Такой больной может вызвать подобные настрое-
ния и у других больных, которые также выражают свое недовольство,
пренебрежение, жалуются на длительность ожидания (<Долго нам еще
ждать?>).
Перейдем к .вопросу о т. н. проблематичных больных, которые причи-
няют немало забот в амбулаторной работе. Мы не ставим целью зани-
маться проблемами больных с острыми жалобами, часто доставляемых
скорой помощью и требующих немедленного оказания помощи. Больных
в тяжелых, острых состояниях обслуживают вне очереди, согласно
обычаям, сложившимся в каждом специальной отрасли медицины. В
каждой такой отрасли существуют определенные показания для неот-
ложного вмешательства. Однако и в амбулаториях и поликлиниках
нередко приходится встречаться с больными, которых следует обслужи-
вать вне очереди и которые требуют особого подхода. Сюда относятся,
например, уже упоминавшиеся агрессивные больные, скандалисты и
жалобщики, которые требуют особого психологического подхода (о не-
обходимых в таких случаях мероприятиях речь пойдет ниже).
Наиболее частым видом <неотложных случаев> являются случаи истерии.
Работники <скорой помощи>, доставляющие больного, как правило, об-
ращаются к нам с просьбой немедленно осмотреть больного, вне очереди,
так как ему очень плохо. И если мы не удовлетворяем этой просьбы, то
поступивший больной тут же, на глазах у всех ожидающих приема об-
мороком <доказывает>, насколько серьезно его заболевание. Истериче-
ские припадки и обмороки, наблюдаемые в таких случаях, - печальные
результаты семейных неурядиц, различных конфликтов; больные хотят,
чтобы им немедленно, тотчас же оказали помощь. Мать приводит дочь,
муж _ жену, демонстрируются патологические симптомы. Можно на-
блюдать и взаимоиндуцирующие воздействия, когда, например, под влия-
нием растерянности, беспокойства мужа состояние жены становится еще
хуже, возникает порочный круг. Часто и в таких случаях звучат нелест-
ные замечания в адрес. .. опять-таки врача (см. гл. VIII).
К неотложным случаям в амбулаториях и поликлиниках относят и
случаи острых приступов навязчивых страхов, больные обычно присы-
лаются на прием с подозрением на тяжелое заболевание. Как правило,
охваченных паникой, испуганных, еле стоящих на ногах людей приводят
или коллеги по работе, или заводская сестра, привозят на такси пере-
пуганные члены семьи [39], иногда их присылает на <скорой помощи>
районный врач, подозревая <приступ грудной жабы>, <сердечный при-
ступ> или иное сердечное заболевание. (Чаще всего такие больные попа-
дают в терапевтические отделения больниц.) Как об этом уже говорилось
в соответствующих глазах (см. гл. V и VIII), наряду с необходимым меди-
цинским обследованием наиболее важно внимательно выслушать напря-
женного больного, найти способ вступления в хороший контакт с ним,
проявить особую заботливость и, конечно, принять вне очереди. Ни в
коем случае нельзя ссылаться на логические аргументы, наподобие та-
ковых: <Вам уже не раз проводилось ЭКГ-исследование, и все результаты
отрицательны>, <Все терапевтические исследования отрицательны>, <В
полном порядке Ваше сердце> и пр.
Особого подхода требуют и острые психические заболевания. Больные
обычно смущены, мысли их путаются, речь также спутана, или же,
наоборот, они замкнуты, недоступны, находятся в ступорозном состоянии.
Как правило, доставляются они на скорой помощи. В любом случае их
следует принять вне очереди, оказать особое внимание, найти способ
непосредственного контакта.
Следует упомянуть и о шатерях с детьми>. Примитивизм, неуважение
к окружающим, равнодушие, безалаберность, а часто и патологические
переживания страха, беспокойства заставляют некоторых больных при-
водить с собой на прием к врачу и детей. Грудные дети плачем, а те, что
постарше, беготней и шумом мешают работе врача, поэтому таких боль-
ных тоже следует принимать вне очереди.
В связи с этим нужно обратить особое внимание и на кризисные ситуа-
ции, нередко имеющие место в жизни психически больных людей. Они
могут проявляться соматическими или психическими симптомами [93,
94]. Первая психиатрическая помощь в таких случаях чрезвычайно важна.
Часто больной обращается за помощью по поводу соматических жалоб,
а не тех явлений, которыми они вызваны, то есть он не видит сути патоло-
гического состояния, возникшего в результате тяжелых потрясений,
конфликтов. Реакции, вызываемые смертью близких, могут повлечь за
собой различные проблемы, они часто сопровождаются симптомами
245
депрессии, переживаниями страха, смутного беспокойства, трепета и
вегетативными симптомами. Относительно здоровые люди тоже могут
попасть в такое положение, что оказываются неспособными справляться
с невыносимыми препятствиями, нагрузками, защитные силы личности
временно истощаются. Они обращаются за помощью, требуют понимания,
возможности высказать свои жалобы, нуждаются в поддержке. Часто
соответствующий подход, обращение к сознательности помогают боль-
ным перенести критические положения, преодолеть трудности, а позже
даже достигнуть более высокого уровня развития личности. Они познают
себя глубже, <учатся на собственных ошибках>, и, возможно, что при
должной медицинской помощи, соответствующем психологическом под-
ходе сумеют в будущем избежать подобных ситуаций.
Особую группу составляют и больные, обращающиеся с просьбой вы-
дать им справку о том, что они психически здоровы. Их не нуж_но_прини-
матьвне очереди, но отнестись к ним следует о особым вниманием. Обыч-
но различ~ныепавязч.и.вые и бредовые идеи, столкновения .с"окружающей
средой заставляют их обращаться с такой просьбой, чтобы Доказать свою
"<нормальность>. Такой больной была жена <министра финансов>, которая
обратилась за справкой по той причине, что <муж-богач> скрывает от нее,
какую он должность занимает, заставляет жить в тяжелых материаль-
ных условиях и считает сумасшедшей. Был и другой больной, который,
несмотря на бредовые идеи, преследования и постоянную боязнь воров
и воровства обладал прекрасной диссимуляцией, благодаря чему ему
удалось получать от врачей справки о том, что он не страдает никаким
психическим расстройством. После его смерти стало ясно, что он стра-
дал тяжелой формой параноидной шизофрении. Перед смертью он на-
писал письмо известному писателю, прося описать историю его жизни и
уверяя, что за такое произведение тот несомненно будет удостоен Нобе-
левской премии...
Сестры, ассистенты, машинистки, работающие в амбулаториях, кроме
необходимых знаний по психологии, психиатрии, кроме умения работать
с больными своего профиля, должны обладать способностью быстро
ориентироваться в создавшейся обстановке.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
ния и у других больных, которые также выражают свое недовольство,
пренебрежение, жалуются на длительность ожидания (<Долго нам еще
ждать?>).
Перейдем к .вопросу о т. н. проблематичных больных, которые причи-
няют немало забот в амбулаторной работе. Мы не ставим целью зани-
маться проблемами больных с острыми жалобами, часто доставляемых
скорой помощью и требующих немедленного оказания помощи. Больных
в тяжелых, острых состояниях обслуживают вне очереди, согласно
обычаям, сложившимся в каждом специальной отрасли медицины. В
каждой такой отрасли существуют определенные показания для неот-
ложного вмешательства. Однако и в амбулаториях и поликлиниках
нередко приходится встречаться с больными, которых следует обслужи-
вать вне очереди и которые требуют особого подхода. Сюда относятся,
например, уже упоминавшиеся агрессивные больные, скандалисты и
жалобщики, которые требуют особого психологического подхода (о не-
обходимых в таких случаях мероприятиях речь пойдет ниже).
Наиболее частым видом <неотложных случаев> являются случаи истерии.
Работники <скорой помощи>, доставляющие больного, как правило, об-
ращаются к нам с просьбой немедленно осмотреть больного, вне очереди,
так как ему очень плохо. И если мы не удовлетворяем этой просьбы, то
поступивший больной тут же, на глазах у всех ожидающих приема об-
мороком <доказывает>, насколько серьезно его заболевание. Истериче-
ские припадки и обмороки, наблюдаемые в таких случаях, - печальные
результаты семейных неурядиц, различных конфликтов; больные хотят,
чтобы им немедленно, тотчас же оказали помощь. Мать приводит дочь,
муж _ жену, демонстрируются патологические симптомы. Можно на-
блюдать и взаимоиндуцирующие воздействия, когда, например, под влия-
нием растерянности, беспокойства мужа состояние жены становится еще
хуже, возникает порочный круг. Часто и в таких случаях звучат нелест-
ные замечания в адрес. .. опять-таки врача (см. гл. VIII).
К неотложным случаям в амбулаториях и поликлиниках относят и
случаи острых приступов навязчивых страхов, больные обычно присы-
лаются на прием с подозрением на тяжелое заболевание. Как правило,
охваченных паникой, испуганных, еле стоящих на ногах людей приводят
или коллеги по работе, или заводская сестра, привозят на такси пере-
пуганные члены семьи [39], иногда их присылает на <скорой помощи>
районный врач, подозревая <приступ грудной жабы>, <сердечный при-
ступ> или иное сердечное заболевание. (Чаще всего такие больные попа-
дают в терапевтические отделения больниц.) Как об этом уже говорилось
в соответствующих глазах (см. гл. V и VIII), наряду с необходимым меди-
цинским обследованием наиболее важно внимательно выслушать напря-
женного больного, найти способ вступления в хороший контакт с ним,
проявить особую заботливость и, конечно, принять вне очереди. Ни в
коем случае нельзя ссылаться на логические аргументы, наподобие та-
ковых: <Вам уже не раз проводилось ЭКГ-исследование, и все результаты
отрицательны>, <Все терапевтические исследования отрицательны>, <В
полном порядке Ваше сердце> и пр.
Особого подхода требуют и острые психические заболевания. Больные
обычно смущены, мысли их путаются, речь также спутана, или же,
наоборот, они замкнуты, недоступны, находятся в ступорозном состоянии.
Как правило, доставляются они на скорой помощи. В любом случае их
следует принять вне очереди, оказать особое внимание, найти способ
непосредственного контакта.
Следует упомянуть и о шатерях с детьми>. Примитивизм, неуважение
к окружающим, равнодушие, безалаберность, а часто и патологические
переживания страха, беспокойства заставляют некоторых больных при-
водить с собой на прием к врачу и детей. Грудные дети плачем, а те, что
постарше, беготней и шумом мешают работе врача, поэтому таких боль-
ных тоже следует принимать вне очереди.
В связи с этим нужно обратить особое внимание и на кризисные ситуа-
ции, нередко имеющие место в жизни психически больных людей. Они
могут проявляться соматическими или психическими симптомами [93,
94]. Первая психиатрическая помощь в таких случаях чрезвычайно важна.
Часто больной обращается за помощью по поводу соматических жалоб,
а не тех явлений, которыми они вызваны, то есть он не видит сути патоло-
гического состояния, возникшего в результате тяжелых потрясений,
конфликтов. Реакции, вызываемые смертью близких, могут повлечь за
собой различные проблемы, они часто сопровождаются симптомами
245
депрессии, переживаниями страха, смутного беспокойства, трепета и
вегетативными симптомами. Относительно здоровые люди тоже могут
попасть в такое положение, что оказываются неспособными справляться
с невыносимыми препятствиями, нагрузками, защитные силы личности
временно истощаются. Они обращаются за помощью, требуют понимания,
возможности высказать свои жалобы, нуждаются в поддержке. Часто
соответствующий подход, обращение к сознательности помогают боль-
ным перенести критические положения, преодолеть трудности, а позже
даже достигнуть более высокого уровня развития личности. Они познают
себя глубже, <учатся на собственных ошибках>, и, возможно, что при
должной медицинской помощи, соответствующем психологическом под-
ходе сумеют в будущем избежать подобных ситуаций.
Особую группу составляют и больные, обращающиеся с просьбой вы-
дать им справку о том, что они психически здоровы. Их не нуж_но_прини-
матьвне очереди, но отнестись к ним следует о особым вниманием. Обыч-
но различ~ныепавязч.и.вые и бредовые идеи, столкновения .с"окружающей
средой заставляют их обращаться с такой просьбой, чтобы Доказать свою
"<нормальность>. Такой больной была жена <министра финансов>, которая
обратилась за справкой по той причине, что <муж-богач> скрывает от нее,
какую он должность занимает, заставляет жить в тяжелых материаль-
ных условиях и считает сумасшедшей. Был и другой больной, который,
несмотря на бредовые идеи, преследования и постоянную боязнь воров
и воровства обладал прекрасной диссимуляцией, благодаря чему ему
удалось получать от врачей справки о том, что он не страдает никаким
психическим расстройством. После его смерти стало ясно, что он стра-
дал тяжелой формой параноидной шизофрении. Перед смертью он на-
писал письмо известному писателю, прося описать историю его жизни и
уверяя, что за такое произведение тот несомненно будет удостоен Нобе-
левской премии...
Сестры, ассистенты, машинистки, работающие в амбулаториях, кроме
необходимых знаний по психологии, психиатрии, кроме умения работать
с больными своего профиля, должны обладать способностью быстро
ориентироваться в создавшейся обстановке.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122