д., в своей работе он не может обойтись
без глубокого знания человека в целом, без непосредственной работы с
ним [184]. Если анестезиолог изучил больного, вошел в контакт с ним, то
безусловно его деятельность станет значительно эффективнее. Истинную
цель своей деятельности - утоление болей - он гораздо лучше сможет
достигнуть, смягчив страхи и опасения больного. Поэтому-то так важно
познакомиться с больным еще до операции. Новейшие наблюдения пока-
зали, что следствием этого является не только сокращение необходимой
дозы наркотизирующего средства, но и более легкое утоление болей после
операции [85].
Операция начинается с того, что больного ввозят в операционную.
В предоперационной, как правило, больные сменяют друг друга, словно
на конвейере. Это-то и вызывает классификацию, вернее деклассифика-
цию оперированных больных до диагностической единицы, случая, цифры.
Значительная часть операций может оказаться эффективной даже в тех
случаях, когда для них не было должных органических показаний, иначе
говоря, когда картина, объективно отмечаемая при вмешательстве, не
обосновывает надобности в нем. Многие в таких случаях говорят об опера-
циях <плацебо>, то есть - по аналогии с таблетками, содержащими совер-
шенно нейтральное по отношению к заболеванию вещество, по аналогии
с т. н. <пустышками> - говорят о хорошем психическом воздействии, вы-
зываемом самим фактом проведения вмешательства. Больной раком после
вскрытия брюшной полости, даже если кроме этого вскрытия ничего не
предпринималось, чувствует себя значительно лучше. Подобное воздей-
ствие - по крайней мере на определенный период - оказывает и опера-
ция у невротиков, психопатов. Это и понятно: фантазии больных реализу-
ются, их жалобы попробовали устранить самым <эффективным методом>!
При таком псевдолечении [18] временно ослабляется и чувство вины и
вызванное им беспокойство больных, их страхи, стесненность. Ведь они
спасены от <смертельной опасности>, побывали в центре внимания, в
свете рефлекторов в полном смысле этого слова! <Вся семья переживала за
них>, равнодушный до того муж <дрожал у кровати> больной, взволнован-
ный, ждал у операционной. Свекровь смогла, наконец, почувствовать,
что <она причина всего, что все из-за нее> и пр.
Естественно, возможна и обратная ситуация. Больные предъявляют
требования, обвиняя врачей в том, что <всему причиной операция>, что
<плохо себя чувствуют после неудачной операции> и т. п. После операции
также часто можно встретиться с психологическими и психопатологи-
ческими проблемами. Операция даже у больного с абсолютно здоровой
нервной системой может сопровождаться патологическими психическими
воздействиями. Интенсивное физическое вмешательство, иногда гипока-
лиемия, гипопротеинемия, обезвоживание, возможно, натриемия и пр.
могут вызвать адинамию, тяжелую усталость. Больной сосредотачивает на
себе все свое внимание. Возникновению постоперационных психических
расстройств могут способствовать ограниченность движения, стесненность,
поддержание определенного положения тела, вынужденная тишина и
изоляция. Там, где проведена хорошая психологическая подготовка боль-
ных, установлена хорошая связь, контакты с больными, лечение проходит
в благоприятной атмосфере, постоперационные осложнения псикиатри-
ческого характера встречаются реже и в меньшем количестве.
Следует обратить внимание [61] на отдельные формы страхов, стес-
ненности, беспокойства, возникающих после операции. Если такие пере-
живания перед операцией - явление почти повседневное, то после опера-
ции их появление должно расцениваться совсем иначе. У таких больных
на 3-4-ый день после операции получает выход то напряжение, страхи,
трепет, которые до сих пор сдерживались. Беспокойство, упрямство, не-
удовлетворенность - вот возможные формы проявления этого. Такие
хирургические больные постоянно заняты перенесенной операцией, мно-
гократно рассказывают о происшедшем, обсуждают детали и т. д.
<Физическое состояние не дает оснований.. > - Неоднократно прихо-
дится слышать эти слова при задержке мочи, запорах, рвоте после опе-
рации. Все эти симптомы могут явиться формами проявления сдержи-
вавшихся ранее страхов, напряжения.
Больному с туберкулезом легких в возрасте ЗО-ги лет - 4 года тому назад - опери-
ровали легкое. С тех пор он неузнаваем, стал раздражительным, нервным, беспокойным,
не может усидеть на одном месте. До операции он мог еще выполнять кое-какую работу
дома, теперь же неспособен и на это. Много думает и говорит о том, что с ним случи-
лось, постоянно рассказывает об операции. Больной всегда был очень чувствительным
и отличался склонностью к рефлексии, но уверяет, что <операции не боялся, жалобы
появились только после нее>.
Постоперационные невротические жалобы появляются в тех случаях,
когда данная ситуация и сама операция затрагивает глубокие эмоцио-
нальные нарушения, активируют конфликт.
Другим наиболее часто встречающимся осложнением после операции
является депрессия [28, 61, 152, 153]. Как мы уже упоминали, возникно-
вению ее может способствовать и объективное физическое состояние боль-
ного после операции. Другим весьма частым явлением, особенно у лю-
дей преклонного возраста, служит делирий. Появляются психомоторное
беспокойство, нарушение ориентации, галлюцинации, бредовые идеи. Пси-
хотическая реакция может быть и <тихой>. Такие больные обычно не бес-
покоят окружающих, их болезненное состояние отмечается, только если к
ним обращаются. Нелегкую проблему представляют и больные-алкого-
лики при вспышке у них делирия. Наряду с применением современных
лекарственных препаратов, для таких больных очень важен хороший
уход, заботливое отношение.
В послеоперационный период может наблюдаться и вспышка шизо-
френии, даже если операция была проведена на основе относительно
обоснованных, объективных показаний, а не патологических стремлений
больного.
Для предупреждения психиатрических осложнений после операции
необходимо после вмешательства побеседовать с больным, рассказать
ему о результатах операции, попытаться рассеять его страхи и сомнения.
Всегда полезно знать, чем эти чувства вызваны. Практика показала, что
на основе предварительного учета определенных факторов можно полу-
чить прогностическую информацию о психическом состоянии больных
после операции [152, 153, 223]. Факторы эти таковы:
1. удручающе действуют, а потому могут быть очень опасными стойкие
впечатления, связанные с хирургическими вмешательствами или с болез-
нями (например, смерть одного из членов семьи после операции или
трагический исход подобного же заболевания).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
без глубокого знания человека в целом, без непосредственной работы с
ним [184]. Если анестезиолог изучил больного, вошел в контакт с ним, то
безусловно его деятельность станет значительно эффективнее. Истинную
цель своей деятельности - утоление болей - он гораздо лучше сможет
достигнуть, смягчив страхи и опасения больного. Поэтому-то так важно
познакомиться с больным еще до операции. Новейшие наблюдения пока-
зали, что следствием этого является не только сокращение необходимой
дозы наркотизирующего средства, но и более легкое утоление болей после
операции [85].
Операция начинается с того, что больного ввозят в операционную.
В предоперационной, как правило, больные сменяют друг друга, словно
на конвейере. Это-то и вызывает классификацию, вернее деклассифика-
цию оперированных больных до диагностической единицы, случая, цифры.
Значительная часть операций может оказаться эффективной даже в тех
случаях, когда для них не было должных органических показаний, иначе
говоря, когда картина, объективно отмечаемая при вмешательстве, не
обосновывает надобности в нем. Многие в таких случаях говорят об опера-
циях <плацебо>, то есть - по аналогии с таблетками, содержащими совер-
шенно нейтральное по отношению к заболеванию вещество, по аналогии
с т. н. <пустышками> - говорят о хорошем психическом воздействии, вы-
зываемом самим фактом проведения вмешательства. Больной раком после
вскрытия брюшной полости, даже если кроме этого вскрытия ничего не
предпринималось, чувствует себя значительно лучше. Подобное воздей-
ствие - по крайней мере на определенный период - оказывает и опера-
ция у невротиков, психопатов. Это и понятно: фантазии больных реализу-
ются, их жалобы попробовали устранить самым <эффективным методом>!
При таком псевдолечении [18] временно ослабляется и чувство вины и
вызванное им беспокойство больных, их страхи, стесненность. Ведь они
спасены от <смертельной опасности>, побывали в центре внимания, в
свете рефлекторов в полном смысле этого слова! <Вся семья переживала за
них>, равнодушный до того муж <дрожал у кровати> больной, взволнован-
ный, ждал у операционной. Свекровь смогла, наконец, почувствовать,
что <она причина всего, что все из-за нее> и пр.
Естественно, возможна и обратная ситуация. Больные предъявляют
требования, обвиняя врачей в том, что <всему причиной операция>, что
<плохо себя чувствуют после неудачной операции> и т. п. После операции
также часто можно встретиться с психологическими и психопатологи-
ческими проблемами. Операция даже у больного с абсолютно здоровой
нервной системой может сопровождаться патологическими психическими
воздействиями. Интенсивное физическое вмешательство, иногда гипока-
лиемия, гипопротеинемия, обезвоживание, возможно, натриемия и пр.
могут вызвать адинамию, тяжелую усталость. Больной сосредотачивает на
себе все свое внимание. Возникновению постоперационных психических
расстройств могут способствовать ограниченность движения, стесненность,
поддержание определенного положения тела, вынужденная тишина и
изоляция. Там, где проведена хорошая психологическая подготовка боль-
ных, установлена хорошая связь, контакты с больными, лечение проходит
в благоприятной атмосфере, постоперационные осложнения псикиатри-
ческого характера встречаются реже и в меньшем количестве.
Следует обратить внимание [61] на отдельные формы страхов, стес-
ненности, беспокойства, возникающих после операции. Если такие пере-
живания перед операцией - явление почти повседневное, то после опера-
ции их появление должно расцениваться совсем иначе. У таких больных
на 3-4-ый день после операции получает выход то напряжение, страхи,
трепет, которые до сих пор сдерживались. Беспокойство, упрямство, не-
удовлетворенность - вот возможные формы проявления этого. Такие
хирургические больные постоянно заняты перенесенной операцией, мно-
гократно рассказывают о происшедшем, обсуждают детали и т. д.
<Физическое состояние не дает оснований.. > - Неоднократно прихо-
дится слышать эти слова при задержке мочи, запорах, рвоте после опе-
рации. Все эти симптомы могут явиться формами проявления сдержи-
вавшихся ранее страхов, напряжения.
Больному с туберкулезом легких в возрасте ЗО-ги лет - 4 года тому назад - опери-
ровали легкое. С тех пор он неузнаваем, стал раздражительным, нервным, беспокойным,
не может усидеть на одном месте. До операции он мог еще выполнять кое-какую работу
дома, теперь же неспособен и на это. Много думает и говорит о том, что с ним случи-
лось, постоянно рассказывает об операции. Больной всегда был очень чувствительным
и отличался склонностью к рефлексии, но уверяет, что <операции не боялся, жалобы
появились только после нее>.
Постоперационные невротические жалобы появляются в тех случаях,
когда данная ситуация и сама операция затрагивает глубокие эмоцио-
нальные нарушения, активируют конфликт.
Другим наиболее часто встречающимся осложнением после операции
является депрессия [28, 61, 152, 153]. Как мы уже упоминали, возникно-
вению ее может способствовать и объективное физическое состояние боль-
ного после операции. Другим весьма частым явлением, особенно у лю-
дей преклонного возраста, служит делирий. Появляются психомоторное
беспокойство, нарушение ориентации, галлюцинации, бредовые идеи. Пси-
хотическая реакция может быть и <тихой>. Такие больные обычно не бес-
покоят окружающих, их болезненное состояние отмечается, только если к
ним обращаются. Нелегкую проблему представляют и больные-алкого-
лики при вспышке у них делирия. Наряду с применением современных
лекарственных препаратов, для таких больных очень важен хороший
уход, заботливое отношение.
В послеоперационный период может наблюдаться и вспышка шизо-
френии, даже если операция была проведена на основе относительно
обоснованных, объективных показаний, а не патологических стремлений
больного.
Для предупреждения психиатрических осложнений после операции
необходимо после вмешательства побеседовать с больным, рассказать
ему о результатах операции, попытаться рассеять его страхи и сомнения.
Всегда полезно знать, чем эти чувства вызваны. Практика показала, что
на основе предварительного учета определенных факторов можно полу-
чить прогностическую информацию о психическом состоянии больных
после операции [152, 153, 223]. Факторы эти таковы:
1. удручающе действуют, а потому могут быть очень опасными стойкие
впечатления, связанные с хирургическими вмешательствами или с болез-
нями (например, смерть одного из членов семьи после операции или
трагический исход подобного же заболевания).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122