Особенно привлекает к себе внима-
ние приступ delirium tremens. Больного нужно посылать на лечение не
в тяжелой конечной стадии заболевания, а в начале его, когда еще путем
соответствующего лечения можно предупредить тяжелые осложения ал-
коголизма.
Наиболее благоприятны те случаи, когда алкоголик сам осознает вред-
ность своей порочной страсти к алкоголю и обращается за помощью к
врачу. В начале алкоголизации такое добровольное обращение за помощью
к врачу создает условия, благоприятные для лечения. Благоприятно так-
же, если больной в результате столкновений с окружающими (в семье, по
месту работы) просит помочь ему освободиться от вредной страсти к алко-
голю. Более тяжелым, более серьезным является положение, когда боль-
ного нужно принуждать к лечению, потому что он не сознает, что его по-
рочная страсть перешла в настоящее заболевание, в результате чего он
наносит вред и самому себе, и окружающим.
Во время различных медицинских исследований, во время врачебного
осмотра, обследования, сбора анамнеза, на его основе и на основе резуль-
татов исследований (например, при обнаружении невритов или заболева-
ния печени) можно выявить наличие алкоголизма. Перед врачом в таких
случаях встает очень важная задача помочь больному осознать необходи-
мость соответствующего лечения.
При обследовании или лечении алкоголика в больнице возникают такие
же скандалы, такие же столкновения его с окружающими, как и в повсед-
невной жизни. В отделениях для лечения легочных больных, например,
часто можно встретиться с недисциплинированными, серьезно наруша-
ющими внутренний распорядок, скандалящими больными. Немалую про-
блему представляет лечение алкоголика, больного туберкулезом, его
угучение от потребления алкоголя (см. главу X).
Полезно знать, что означает курс антиалкогольного лечения для боль-
ного {135].
1. У части больных можно встретиться с идеями самообвинения или
другими формами проявления сознания своей вины. Некоторые больные
видят в курсе лечения <заслуженное наказание>, а в добровольном со-
гласии на лечение - проявление своего раскаяния. От таких больных
можно слышать: <Ради семьи я готов на все>, <Я последний негодяй>,
<Я заслужил того, чтобы попасть сюда>.
2. Больные, подвергающиеся лечению в принудительном порядке,
курс противоалкогольной терапии воспринимают как наказание, установ-
ленное им обществом. <Я же не подлец>, <Я никому не врежу тем, что
пью>, <На меня заявили, а ведь дрался-то я трезвым> и пр.
Среди больных, направленных на лечение в принудительном порядке,
отдельные лица воспринимают этот факт сенситивно-депрессивно, на пер-
вом плане чувство стыда, унижения. <Что скажут знакомые, если узнают>,
<Лучше умереть>.
У агрессивных, вспыльчивых, некритичных личностей возникает про-
тест, оппозиция, настоящая <6~оевая ситуация>: <Они еще об этом пожа-
леют> ...
3. У пьющих невротиков часто можно наблюдать попытки к прекраще-
нию употребления алкоголя.
Часть их ощущает, что алкоголь вредит их здоровью, что в результате
этой порочной страсти у них возникли новые жалобы, от них они и стре-
мятся освободиться в ходе лечения.
Другие считают, что алкоголизм у них - следствие иных заболева-
ний, что еще более усиливает у них мучительные переживания страха. В
обоих случаях можно слышать: <Быть может, все-таки есть еще надежда
поправить положение?>, <Я еще не хочу умирать>. Курс противоалкоголь-
ного лечения, деятельность врача вселяют надежду, оказывают помощь
таким больным.
4. Немало больных идет на лечение сознательно, это решение воскрешает
у них потерянные надежды: <буду экономить>, <учиться>, <строить дом>,
<делать покупки> и пр. В связи с этим нередко рождается потребность
в самоутверждении, в вере в себя, в возвращении психической активности:
<Если я на это способен, то способен, быть может, и на большее>.
5. Инфантильные личности воспринимают ситуацию во время лечения
пассивно, как некую модель отношений между родителями и детьми,
и требуют в связи с этим активной заботы о себе: <Заботьтесь обо мне>,
<поговорите с моим начальником, с женой>, <посоветуйте мне переменить
место работы>, <что нужно делать, если . . .>
Какой бы вид лечения ни применялся (выработка с помощью апо-
морфйна"рвотног0 рефлекса или лечение таблетками антетила), нельзя
забывать о необходимости психотерапии [132, 134]. Нужно стремиться
обсудить с больным все те проблемы в его жизни, которые привели к ал-
коголизму, познакомиться со всеми теми силами, которые стимулируют
его к потреблению алкоголя, поддерживать его в борьбе с вредными
наклонностями. В формировании хорошего контакта с больным большое
значение имеет умение врача понять и поддержать больного, это уже
само по себе может много дать. Нередко сознание своей вины, самообви-
нение может послужить отправной точкой для усиления алкоголизма,
поскольку в результате таких угрызений совести - вместо отказа от
своей порочной страсти - больной из-за страшного напряжения, мучи-
тельных переживаний, тревоги вынужден пить еще больше.
Нужно пробудить в больном желание выздороветь, склонить его к этому
[97, 134], хотя в отношении многих больных это очень нелегкое дело. Как
часто можно слышать от злоупотребляющих алкоголем такие заявления:
<Не пью я>, <Ну что, если выпью по сто грамм>, <Я ведь только после
работы пью>, <Я же не алкоголик, как вот тот, что валяется в канаве>,
<Когда захочу, тогда и перестану пить>. Помогая больному осознать
серьезность положения, познав работающие в нем силы, можно достиг-
нуть того, чтобы он сам проявлял усилия в интересах своего выздоров-
ления. Псевдологические аргументы, ложные истины в результате соот-
ветствующей работы постепенно прекращают свое существование [15].
Примерами их могут служить такие рассуждения больных: <Для тяже-
лой физической работы нужны калории>, <В профессии музыканта избе-
жать потребления алкоголя невозможно>, <Только тогда могу выполнять
свои нелегкие служебные обязанности, если выпью> и пр. Раньше мы
.допускали такую грубую ошибку, что просто уговаривали таких противя-
щихся лечению, отрицающих факт заболевания больных. Таким образом,
значительная часть их была потеряна для эффективного лечения, ибо мы
не учитывали важности индивидуального подхода и необходимости под-
робного ознакомления с анамнезом каждого человека.
Вслед за Mihaly-ем Balint [ 16] мы считаем очень важным хорошо знать
и понимать каждого больного:
Л. Ф., 42-летний шофер, агрессивный психопат, находился до этого на санаторном
лечении по поводу язвы желудка; пришел на прием в невропатологический диспансер в
очень возбужденном состоянии, больной охвачен дрожью, полон переживаний страха,
напряжен.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
ние приступ delirium tremens. Больного нужно посылать на лечение не
в тяжелой конечной стадии заболевания, а в начале его, когда еще путем
соответствующего лечения можно предупредить тяжелые осложения ал-
коголизма.
Наиболее благоприятны те случаи, когда алкоголик сам осознает вред-
ность своей порочной страсти к алкоголю и обращается за помощью к
врачу. В начале алкоголизации такое добровольное обращение за помощью
к врачу создает условия, благоприятные для лечения. Благоприятно так-
же, если больной в результате столкновений с окружающими (в семье, по
месту работы) просит помочь ему освободиться от вредной страсти к алко-
голю. Более тяжелым, более серьезным является положение, когда боль-
ного нужно принуждать к лечению, потому что он не сознает, что его по-
рочная страсть перешла в настоящее заболевание, в результате чего он
наносит вред и самому себе, и окружающим.
Во время различных медицинских исследований, во время врачебного
осмотра, обследования, сбора анамнеза, на его основе и на основе резуль-
татов исследований (например, при обнаружении невритов или заболева-
ния печени) можно выявить наличие алкоголизма. Перед врачом в таких
случаях встает очень важная задача помочь больному осознать необходи-
мость соответствующего лечения.
При обследовании или лечении алкоголика в больнице возникают такие
же скандалы, такие же столкновения его с окружающими, как и в повсед-
невной жизни. В отделениях для лечения легочных больных, например,
часто можно встретиться с недисциплинированными, серьезно наруша-
ющими внутренний распорядок, скандалящими больными. Немалую про-
блему представляет лечение алкоголика, больного туберкулезом, его
угучение от потребления алкоголя (см. главу X).
Полезно знать, что означает курс антиалкогольного лечения для боль-
ного {135].
1. У части больных можно встретиться с идеями самообвинения или
другими формами проявления сознания своей вины. Некоторые больные
видят в курсе лечения <заслуженное наказание>, а в добровольном со-
гласии на лечение - проявление своего раскаяния. От таких больных
можно слышать: <Ради семьи я готов на все>, <Я последний негодяй>,
<Я заслужил того, чтобы попасть сюда>.
2. Больные, подвергающиеся лечению в принудительном порядке,
курс противоалкогольной терапии воспринимают как наказание, установ-
ленное им обществом. <Я же не подлец>, <Я никому не врежу тем, что
пью>, <На меня заявили, а ведь дрался-то я трезвым> и пр.
Среди больных, направленных на лечение в принудительном порядке,
отдельные лица воспринимают этот факт сенситивно-депрессивно, на пер-
вом плане чувство стыда, унижения. <Что скажут знакомые, если узнают>,
<Лучше умереть>.
У агрессивных, вспыльчивых, некритичных личностей возникает про-
тест, оппозиция, настоящая <6~оевая ситуация>: <Они еще об этом пожа-
леют> ...
3. У пьющих невротиков часто можно наблюдать попытки к прекраще-
нию употребления алкоголя.
Часть их ощущает, что алкоголь вредит их здоровью, что в результате
этой порочной страсти у них возникли новые жалобы, от них они и стре-
мятся освободиться в ходе лечения.
Другие считают, что алкоголизм у них - следствие иных заболева-
ний, что еще более усиливает у них мучительные переживания страха. В
обоих случаях можно слышать: <Быть может, все-таки есть еще надежда
поправить положение?>, <Я еще не хочу умирать>. Курс противоалкоголь-
ного лечения, деятельность врача вселяют надежду, оказывают помощь
таким больным.
4. Немало больных идет на лечение сознательно, это решение воскрешает
у них потерянные надежды: <буду экономить>, <учиться>, <строить дом>,
<делать покупки> и пр. В связи с этим нередко рождается потребность
в самоутверждении, в вере в себя, в возвращении психической активности:
<Если я на это способен, то способен, быть может, и на большее>.
5. Инфантильные личности воспринимают ситуацию во время лечения
пассивно, как некую модель отношений между родителями и детьми,
и требуют в связи с этим активной заботы о себе: <Заботьтесь обо мне>,
<поговорите с моим начальником, с женой>, <посоветуйте мне переменить
место работы>, <что нужно делать, если . . .>
Какой бы вид лечения ни применялся (выработка с помощью апо-
морфйна"рвотног0 рефлекса или лечение таблетками антетила), нельзя
забывать о необходимости психотерапии [132, 134]. Нужно стремиться
обсудить с больным все те проблемы в его жизни, которые привели к ал-
коголизму, познакомиться со всеми теми силами, которые стимулируют
его к потреблению алкоголя, поддерживать его в борьбе с вредными
наклонностями. В формировании хорошего контакта с больным большое
значение имеет умение врача понять и поддержать больного, это уже
само по себе может много дать. Нередко сознание своей вины, самообви-
нение может послужить отправной точкой для усиления алкоголизма,
поскольку в результате таких угрызений совести - вместо отказа от
своей порочной страсти - больной из-за страшного напряжения, мучи-
тельных переживаний, тревоги вынужден пить еще больше.
Нужно пробудить в больном желание выздороветь, склонить его к этому
[97, 134], хотя в отношении многих больных это очень нелегкое дело. Как
часто можно слышать от злоупотребляющих алкоголем такие заявления:
<Не пью я>, <Ну что, если выпью по сто грамм>, <Я ведь только после
работы пью>, <Я же не алкоголик, как вот тот, что валяется в канаве>,
<Когда захочу, тогда и перестану пить>. Помогая больному осознать
серьезность положения, познав работающие в нем силы, можно достиг-
нуть того, чтобы он сам проявлял усилия в интересах своего выздоров-
ления. Псевдологические аргументы, ложные истины в результате соот-
ветствующей работы постепенно прекращают свое существование [15].
Примерами их могут служить такие рассуждения больных: <Для тяже-
лой физической работы нужны калории>, <В профессии музыканта избе-
жать потребления алкоголя невозможно>, <Только тогда могу выполнять
свои нелегкие служебные обязанности, если выпью> и пр. Раньше мы
.допускали такую грубую ошибку, что просто уговаривали таких противя-
щихся лечению, отрицающих факт заболевания больных. Таким образом,
значительная часть их была потеряна для эффективного лечения, ибо мы
не учитывали важности индивидуального подхода и необходимости под-
робного ознакомления с анамнезом каждого человека.
Вслед за Mihaly-ем Balint [ 16] мы считаем очень важным хорошо знать
и понимать каждого больного:
Л. Ф., 42-летний шофер, агрессивный психопат, находился до этого на санаторном
лечении по поводу язвы желудка; пришел на прием в невропатологический диспансер в
очень возбужденном состоянии, больной охвачен дрожью, полон переживаний страха,
напряжен.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122