Возраст, развитость и
личность ребенка определяют в таких случаях характер возможных реак-
ций: проявления депрессии, переживания страха, иногда полное равно-
душие ко всему или же вообще отрицание болезни.
Естественно, в таких случаях большую проблему представляет работа
с семьей, с родителями. Прежде всего нелегко сообщить им сам диагноз
такого заболевания у ребенка. Как правило, это вызывает тяжелое по-
трясение. В первые часы часто родители просто-напросто не понимают,
о чем идет речь, что, собственно, это означает. Даже после разъяснения
они не раз возвращаются к вопросам о болезни, приходится вновь и вновь
объяснять им реальное положение, факты. После повторных объяснений
не раз снова звучит вопрос: <Разве у него лейкемия?> Снова полученная
информация вызывает потрясение, страх, явления депрессии, возможно,
также агрессивность, злобу. В таких случаях отчаявшиеся родители
часто бросают в лицо врача, лечащего персонала самые страшные обви-
нения, нередко позже жалея об этом. Если поставлен точный, оконча-
тельный диагноз, необходимо осторожно подготовить родных больного
ребенка к неизбежности смерти больного. При соответствующей под-
готовке легче перенести трагедию.
Однако наряду с правдивостью одним из основных требований явля-
ется и поддержание надежды на выздоровление у родных больного ре-
бенка и у самого ребенка. Следует особо подчеркивать все объективные
возможности этого, если возможно, - сослаться на интермиттирующий
характер течения болезни, на все благоприятные обстоятельства. Боль-
шое значение имеет и целесообразная деятельность врачей и сестер,
тщательный уход за ребенком, всестороннее его лечение, укрепление
физических сил организма. Добросовестная работа всегда оказывает на
близких больного благоприятное воздействие.
Привилегии в вопросе посещения больных детей, предоставление воз-
можности чаще быть вместе с ребенком облегчают трагичность положе-
ния; успокаивающе действуют как на ребенка, так и на родителей посе-
щения ребенком семьи, возможность даже совершать вместе с ним экс-
курсии, поездки.
С прогрессированием болезни, с наступлением серьезного рецидива
после благоприятного периода лейкемии родители переживают еще
более глубокое потрясение, чем в начале заболевания ребенка. Однако
по мере дальнейшего ухудшения клинической картины, по мере ослабле-
ния ребенка они постепенно как-то приспосабливаются к новой обста-
новке. Полное отрицание болезни сменяется принятием, осознанием пе-
чальных фактов, поведение родителей отвечает нормам поведения людей
в такой тяжелой ситуации: они глубоко страдают, но сознают без-
выходность положения. В их жизни все отодвигается на задний план,
все перестает иметь значение: сама жизнь, работа, семья, родные. Вся
их энергия, все время уносится событиями, связанными с болезнью
ребенка и страшной, но, быть может, уже близкой возможностью по-
терять его.
В момент смерти ребенка самой важной задачей является работа с
родителями. Можно наблюдать самые различные формы реакции на по-
следовавшую трагедию. В любом случае следует быть очень вниматель-
ным к горю родителей. Часто они стремятся вновь встретиться с врачом,
вновь тщательно разобраться во всем течении заболевания, быть может,
просто еще раз поговорить о случившемся. Не раз они часто говорят об
этом с друзьями. Различные болезненные реакции могут возникнуть и у
братьев или сестер умершего ребенка, например, ночные страхи. Следует
направлять внимание родителей, переживших катастрофу, на положи-
тельные стороны жизни, на оставшихся детей, нужно приложить все
усилия, чтобы помочь им избавиться от напряженности, от возможного
сознания вины.
Мы уже говорили о проблемах, которые возникают с психологической
стороны в связи с хирургическим лечением в детском возрасте. Как уже
упоминалось, наряду с тщательным взвешиванием фактов перед отправ-
кой в больницу детей до пяти лет необходимо быть особенно осмотритель-
ным и в вопросе об операции [320, 344, 345]. Очень полезно соответственно
подготовить ребенка, по возможности объяснить ему необходимость
операции и ее суть. Не менее важно устранить и страх детей перед опе-
рацией. Как многого он может бояться! Больницы, инъекций, наркоза,
врачей, сестер. Предварительные попытки подружиться с ребенком, по-
сещения его на дому, показа ему фотографий больницы и ее жизни очень
помогают победить отчужденность и страх у ребенка. Ободряюще могут
влиять и другие дети, перенесшие операцию, соседи больного по палате.
Согласно статистическим данным, хирургические вмешательства в 20%
случаев причиняют психические травмы [61]. По данным одного иссле-
дования, послеоперационные психические осложнения наблюдались у
25 из 143 оперированных детей [152], причем эти осложнения продолжа-
лись более двух недель: страхи, расстройства речи, более инфантильное
поведение, расстройства питания, тик и пр. У этих же 25 детей невроти-
ческие проявления отмечались еще до операции. У детей, хорошо пере-
носящих операцию, наблюдали следующее [152]:
1. хороший контакт с врачами и сестрами,
2. восприятие предстоящей операции как вмешательства, поправляю-
щего их здоровье, с помощью которого они потом смогут быстрее расти,
3. готовность к контакту, к коллективной деятельности с другими
детьми,
4. удалось сосредоточить внимание этихдетейна играх и игрушках,
отвлечь их от мыслей об операции и о самих себе,
5. в своих играх они даже умели выразить активное отношение к пред-
стоящей опасности, отображая отношение к операции со стороны врача
или матери,
6. непосредственными эмоциональными проявлениями, плачем, кри-
ком, гневливостью облегчали свое состояние,
7. во всех этих случаях реалистический подход преобладал над фан-
тазиями, связанными с операцией в период ее ожидания.
При хорошей подготовке к операции с детьми и их родителями побе-
седуют обо всем, что связано с предстоящей операцией, не забудут об
анестезии и других подобных проблемах. Существенное значение имеет
и устранение ошибочного подхода, объяснение того, что операция не <на-
казание для плохих детей>. Нельзя, чтобы и родители ждали от операции
того, что вовсе не составляет ее цель. Например, удаление миндалин,
конечно, не прекратит ночного недержания мочи, ребенок после этого
не перестанет грызть ногти.
Особую проблему представляют беспокойные, истеричные родители,
особенно матери, серьезно мешающие поддержанию спокойной обста-
новки в хирургических отделениях.
Хорошо, если имеется возможность при помещении ребенка в больницу
подобрать ему таких соседей по палате, которые имеют примерно такой
же уровень развития и соответствуют друг другу по характеру личности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
личность ребенка определяют в таких случаях характер возможных реак-
ций: проявления депрессии, переживания страха, иногда полное равно-
душие ко всему или же вообще отрицание болезни.
Естественно, в таких случаях большую проблему представляет работа
с семьей, с родителями. Прежде всего нелегко сообщить им сам диагноз
такого заболевания у ребенка. Как правило, это вызывает тяжелое по-
трясение. В первые часы часто родители просто-напросто не понимают,
о чем идет речь, что, собственно, это означает. Даже после разъяснения
они не раз возвращаются к вопросам о болезни, приходится вновь и вновь
объяснять им реальное положение, факты. После повторных объяснений
не раз снова звучит вопрос: <Разве у него лейкемия?> Снова полученная
информация вызывает потрясение, страх, явления депрессии, возможно,
также агрессивность, злобу. В таких случаях отчаявшиеся родители
часто бросают в лицо врача, лечащего персонала самые страшные обви-
нения, нередко позже жалея об этом. Если поставлен точный, оконча-
тельный диагноз, необходимо осторожно подготовить родных больного
ребенка к неизбежности смерти больного. При соответствующей под-
готовке легче перенести трагедию.
Однако наряду с правдивостью одним из основных требований явля-
ется и поддержание надежды на выздоровление у родных больного ре-
бенка и у самого ребенка. Следует особо подчеркивать все объективные
возможности этого, если возможно, - сослаться на интермиттирующий
характер течения болезни, на все благоприятные обстоятельства. Боль-
шое значение имеет и целесообразная деятельность врачей и сестер,
тщательный уход за ребенком, всестороннее его лечение, укрепление
физических сил организма. Добросовестная работа всегда оказывает на
близких больного благоприятное воздействие.
Привилегии в вопросе посещения больных детей, предоставление воз-
можности чаще быть вместе с ребенком облегчают трагичность положе-
ния; успокаивающе действуют как на ребенка, так и на родителей посе-
щения ребенком семьи, возможность даже совершать вместе с ним экс-
курсии, поездки.
С прогрессированием болезни, с наступлением серьезного рецидива
после благоприятного периода лейкемии родители переживают еще
более глубокое потрясение, чем в начале заболевания ребенка. Однако
по мере дальнейшего ухудшения клинической картины, по мере ослабле-
ния ребенка они постепенно как-то приспосабливаются к новой обста-
новке. Полное отрицание болезни сменяется принятием, осознанием пе-
чальных фактов, поведение родителей отвечает нормам поведения людей
в такой тяжелой ситуации: они глубоко страдают, но сознают без-
выходность положения. В их жизни все отодвигается на задний план,
все перестает иметь значение: сама жизнь, работа, семья, родные. Вся
их энергия, все время уносится событиями, связанными с болезнью
ребенка и страшной, но, быть может, уже близкой возможностью по-
терять его.
В момент смерти ребенка самой важной задачей является работа с
родителями. Можно наблюдать самые различные формы реакции на по-
следовавшую трагедию. В любом случае следует быть очень вниматель-
ным к горю родителей. Часто они стремятся вновь встретиться с врачом,
вновь тщательно разобраться во всем течении заболевания, быть может,
просто еще раз поговорить о случившемся. Не раз они часто говорят об
этом с друзьями. Различные болезненные реакции могут возникнуть и у
братьев или сестер умершего ребенка, например, ночные страхи. Следует
направлять внимание родителей, переживших катастрофу, на положи-
тельные стороны жизни, на оставшихся детей, нужно приложить все
усилия, чтобы помочь им избавиться от напряженности, от возможного
сознания вины.
Мы уже говорили о проблемах, которые возникают с психологической
стороны в связи с хирургическим лечением в детском возрасте. Как уже
упоминалось, наряду с тщательным взвешиванием фактов перед отправ-
кой в больницу детей до пяти лет необходимо быть особенно осмотритель-
ным и в вопросе об операции [320, 344, 345]. Очень полезно соответственно
подготовить ребенка, по возможности объяснить ему необходимость
операции и ее суть. Не менее важно устранить и страх детей перед опе-
рацией. Как многого он может бояться! Больницы, инъекций, наркоза,
врачей, сестер. Предварительные попытки подружиться с ребенком, по-
сещения его на дому, показа ему фотографий больницы и ее жизни очень
помогают победить отчужденность и страх у ребенка. Ободряюще могут
влиять и другие дети, перенесшие операцию, соседи больного по палате.
Согласно статистическим данным, хирургические вмешательства в 20%
случаев причиняют психические травмы [61]. По данным одного иссле-
дования, послеоперационные психические осложнения наблюдались у
25 из 143 оперированных детей [152], причем эти осложнения продолжа-
лись более двух недель: страхи, расстройства речи, более инфантильное
поведение, расстройства питания, тик и пр. У этих же 25 детей невроти-
ческие проявления отмечались еще до операции. У детей, хорошо пере-
носящих операцию, наблюдали следующее [152]:
1. хороший контакт с врачами и сестрами,
2. восприятие предстоящей операции как вмешательства, поправляю-
щего их здоровье, с помощью которого они потом смогут быстрее расти,
3. готовность к контакту, к коллективной деятельности с другими
детьми,
4. удалось сосредоточить внимание этихдетейна играх и игрушках,
отвлечь их от мыслей об операции и о самих себе,
5. в своих играх они даже умели выразить активное отношение к пред-
стоящей опасности, отображая отношение к операции со стороны врача
или матери,
6. непосредственными эмоциональными проявлениями, плачем, кри-
ком, гневливостью облегчали свое состояние,
7. во всех этих случаях реалистический подход преобладал над фан-
тазиями, связанными с операцией в период ее ожидания.
При хорошей подготовке к операции с детьми и их родителями побе-
седуют обо всем, что связано с предстоящей операцией, не забудут об
анестезии и других подобных проблемах. Существенное значение имеет
и устранение ошибочного подхода, объяснение того, что операция не <на-
казание для плохих детей>. Нельзя, чтобы и родители ждали от операции
того, что вовсе не составляет ее цель. Например, удаление миндалин,
конечно, не прекратит ночного недержания мочи, ребенок после этого
не перестанет грызть ногти.
Особую проблему представляют беспокойные, истеричные родители,
особенно матери, серьезно мешающие поддержанию спокойной обста-
новки в хирургических отделениях.
Хорошо, если имеется возможность при помещении ребенка в больницу
подобрать ему таких соседей по палате, которые имеют примерно такой
же уровень развития и соответствуют друг другу по характеру личности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122