могут означать мучительный период в жизни
больного. Большая помощь - поддержка сестры, сочувствие и пони-
мание с ее стороны. Сочувствие, солидарность всегда важнее, чем дача
советов, нередко скороспелых, лишенных профессиональных знаний, ро-
дившихся без методического понимания основ происходящего. Дача со-
ветов входит в задачу врача (151). Опасно и то <морализаторское пове-
дение>, путем которого сестра одним ударом пытается разрубить Гордиев
узел, разрешить проблему (например, <бросьте вы эту ужасную женщину!>
- говорит она охваченному ревностью параноидному больному).
Особенно необходимо понимание людям, охваченным переживаниями
страха, мучателБНого беспокойства (см. главу V). У больных закрытых
отделений, как правило, приходится встречаться со значительно более
серьезными формами страха и тревоги, чем в обычной медицинской прак-
тике. Тревожная депрессия может проявляться со страшной силой и
выразиться в боязни всех и всего, в страшном Трепете перед всем на
свете. Больной, охваченный депрессией, может замкнуться в себе, от-
решиться от внешнего мира, может даже стать ступорозным. Встре-
чаются и Такие реакции, когда невыносимый страх находит свое прояв-
ление в двигательном беспокойстве.
Переживания страха и тревоги, <апокалиптические> по своей силе,
могут быть связаны с бредовыми идеями. Ужасные видения кровавых
сцен, катастроф, связанных с концом света, при белой горячке нередко
сопровождаются эмоциональными потрясениями страшной силы, которые
ставят врача и сестру в очень трудное положение. Сами бредовые идеи
могут содержать много ужасающих элементов. Бред преследования, от-
равления, самообвинения может держать больных в тисках постоянного
страха и Тревоги.
Понять эти переживания нелегко, поскольку - как об этом уже гово-
рилось выше - здесь следует учитывать не только страхи больных, но и
тех, кто их лечит. Страхи, испытываемые самой медицинской сестрой,
могут приобретать различные формы. Это не только мешает ей понять
больного, борющегося с сильным беспокойством, очень взволнованного,
но и влияет на состояние других обслуживаемых ею больных. Учет всего
этого, продумывание, анализ могут значительно продвинуть вперед дело
ухода за психически больными, работы с ними, понимания и лечения
их [149].
Qrgax перед самими психически больными тоже имеет не последнее
значение, и хотя на современном уровне развития техники ухода и лечеб-
ной деятельности он кажется уже преодоленным, на практике с ним все-
таки приходится встречаться. Так, например, сестры могут бояться физи-
ческой силы отдельных больных, вспышек их гнева или же неожидан-
ного проявления иных патологических симптомов. Особенно опасно,
если сестры, санитары передают друг другу сведения об <устрашающих>
качествах отдельных больных, возникает настоящий миф, повествующий
об опасности этого больного, вокруг него вырастает непроницаемая стена;
его устрашающая репутация может послужить серьезным препятствием
в деле его излечения [286].
На основе всего вышеописанного можно уже более непосредственно
коснуться вопроса о контакте, об отношениях между санитаром-сест-
рой-больным. Если в других отраслях медицины в деле установления
контакта, целесообразных, способствующих исцелению больного отно-
шений мы руководствуемся сформировавшимися обычаями, правилами
эТики и-не в последнюю очередь - опытом, подсказываемым нам миром
своих собственных чувств, то в работе с психически больными это оказы-
вается совсем нелегким делом. Установить контакт с холодной, ко всему
остывшей, замкнувшейся в себе личностью, или же с больными, отличаю-
щимися непостоянством чувств, склонных к агрессивности, вспышкам
гнева, с больными, для которых иногда могут быть характерны и
эротические проявления, служить делу их.выздоровления-задача
трудная. Еще труднее наладить контакт с теми больными, бредовые
идеи которых, а подчас, и значительные проявления агрессивности свя-
заны с лечащими их людьми. Больные жалуются на них, шумят,
придираются.
Хорошая сестра, хороший санитар любят своих больных. Это чувство
в соответствующей форме и при соответствующих условиях они умеют
использовать на благо больных. Любовь, забота и внимание по отношению
к больным - такие составные элементы контакта с ними, которые оказы-
вают и целебное воздействие. Любовь и забота залечивают множество
старых ран у наших больных, восполняя недостаток любви и внимания,
могут послужить компенсацией различных обид, полученных в семье, в
детском или взрослом возрасте. Забота и внимание по отношению к боль-
ным могут смягчать и такие их переживания, как, например, чувство
виновности, чувство своей неполноценности, агрессивность.
Сейчас мы уже знаем, что хороший контакт может быть найден и с
психически больными, он зависит от хорошей обстановки, от основатель-
ности знаний, от условий работы и обращения с больным.
На практике изо дня в день перед нами встает вопрос о расстоянии
между больным и членами лечащего коллектива. Насколько мы можем
приблизиться к больному? Насколько можем мы позволить ему прибли-
зиться к нам? Это такие вопросы, ответ на которые, кроме учета конкрет-
ных местных условий, определяют наши знания и опыт. Заранее готовых
формул нет и здесь. Пустой формализм механического ухода за больными
Так же вреден, как и излишняя фамильярность. Иногда безмолвная бли-
зость сама по себе оказывает лечебное воздействие, когда, например, де-
прессивный больной чувствует, что он не один, что его поддерживают.
Что касается проблемы отношений с больными, то здесь особую роль
получаетй88прос"бактивности и пассивности. Кажется естественным
что личность больного, форма его заболевания определяют степень актив-
ности или пассивности врача и сестры. Например, по отношению к боль-
ному в состоянии маниакального возбуждения необходимо более пас-
сивное, более снисходительное поведение, чем по отношению к подавлен-
ному депрессивному больному; установление контакта с молчаливым
сТупорозным больным, попытки пробудить его активность требуют зна-
чительно больших усилий.
Поддерживающее поведение также очень сложно, понять его совсем
не просто. Сестра чувствами, оценками выражает своюп.оддержку по
отношению к больному. Это рольматери, учащей ребенка ходить и стремя-
щеюся каждый удачный шаг использовать в интересах дальнейшего успе-
халДна учитывает все реакции больных, стремится повысить их само-
оценкуечь идет особенно о поддержке замкнувшихся в себе, неспособ-
ных к приспособлению, к деяТелБНостаелресеив-ных больных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
больного. Большая помощь - поддержка сестры, сочувствие и пони-
мание с ее стороны. Сочувствие, солидарность всегда важнее, чем дача
советов, нередко скороспелых, лишенных профессиональных знаний, ро-
дившихся без методического понимания основ происходящего. Дача со-
ветов входит в задачу врача (151). Опасно и то <морализаторское пове-
дение>, путем которого сестра одним ударом пытается разрубить Гордиев
узел, разрешить проблему (например, <бросьте вы эту ужасную женщину!>
- говорит она охваченному ревностью параноидному больному).
Особенно необходимо понимание людям, охваченным переживаниями
страха, мучателБНого беспокойства (см. главу V). У больных закрытых
отделений, как правило, приходится встречаться со значительно более
серьезными формами страха и тревоги, чем в обычной медицинской прак-
тике. Тревожная депрессия может проявляться со страшной силой и
выразиться в боязни всех и всего, в страшном Трепете перед всем на
свете. Больной, охваченный депрессией, может замкнуться в себе, от-
решиться от внешнего мира, может даже стать ступорозным. Встре-
чаются и Такие реакции, когда невыносимый страх находит свое прояв-
ление в двигательном беспокойстве.
Переживания страха и тревоги, <апокалиптические> по своей силе,
могут быть связаны с бредовыми идеями. Ужасные видения кровавых
сцен, катастроф, связанных с концом света, при белой горячке нередко
сопровождаются эмоциональными потрясениями страшной силы, которые
ставят врача и сестру в очень трудное положение. Сами бредовые идеи
могут содержать много ужасающих элементов. Бред преследования, от-
равления, самообвинения может держать больных в тисках постоянного
страха и Тревоги.
Понять эти переживания нелегко, поскольку - как об этом уже гово-
рилось выше - здесь следует учитывать не только страхи больных, но и
тех, кто их лечит. Страхи, испытываемые самой медицинской сестрой,
могут приобретать различные формы. Это не только мешает ей понять
больного, борющегося с сильным беспокойством, очень взволнованного,
но и влияет на состояние других обслуживаемых ею больных. Учет всего
этого, продумывание, анализ могут значительно продвинуть вперед дело
ухода за психически больными, работы с ними, понимания и лечения
их [149].
Qrgax перед самими психически больными тоже имеет не последнее
значение, и хотя на современном уровне развития техники ухода и лечеб-
ной деятельности он кажется уже преодоленным, на практике с ним все-
таки приходится встречаться. Так, например, сестры могут бояться физи-
ческой силы отдельных больных, вспышек их гнева или же неожидан-
ного проявления иных патологических симптомов. Особенно опасно,
если сестры, санитары передают друг другу сведения об <устрашающих>
качествах отдельных больных, возникает настоящий миф, повествующий
об опасности этого больного, вокруг него вырастает непроницаемая стена;
его устрашающая репутация может послужить серьезным препятствием
в деле его излечения [286].
На основе всего вышеописанного можно уже более непосредственно
коснуться вопроса о контакте, об отношениях между санитаром-сест-
рой-больным. Если в других отраслях медицины в деле установления
контакта, целесообразных, способствующих исцелению больного отно-
шений мы руководствуемся сформировавшимися обычаями, правилами
эТики и-не в последнюю очередь - опытом, подсказываемым нам миром
своих собственных чувств, то в работе с психически больными это оказы-
вается совсем нелегким делом. Установить контакт с холодной, ко всему
остывшей, замкнувшейся в себе личностью, или же с больными, отличаю-
щимися непостоянством чувств, склонных к агрессивности, вспышкам
гнева, с больными, для которых иногда могут быть характерны и
эротические проявления, служить делу их.выздоровления-задача
трудная. Еще труднее наладить контакт с теми больными, бредовые
идеи которых, а подчас, и значительные проявления агрессивности свя-
заны с лечащими их людьми. Больные жалуются на них, шумят,
придираются.
Хорошая сестра, хороший санитар любят своих больных. Это чувство
в соответствующей форме и при соответствующих условиях они умеют
использовать на благо больных. Любовь, забота и внимание по отношению
к больным - такие составные элементы контакта с ними, которые оказы-
вают и целебное воздействие. Любовь и забота залечивают множество
старых ран у наших больных, восполняя недостаток любви и внимания,
могут послужить компенсацией различных обид, полученных в семье, в
детском или взрослом возрасте. Забота и внимание по отношению к боль-
ным могут смягчать и такие их переживания, как, например, чувство
виновности, чувство своей неполноценности, агрессивность.
Сейчас мы уже знаем, что хороший контакт может быть найден и с
психически больными, он зависит от хорошей обстановки, от основатель-
ности знаний, от условий работы и обращения с больным.
На практике изо дня в день перед нами встает вопрос о расстоянии
между больным и членами лечащего коллектива. Насколько мы можем
приблизиться к больному? Насколько можем мы позволить ему прибли-
зиться к нам? Это такие вопросы, ответ на которые, кроме учета конкрет-
ных местных условий, определяют наши знания и опыт. Заранее готовых
формул нет и здесь. Пустой формализм механического ухода за больными
Так же вреден, как и излишняя фамильярность. Иногда безмолвная бли-
зость сама по себе оказывает лечебное воздействие, когда, например, де-
прессивный больной чувствует, что он не один, что его поддерживают.
Что касается проблемы отношений с больными, то здесь особую роль
получаетй88прос"бактивности и пассивности. Кажется естественным
что личность больного, форма его заболевания определяют степень актив-
ности или пассивности врача и сестры. Например, по отношению к боль-
ному в состоянии маниакального возбуждения необходимо более пас-
сивное, более снисходительное поведение, чем по отношению к подавлен-
ному депрессивному больному; установление контакта с молчаливым
сТупорозным больным, попытки пробудить его активность требуют зна-
чительно больших усилий.
Поддерживающее поведение также очень сложно, понять его совсем
не просто. Сестра чувствами, оценками выражает своюп.оддержку по
отношению к больному. Это рольматери, учащей ребенка ходить и стремя-
щеюся каждый удачный шаг использовать в интересах дальнейшего успе-
халДна учитывает все реакции больных, стремится повысить их само-
оценкуечь идет особенно о поддержке замкнувшихся в себе, неспособ-
ных к приспособлению, к деяТелБНостаелресеив-ных больных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122