноценным, поскольку у него <что-то не в
порядке с половым членом>. Положение не изменилось и после операции, проведенной
по поводу фимоза, более того, психоз значительно прогрессировал, больному казалось,
что даже в душевой все смотрят на него, отмечая недостаток, вызванный фимозом.
Позднее ему казалось, что и радио, и телепередачи и газетные статьи, как-то затра-
гивающие эту тему, относятся непосредственно к нему, он все принимал на свой счет,
считая, что и друзья поэтому смеются над ним. Курс лечения френолоном ликвиди-
ровал это патологическое психическое состояние.
Один из больных с параноидной шизофренией стремился освободиться от пресле-
довавшей его бредовой,мысли об отравлении путем операции: он постоянно просил вра-
ча вскрыть ему брюшную полость и выяснить, чем его отравили.
Операция и сама по себе может способствовать вспышке психоза:
Больного с острой шизофренией доставили в психиатрическое отделение. Перед
доставкой в психиатрическое отделение он перенес аппендэктомию. При прояснении
сознания больной рассказал, что эта операция проходила в такой обстановке, что он в
зеркале мог наблюдать все детали вмешательства.
Естественно, что хирургу не раз приходится встречаться с психопатами,
алкоголиками, параноидными больными и пр., у которых (учитывая
особенности их личности и зная о патологических изменениях их психики),
показания к операции следует выдвигать только после тщательного
взвешивания всех фактов, очень осмотрительно. Особенно это относится к
таким больным, которые уже перенесли очень много операций и у которых
уже возникла своеобразная <страсть> к оперативным вмешательствам.
Таковы психопаты, тяжелые невротики, которые - как подтвердили на-
блюдения -, подобным путем пытаются спасаться от преследующего их
сознания тяжелой вины, идей самообвинения. Некоторые врачи считают
таких больных тяжелыми мазохистами. Их и называют <хирургическими
наркоманами> [61, 152, 153,212], а бесконечные вмешательства, проводимые
им, <полихирургией>. Новейшие сообщения [150, 327] подчеркивают, что
эти больные таким <волшебным, магическим путем> стремятся разрешить
свои мучительные проблемы, избавиться от упоминавшихся выше пато-
логических переживаний.
Женщина с психопатией истерического круга с подозрением на заворот кишок попа-
дает в больницу - кто знает, в который раз! Отмечаются острые схваткообразные боли,
многодневная обстипация. До этого времени ее уже шесть раз оперировали по поводу то-
го же <заворота>, живот ее поистине напоминал, образно говоря, поле битвы после боль-
шого сражения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122