Больные туберкулезом легких
обычно попадают в санаторий не на 1- 2 недели, он на длительное время
становится их домом. На этот период они покидают семью, вынуждены
приспособиться к новому образу жизни. Раньше пребыванием в санатории
для туберкулезных больных диктовалось чуждое жизни поведение, пол-
ная замкнутость, отгороженность от жизни. Все это очень ярко описал
Томас Манн в своей <Волшебной горе>. Бездеятельность и скука в пол-
ностью изолированном от внешнего мира санатории вызывали такое вред-
ное психическое состояние, которое Kollarits метко назвал <заоградной
болезнью> (, цит. [171]). Все это очень напоминало и образ
жизни в старых психиатрических больницах (см. гл. VIII).
С точки зрения психологии всего комплекса лечебной деятельности,
ухода за больными большое значение имеет и вопрос о психическом состоя-
нии больных туберкулезом. Издавна известно, что появлению туберкулеза
или его повторной вспышке часто сопутствуют различные душевные по-
трясения, разрывы сформировавшихся связей со средой, потеря близких,
тяжелые разочарования и т. д. [80,21, 174, 339, 192]. Большое значение
разрыва связей со средой, потери близких особенно отмечается предста-
вителями тех теорий, которые подчеркивают важность механизмов депрес-
сии в ходе этого заболевания [21]. Известно, что у больных туберкулезом в
преморбидном периоде нередко встречаются неврозы, в ходе же болезни
эта невротизация усиливается [80, 339]. Последнее связано с отрывом от
привычной среды, с нагрузкой, вызванной необходимостью приспособле-
ния к новой среде ит.п.С другой стороны, хронический характер самой
болезни, длительное лечение со всеми его превратностями означают такую
физическую и психическую нагрузку, которая подвергает защитные силы
организма и способности личности к приспособлению основательным
испытаниям (см. стр. 27).
Здесь также следует подчеркнуть и центральное значение переживаний
страха и тревоги, которые могут выражаться в открытой или скрытой-фор-
ме, иметь различные проявления (см. гл. V). Непосредственно можно на-
блюдать озабоченность, опасения, вызванные болезнью, сомнения и стра-
хи, связанные с лечением и возможными опасностями заболевания. На-
сколько бы это ни казалось парадоксальным, больные, страдающие ак-
тивной формой туберкулеза, часто боятся <заразиться> или <вновь зара-
зиться>. В последнее время переживаниям страха и тревоги придается
особое значение, поскольку они основаны на механизмах депрессии [21].
В упомянутом парадоксальном положении, несмотря на улучшение физи-
ческого состояния, эти переживания страха и беспокойства чаще всего не
получают выхода и проявляются в расстройствах поведения (поведен-
ческих реакций): в открытом протесте, недисциплинированности, необо-
снованном уходе из лечебного учреждения, в неспособности к отдыху,
отказе от операции, часто в <непереносимости> отдельных медикаментов,
в необъяснимых <расстройствах пищеварения>.
Неоднократно подчеркивалась повышенная потребность больных ту-
беркулезом во внимании, заботе, любви [80, 174, 192, 339].
Однако, несмотря на все это, нельзя делать утверждения о существова-
нии якобы особого типа личности у туберкулезных больных [80]. Наклон-
ности и впечатления, как преморбидные, так и приобретенные в ходе болез.-
ни, хронический характер заболевания, воздействие различных социаль-
ных факторов могут формировать самые различные типы психического
поведения больного.
Вопросы психологии обращения с туберкулезным больным, проблемы
организации всего комплекса лечебной деятельности в больнице, санатории
или диспансере можно раскрыть, введя понятие ведение больного. Целесо-
образно разъяснить, что оно в данном случае означает, более подробно.
Врач (сестра) сопровождают, направляют больного на всем протяже-
нии его длительного хронического заболевания. Первый этап ведения боль-
ного, страдающего туберкулезом, состоит в том, чтобы завоевать его
доверие, заставить поверить в возможности лечения, принять условия ле-
чения, вызвать желание сотрудничать с врачом, сестрой. Всё это составляет,
- если можно так сказать, - <органическое ведение больных тубер-
кулезом.
Врач (или сестра) во всеоружии своих профессиональных знаний посто-
янно находятся рядом с больным, предвидят многие события по ходу болез-
ни и ее лечения. Специальные медицинские знания и профессиональная
медицинская помощь сами по себе означают большую поддержку для боль-
ного, помогают ему смело положиться на своих целителей [145], чувство-
вать себя, благодаря возникшей с ними, связи в безопасности. Однако на
практике обычно особое значение приобретают индивидуальные особен-
ности, вплоть до мельчайших деталей. В данном случае специального со-
беседования требуют и ответы на повседневно слышимые вопросы больных:
<Отчего это?>, <Почему болит?, <До каких пор это будет продолжаться?>,
<Что это значит?> или <Тогда что же мне нужно делать?>, <Как мне нужно
вести себя?> и пр. Естественно, что вопросы, связанные с общими сомати-
ческими изменениями, сложно переплетаются с вопросами, затрагиваю-
щими лишь индивидуальные особенности личности, особенности ее
психики. Это и понятно, ведь речь идет не о научных вопросах, задаваемых
посторонним наблюдателем, а о проблемах, предельно близко затрагиваю-
щих страдающего человека. Поэтому не только жалобы на физическое
состояние, но и реакции больных на различные медикаменты, методы лече-
ния, а также и различные психосоматические манифестации могут потре-
бовать тщательного разъяснения. В ходе лечения первейшее значение
имеет точный, дисциплинированный прием лекарств. Мы уже имели
возможность видеть важность этой деятельности (см. главу VIII), которая
в случае лечения туберкулеза имеет решающее значение [41, 21, 171, 192],
ибо оппозиция, возникающая в случае самовольного прекращения приема
лекарств, вызывает тяжелые рецидивы заболевания, более того, вслед-
ствие этого излечимое заболевание может стать смертельным. К <органи-
ческому> ведению больных относятся и различные методы лечения заболе-
вания. На первом месте здесь стоит решение вопроса о том, необходима ли
операция или нет [21, 192, 276], (см. стр. 181).
Следующая ступень ведения больных состоит в соблюдении связанных
с заболеванием предписаний, образа жизни, диктуемого болезнью. Сюда
же входит и приспособление к среде лечебного учреждения, к его кол-
лективу. Нелегкая задача помочь больному, борющемуся со множест-
вом внутренних проблем, чаще всего испытывающему переживания стра-
ха, беспокойства, приспособиться к новой среде. Парадоксальное от-
ношение больного к своему состоянию и возникающие вследствие него рас-
стройства поведения требуют усиленной просветительно-воспитательной
работы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
обычно попадают в санаторий не на 1- 2 недели, он на длительное время
становится их домом. На этот период они покидают семью, вынуждены
приспособиться к новому образу жизни. Раньше пребыванием в санатории
для туберкулезных больных диктовалось чуждое жизни поведение, пол-
ная замкнутость, отгороженность от жизни. Все это очень ярко описал
Томас Манн в своей <Волшебной горе>. Бездеятельность и скука в пол-
ностью изолированном от внешнего мира санатории вызывали такое вред-
ное психическое состояние, которое Kollarits метко назвал <заоградной
болезнью> (
жизни в старых психиатрических больницах (см. гл. VIII).
С точки зрения психологии всего комплекса лечебной деятельности,
ухода за больными большое значение имеет и вопрос о психическом состоя-
нии больных туберкулезом. Издавна известно, что появлению туберкулеза
или его повторной вспышке часто сопутствуют различные душевные по-
трясения, разрывы сформировавшихся связей со средой, потеря близких,
тяжелые разочарования и т. д. [80,21, 174, 339, 192]. Большое значение
разрыва связей со средой, потери близких особенно отмечается предста-
вителями тех теорий, которые подчеркивают важность механизмов депрес-
сии в ходе этого заболевания [21]. Известно, что у больных туберкулезом в
преморбидном периоде нередко встречаются неврозы, в ходе же болезни
эта невротизация усиливается [80, 339]. Последнее связано с отрывом от
привычной среды, с нагрузкой, вызванной необходимостью приспособле-
ния к новой среде ит.п.С другой стороны, хронический характер самой
болезни, длительное лечение со всеми его превратностями означают такую
физическую и психическую нагрузку, которая подвергает защитные силы
организма и способности личности к приспособлению основательным
испытаниям (см. стр. 27).
Здесь также следует подчеркнуть и центральное значение переживаний
страха и тревоги, которые могут выражаться в открытой или скрытой-фор-
ме, иметь различные проявления (см. гл. V). Непосредственно можно на-
блюдать озабоченность, опасения, вызванные болезнью, сомнения и стра-
хи, связанные с лечением и возможными опасностями заболевания. На-
сколько бы это ни казалось парадоксальным, больные, страдающие ак-
тивной формой туберкулеза, часто боятся <заразиться> или <вновь зара-
зиться>. В последнее время переживаниям страха и тревоги придается
особое значение, поскольку они основаны на механизмах депрессии [21].
В упомянутом парадоксальном положении, несмотря на улучшение физи-
ческого состояния, эти переживания страха и беспокойства чаще всего не
получают выхода и проявляются в расстройствах поведения (поведен-
ческих реакций): в открытом протесте, недисциплинированности, необо-
снованном уходе из лечебного учреждения, в неспособности к отдыху,
отказе от операции, часто в <непереносимости> отдельных медикаментов,
в необъяснимых <расстройствах пищеварения>.
Неоднократно подчеркивалась повышенная потребность больных ту-
беркулезом во внимании, заботе, любви [80, 174, 192, 339].
Однако, несмотря на все это, нельзя делать утверждения о существова-
нии якобы особого типа личности у туберкулезных больных [80]. Наклон-
ности и впечатления, как преморбидные, так и приобретенные в ходе болез.-
ни, хронический характер заболевания, воздействие различных социаль-
ных факторов могут формировать самые различные типы психического
поведения больного.
Вопросы психологии обращения с туберкулезным больным, проблемы
организации всего комплекса лечебной деятельности в больнице, санатории
или диспансере можно раскрыть, введя понятие ведение больного. Целесо-
образно разъяснить, что оно в данном случае означает, более подробно.
Врач (сестра) сопровождают, направляют больного на всем протяже-
нии его длительного хронического заболевания. Первый этап ведения боль-
ного, страдающего туберкулезом, состоит в том, чтобы завоевать его
доверие, заставить поверить в возможности лечения, принять условия ле-
чения, вызвать желание сотрудничать с врачом, сестрой. Всё это составляет,
- если можно так сказать, - <органическое ведение больных тубер-
кулезом.
Врач (или сестра) во всеоружии своих профессиональных знаний посто-
янно находятся рядом с больным, предвидят многие события по ходу болез-
ни и ее лечения. Специальные медицинские знания и профессиональная
медицинская помощь сами по себе означают большую поддержку для боль-
ного, помогают ему смело положиться на своих целителей [145], чувство-
вать себя, благодаря возникшей с ними, связи в безопасности. Однако на
практике обычно особое значение приобретают индивидуальные особен-
ности, вплоть до мельчайших деталей. В данном случае специального со-
беседования требуют и ответы на повседневно слышимые вопросы больных:
<Отчего это?>, <Почему болит?, <До каких пор это будет продолжаться?>,
<Что это значит?> или <Тогда что же мне нужно делать?>, <Как мне нужно
вести себя?> и пр. Естественно, что вопросы, связанные с общими сомати-
ческими изменениями, сложно переплетаются с вопросами, затрагиваю-
щими лишь индивидуальные особенности личности, особенности ее
психики. Это и понятно, ведь речь идет не о научных вопросах, задаваемых
посторонним наблюдателем, а о проблемах, предельно близко затрагиваю-
щих страдающего человека. Поэтому не только жалобы на физическое
состояние, но и реакции больных на различные медикаменты, методы лече-
ния, а также и различные психосоматические манифестации могут потре-
бовать тщательного разъяснения. В ходе лечения первейшее значение
имеет точный, дисциплинированный прием лекарств. Мы уже имели
возможность видеть важность этой деятельности (см. главу VIII), которая
в случае лечения туберкулеза имеет решающее значение [41, 21, 171, 192],
ибо оппозиция, возникающая в случае самовольного прекращения приема
лекарств, вызывает тяжелые рецидивы заболевания, более того, вслед-
ствие этого излечимое заболевание может стать смертельным. К <органи-
ческому> ведению больных относятся и различные методы лечения заболе-
вания. На первом месте здесь стоит решение вопроса о том, необходима ли
операция или нет [21, 192, 276], (см. стр. 181).
Следующая ступень ведения больных состоит в соблюдении связанных
с заболеванием предписаний, образа жизни, диктуемого болезнью. Сюда
же входит и приспособление к среде лечебного учреждения, к его кол-
лективу. Нелегкая задача помочь больному, борющемуся со множест-
вом внутренних проблем, чаще всего испытывающему переживания стра-
ха, беспокойства, приспособиться к новой среде. Парадоксальное от-
ношение больного к своему состоянию и возникающие вследствие него рас-
стройства поведения требуют усиленной просветительно-воспитательной
работы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122