Беременная женщина пришла на обычное контрольное обследование к врачу. Во
время обследования ассистирует будущая сестра, которая заметив на ноге больной
венозные узлы, вполголоса замечает: <варикозность>. Больная обеспокоена услышан-
ным незнакомым словом, ее охватывает страх перед возможными осложнениями,
опасностью родов. Предыдущие роды у нее были очень трудными, она и без того была
обеспокоена предстоящим.
Есть хорошая венгерская пословица: не все то золото, что блестит.
Очень уместно применить ее к нередко слышимым привычным, формаль-
ным <добродетельным>, <успокаивающим> словам, которые часто произ-
носятся нами автоматически и скорее вредит, чем помогают (мы имеем в
виду такие выражения, как слышащиеся в ответ на жалобы больного:
<Ну, все это ерунда!>, <Пустяки!> или - обычно ребенку - <До свадьбы
заживет!>, а также псевдоласкательные обращения, вроде <золотце>,
<милочка>, <голубчик>, которые унижают и оскорбляют больных).
Какие же ошибки чаще всего встречаются в обращении с больными?
1. Равнодушие, незаинтересованность. Они-то и служат причиной
большинства жалоб на сестер (да и врачей) по всему миру.
2. Поучения, наставления. Даже сестры, работающие в психиатриче-
ских отделениях, не раз обращаются к проповедям, стремясь <убедить>,
<уговорить> больных. Такое многословие только снижает ценность наших
слов. Сестра всегда ответственна не только за то, что она делает, но и за
то, что говорит. Безответственные наставления, <разговоры по душам>
очень вредны, их нужно избегать, как и таких ничего не значащих
фраз, как <Соберитесь!>, <Оставьте ребячество!>, <Ведите себя, как подо-
бает взрослому человеку!> и т. п.
3. Угрозы, какую бы форму они ни носили. Например, больной, уже
лечившийся в психиатрическом отделении, попав в урологическое от-
деление, проявляет беспокойство по поводу того, не будет ли вредно
даваемое ему лекарство. На что сестра отвечает: <Откажитесь от навяз-
чивых идей, а то опять попадете в закрытое отделение. . .> В другом случае
сестра, обращаясь к угнетенному больному, страдающему ракофобией,
приказывает: <Улыбайтесь! А то такой некрасивый, не буду вас любить!>
4. Дача советов относительно таких вопросов, о которых сестры не
могут иметь соответствующего представления, не располагают нужными
знаниями. Часто в таких случаях прибегают к когда-то слышанному,
прочитанному или даже изучавшемуся. Такие <мудрые советы>, как
<Выходите-ка замуж!> или <Разведитесь!> нелегко дает даже врач в обо-
снованном случае, ибо умение давать нужные советы - особая наука
{140].
Подчеркивание разногласий между врачами или замеченных ошибок
во время обхода ведут к дискредитации работы врача, к тому, что больные
теряют доверие к нему.
Комбинированные ятрогенные и сороригенные вредные воздействия
проявляются в тех случаях, когда больные узнают о разногласиях, спо-
рах между врачом и сестрой, когда стычки между ними происходят в их
присутствии. Обсуждение ошибок и ошибочных взглядов у постели
больного вызывают у последнего неуверенность, беспокойство, может
нарушить и веру его в лечение.
С точки зрения психогигиены следует подчеркнуть и так часто исполь-
зуемый метод -рассеивания страхов, беспокойства. Сестра призвана
способствовать психотерапевтической деятельности врача, ведь она
все свое рабочее время проводит с больными. Рассеивание страхов и
беспокойства само по себе уже снижает возможность вредных ятроген-
ных психических воздействий. (Подробнее см. в главе V.)
О важности санитарного просвещения, о связанных с ним вредных воз-
действиях и о предупреждении их уже говорилось в главе XV.
Каковы же последствия названных психических воздействий, в первую
очередь ятрогенных? К счастью, оказываемый больным вред гораздо
меньше, чем число самих вредных воздействий, которым им приходится
подвергаться. Чаще всего последствием таких воздействий является про-
ходящая подавленность, беспокойство, страх. Среди ятрогенных вред-
ностей следует различать патологические, провоцирующие, усиливаю-
щие, эксацербирующие [277] и - согласно нашим наблюдениям [137] -
придающие эмоциональную окраску влияния. В последнем случае боль-
ные используют услышанное для усиления, подкрепления своих жалоб:
<Я знала, что так будет, потому что доктор X. сказал>. Как правило, можно
сказать, что ятрогенные вредные воздействия, - услышанные слова или
пережитые события, - затрагивают самые чувствительные струны рани-
мой личности, и таким образом возникают преходящие или стабильные
психические травмы [175, 239]. О ятрогенном неврозе мы говорим в тех
случаях, когда поведение врача, его деятельность играет важную роль в
возникновении невротического заболевания [32, 96, 204]. Эксперименты
также показали, что ятрогенный невроз, например, невроз сердца, может
быть вызван у больных с определенной предрасположенностью к нему.
Соотношение ятрогенных вредностей с воспринимающей их личностью
можно сравнить с соответствием, которое существует между замком и
ключом к нему [204]. Обычно вредно действуют именно те впечатления,
к восприятию которых у личности была особая склонность, существовали
какие-то предпосылки. Среди возникающих таким путем патологических
явлений прежде всего упоминаются невротические реакции, депрессии,
даже психосоматические заболевания.
В связи с возникновением различных вредных психических воздей-
ствий следует обращать особое внимание на роль отдельных органов,
например сердца, глаз, половых органов. У больного, получающего гор-
мональное лечение по поводу язвы желудка (фолликулин) может, напри-
мер, развиться импотенция, если он слышит, что такое лечение может по-
низить сексуальный рефлекс [175].
Ятрогенные и сороригенные ошибки распознаются, поддаются лечению
и могут быть предупреждены на основе соответствующих психологиче-
ских и психиатрических сведений, глубокого анализа своего поведения
и хорошего контакта с больными. Если у нас существует тесный контакт с
больными, если нам известно, что происходит с ними, если мы можем
наблюдать за всеми изменениями их состояния, то тогда мы сможем и
своевременно заметить допущенные оплошности и путем беседы с боль-
ным, выслушивания его жалоб или психотерапии сможем исправить и
допущенные ошибки. Глубокие специальные знания, тщательный физи-
ческий уход - основы и психологии обращения с больными и психо-
гигиены.
Что касается селекции, - диагностического отбора больных, то здесь и
врача и сестру ожидает важная психогигиеническая задача. Врач решает
ее с помощью психологических, психиатрических и обычных профес-
сиональных знаний [33].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122