Об опасениях больного мы узнаем из его собственных слов. Однако они
могут проявиться и косвенно, через различные вегетативные признаки,
потливость, дрожание, ускоренную сердечную деятельность, понос, частое
мочеиспускание, бессояницу и пр. Могут наблюдаться различные кошмар-
ные, фантастические сны, связанные с операцией, с ампутациями и пр.
Эти страхи могут быть перенесены и на личность самого хирурга:
больной начинает бояться врача (<уж очень строг>). Больной может вну-
шить эти опасения и страхи и своим родным, которые впадают в панику и
своим беспокойством могут помешать работе, направленной на выздоровле-
ние больного.
Целесообразно выделить два основных типа из многообразных проявле-
ний страха перед операцией [61]: при первом типе все симптомы этого
состояния проявляются резко в самом поведении больного, громко выра-
жаются им. Обычно такие больные не представляют особых трудностей,
их легко успокоить при формировании соответствующего контакта, нуж-
ных методов. Часто гораздо сложнее оказываются хладнокровные, рас-
судительные, дисциплинированные больные. У таких дисциплинированных
больных страхи могут проявиться в неожиданной форме, посредством
тяжелых вегетативных осложнений в виде кризов, коллапса, шока или в
поразительных и неожиданных, психопатологических манифестациях.
Страх больного, естественно, усугубляет и та новая среда, .в которую он
попадает в больнице, и оторванность от семьи, и больничный режим,
множество незнакомых людей, соседи по палате которые так усердно
стараются <развлечь> его. Больные не скупятся на информацию; перенес-
шие операцию, как правило, преувеличивают все происшедшее с ними.
Обсуждается, естественно, и личность хирурга, больные сообща <оцени-
вают положение>. Они могут очень неблагоприятно воздействовать друг
на друга: нам пришлось наблюдать случай, когда больной сбежал из
больницы только потому, что сосед по палате <объяснил> ему суть опера-
ции: <Повытаскивали кишки, как у свиньи>.
Другой частой темой таких <информаций> служат рассказы о том, что
наркоз был неудачным и врач <резал по живому>.
Трудной задачей для хирурга являются и случаи отказа больных от
операции. Мы видели, что происходит с больными перед операцией. Ясно,
что во многих случаях больному необходимо серьезное самообладание,
глубокое понимание, чтобы согласиться на операцию и сотрудничать с
хирургом. Иногда больным приходится идти и на определенные жертвы.
Отказ от операции может произойти по многим причинам, его могут вызвать
болезненные впечатления, связанные, например, с тем, что один из родствен-
ников больного умер именно от такого же заболевания, иными словами,
отказ от операции возникает на основе механизма интенсивного страха
или просто отрицания самого факта заболевания [152]. При легочных
заболеваниях [40], при карциномах этот отказ создает серьезные затрудне-
ния, поскольку речь идет непосредственно о жизни больного. Чаще всего
за отказом стоят психопатические или тяжелые невротические реакции
[39, 276]. Причиной отказа от операции может послужить и отсутствие
должного контакта между хирургом и больным (нам довелось наблюдать
это у истеричной, очень примитивной больной).
Что можно сделать в борьбе со страхом перед операцией? Некоторые
считают, что если не обращать на него внимания, то его и не будет . . . Что
при современных медикаментах этим не стоит заниматься . . . Нет надоб-
ности опровергать подобные взгляды. Важность устранения подобных
страхов отмечали SauerbruchHWenke(UHT.[173]), когда назвали стеснен-
ность, трепет и страх <серой сестрой боли>. Уменьшение страхов больных,
достижение спокойного душевного состояния у них ведут к лучшему
сотрудничеству с ними и в общем - к уменьшению числа осложнений
[304, 305]. Не случайно, что для наркотизации спокойного больного тре-
буется гораздо меньшая доза наркотика.
Первой стадией подготовки к операции является установление хорошего
контакта с больным, способность понять личность больного. Работая с
ним, мы узнаем, что означает для него болезнь, операция. Выслушав боль-
ного, мы получаем возможность соответственно ответить на его просьбы
и <предложения>, возникает возможность <соглашения> [16, 17] между
хирургом и больным. Выслушав больного, мы непосредственно можем объ-
яснить ему необходимость операции, сообщить ему о самом факте вмеша-
тельства. В ходе беседы с больным открываются возможности собрать
семейный анамнез, узнать о заболеваниях, о возможных хирургических
вмешательствах у родственников больного.
В ходе беседы мы знакомимся и с мыслями больного, с его представления-
ми, а посредством этого и с теми фантазиями, которые, возможно, стоят на
пути предстоящего вмешательства. В ходе такой беседы открывается воз-
можность изменить подобное представление об операции.
Личный контакт с больным предоставляет возможность обратить вни-
мание на мир чувств больного, на испытываемые им страхи, опасения, на его
отношение к предстоящей операции. Внимание к эмоциональным факторам
означает дальнейший шаг в психотерапии, связанной с операцией. Неко-
торые в таких случаях используют различные расслабляющие упражне-
ния, более того, даже гипноз.
С техникой современной анестезиологии органически связана медика-
ментозная подготовка. Несмотря на то, что такая подготовка к операции
широко распространена и является чрезвычайно ценной и серьезной
опорой операционной техники, все-таки она не заменяет личной связи,
личного контакта с больным, психологической подготовки, <психической
премедикации>.
Много проблем возникает и в связи с анестезиологией [61, 183]. Как мы
уже упоминали, многие больные боятся наркоза. Боятся уснуть навеки,
потерять сознание, боятся беспомощности. Опасаются удушья, ужасных
впечатлений, страшных снов, боятся, что под наркозом выболтают свои
секреты, будут говорить глупости, будут не так себя вести, как следовало
бы. У повторно наркотизируемых больных могут сказываться и ранее полу-
ченные впечатления, пережитые когда-то страхи: <Падение в пропасть>,
<погружение .во тьму> наполняет страхом. Здесь опять-таки следует под-
черкнуть, что изменение состояния сознания во время наркоза может сде-
лать больных восприимчивыми к психическим вредностям. Восприятие
впечатлений, действий и заявлений окружающих во время дачи наркоза
прерывается, позднее этот факт может стать источником беспокойства и
страхов.
Все вышесказанное обосновывает новые требование, связанное с дея-
тельностью анестезиолога: для его работы недостаточно знаний в области
патофизиологии, фармакологии и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122