Несмотря на все трудности на пути амбулаторной деятельности, необ-
ходимо в противовес недооценивающим ее сторонникам <стационарной>
медицины подчеркнуть ее огромное значение и ценность. Нельзя пройти
мимо той огромной, самоотверженной работы, требующей столько энергии
и ответственности, которую приходится выполнять участковым врачам.
Высокое число больных, ежедневно принимаемых врачами поликлиник,
ограниченность времени, задачи, связанные с учетом больных, с ведением
историй болезни, - все это сейчас еще мешает углубленной лечебной
деятельности врача. Однако в ходе общего развития здравоохранения во
многих местах отмечаются значительные перемены и в этой области. На-
значение больных на определенное время приема и другие организацион-
ные возможности улучшают условия работы врача, экономят его время,
сокращают и время, которое самим больным приходится тратить, ожидая
приема (все это проблемы не местные, они известны в амбулаториях
всего мира, см. журнал <Ланцет>, [187]).
Амбулатории теснее связаны с жизнью, чем стационарные лечебные
учреждения. Лечение больных здесь проводится не в искусственной среде,
а среди обычных условий жизни, при обычной нагрузке. Таким образом,
может быть измерена непосредственная ценность, эффективность любого
лечебного мероприятия. Результаты лечебной деятельности здесь более
ценны, так как выздоровления больных удается достигнуть путем улуч-
шения их состояния или определенного поведения в обычных условиях.
В защитной больничной среде больные обычно хорошо чувствуют себя,
но часто после их возвращения в привычную среду заболевание начи-
нается снова. Часто по-настоящему может помочь только врач амбула-
тории. На его глазах развертываются новые патологические реакции,
вызванные различными нагрузками знакомой ему среды, окружающей
больного, и если есть возможность вмешаться (например, дать совет род-
ным относительно изменения обстановки), то результаты не замедлят
сказаться. Врач видит больного не только во время амбулаторного приема,
но и посещая его на дому. Посещают больного патронажные и участковые
сестры. Так работа врача еще более непосредственно связывается с жизнью
больного.
В повседневной практике следует обращать больше внимания на эсте-
тические запросы амбулаторного приема, на проблемы, связанные с не-
достатком помещений. Когда говорят об оборудовании, то обычно думают
об аппаратуре. А ведь для работы врача приятная обстановка по крайней
мере так же важна, как и соответствующий инструментарий. Чистота, по-
рядок, цветы, располагающая обстановка сама по себе вызывает доверие
больных. Чистота и порядок зависят не от количества цветов и ковров,
эстетичность кабинета врача - дело рук всех, кто там работает, чистота
одежды и поведения всего коллектива значат не меньше, чем чистота
приемной. Амбулатория в какой-то мере как бы дом для ее работников, в
котором больные - гости. Очень часто эффективной работе мешает и то,
что из-за нехватки места нельзя обеспечить возможность остаться с глазу
на глаз с больным, да нужно признаться, что не везде и не всегда стре-
мятся к этому. А ведь элементарным правом больного является возмож-
ность говорить с врачом без свидетелей. К сожалению, в. очень многих
местах в кабинете часто находятся не только сестра и администратор, но
и другие лица. И если больной хочет сообщить что-то только врачу, тому
приходится отсылать присутствующих из кабинета, что, естественно,
Все записи во время приема больных делает администратор. (Прим. пер.)
240
Рис. 22. Стеклянная перегородка, позволяющая больному оставаться с глазу на глаз
с ррачом
неприятно и больному, и врачу, и тем, кому приходится покинуть прием-
ную. Часто же больной даже не сознает желания остаться наедине с
врачом, поговорить с ним с глазу на глаз. Автору довелось наблюдать
много таких случаев, когда ему удалось смягчить начальные трудности
установления контакта между ним и нервнобольным с помощью простой
занавески, отделяющей врача от ассистирующей во время приема сестры.
Эта мнимая стена оказала большую помощь, больные вели себя более
непосредственно. Позднее при установлении стеклянной перегородки (см.
рис. 22) были достигнуты еще лучшие результаты, возникла возможность
установления более тесного контакта с больным. (И эта стена, конечно,
звукопроницаема, но во время работы на это обычно не обращают вни-
мания!) Работа с больными во многом зависит, конечно, и от выделяемых
на нее средств, благоприятные изменения в этой области во всех отно-
шениях способствуют ее улучшению.
Целью работы всякого амбулаторного учреждения должно быть ока-
зание нужной помощи любому больному человеку, для этого должна
быть создана и соответствующая обстановка, тот благодатный покой,
который является неотъемлемым требованием медицинской науки, при-
званной к поистине гуманистической деятельности. И хотя Платон,
герой драмы венгерского писателя Мадача, <Трагедия человека>, видит
прекрасные сны, даже стоя на коленях на горохе, наши больные не
очень-то выздоравливают, если даже на время приема им не создают
нужной обстановки.
Лечение амбулаторных больных начинается с их прихода на прием
Обычно больного к нам на прием посылает районный врач или врач дру-
гой специальности, так что в благоприятном случае больной знает, куда
и почему его прислали. Очень важно, как и при поступлении в больницу,
соответственно встретить больного. В этом деле <полномочным послом>,
представителем врача является сестра. Сухой, административный прием
(<садитесь и ждите>) свидетельствует о холодной, формалистической ат-
мосфере. Дружеский же, радушный прием, неотложное обращение к
волнующим больного проблемам свидетельствуют о возможности благо-
приятных отношений с лечащим персоналом, больной сразу чувствует,
что попал, куда следует.
Однако на практике приходится встречаться и с необоснованным или
ошибочным приходом больных в невропатологический диспансер. Рас-
полагающая большим опытом сестра или ассистентка (иногда с помощью
врача) уверенно принимает больного или же направляет его в нужное
учреждение. Отсылка больных при необоснованном приходе их - одна
из самых злободневных проблем. Даже в том случае, когда больной пере-
путает этажи и вместо второго ждет у кабинета первого этажа, само на-
правление его куда следует часто вызывает в нем чувство <несправедли-
вости>: <Гоняют человека из одного кабинета в другой!> Прежде чем
отослать больного, нужно обязательно выслушать его, объяснить ошибку
и то, почему и куда ему теперь следует идти.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122