Большое значение имеет и тон речи врача, стиль его работы - они
.тоже могут вызывать вредные психические воздействия. К сожалению)
это еще недостаточно широко известно.
Начинающий врач несколько раз созывал консилиум у постели больного, страдавшего
систематическими приступами упорной рвоты истерического характера. Поскольку
успокаивающие средства не помогли, врач попросил больного постараться держать
себя в руках, заявив: <Если не будете вести себя как следует, отправлю в закрытое
отделение!>
Почвой для беспокойства и без того охваченного страхом, полного
опасений больного, пребывающего в неизвестности ожидания, могут
послужить и совсем, казалось бы, незначительные явления:
Во время обхода врачи надолго задержались у постели одного из больных, давно на-
ходящегося в больнице. Они обсуждали совсем не имеющую отношения к больному
административную проблему о перестановке кроватей. Больной же был страшно пере-
пуган тем, что состояние его ухудшилось (<так долго думали у моей постели!>).
Здесь следует сказать несколько слов и о личности врача. Мы уже упо-
минали о том, что врач и сам по себе уже лекарство для больного [16, 17].
Balint, которому принадлежит это остроумное замечание, писал что бе-
зусловно заслуживает внимание влияние врача, более того - <дозировка>
этого влияния и его <побочные действия>. Все это зависит, конечно, от психо-
логических знаний, психотерапевтических способностей врача, от стиля
его работы, а во многом и от его личности. Подумайте только о двух типах
врачей: о добродушном <дяде> докторе и о доктринерствующем враче-<про-
фессоре> [281], и сразу станет ясно, насколько важно задуматься над
многосторонностью воздействия личности врача. Контакт с больным за-
висит во многом от личности, поведения врача, от того, как он реагирует
на различные проявления со стороны больного. Приветливость, улыбка
врача часто имеют неоценимое значение. А более глубокие чувства, реак-
ции его еще важнее. Личность врача окружает своеобразная атмосфера,
которая может способствовать, благоприятствовать его работе, а в не-
которых случаях и препятствовать ей. Очень важно и то, какую роль
в поведении врача играют его чувства, настроения. Больной, для ко-
торого врач часто означает то же, что соломинка для утопающего, для кото-
рого врач олицетворяет надежду на выздоровление, не можетзависетьот
настроения последнего. Отсюда видно, насколько важна внутренняя ста-
бильность, гармоничность личности врача. Невротические черты личности
врача служат препятствием в формировании контакта с больными, более
того, они могут оказывать ятрогенные вредные воздействия на больного.
Важно все: культура, эстетичность поведения врача, даже то, как он
одевается. Большой ошибкой является, например, если врач, выйдя из
операционной, забывает сменить окровавленную одежду и так появляется
среди ожидающих его больных. В первую очередь это, конечно, пугает
и часто отпугивает особенно чувствительных больных. Очень осторожным
должен быть врач и в своих шутках. Неспроста венгерский писатель
Каринти писал: <В юморе я не знаю шуток>. Наши же больные очень
часто в шутках не видят юмора, воспринимают их всерьез.
Для иллюстрации всего сказанного выше, примером того, как даже сам
невропатолог может послужить источником ятрогенных вредностей, слу-
жит следующий случай:
Г. М., 59-летняя больная в течение 28 лет страдает головными болями. После обсле-
дования в одной из больниц, с диагнозом <цефалалгия и гипертония> она возвращается к
к тому же невропатологу и спрашивает: <Нет ли у меня атеросклероза?> <А если есть?>
- звучит ответ. <Тогда можно рассчитывать на то, что в конце концов помешаюсь?>
<Ну на это все могут рассчитывать, в том числе и вы. Теперь и это излечимо>, - ответил
врач. (Все это он рассказал и родным больной.)
Больная же похудела, постоянно подавлена, плачет. Она рассказала, какой нелегкой
была ее жизнь. Два неудачных брака, два развода. Ей же пришлось воспитывать и
внука, с которым тоже было немало забот. Она была нетерпеливой и агрессивной в от-
ношении к ребенку, часто била его, иногда боялась, что убьет. Однажды больная даже
заметила: <Чудо, что все это я могла выдержать, сохранив здоровым рассудок...>
В результате интенсивного лечения больной (психотерапия, френолон, мелипрамин)
удалось рассеять ее страх перед психозом, подкрепленный безответственными заявле-
ниями врача.
На этом примере можно видеть, какое значение имеет авторитет врача.
Всерьез воспринимается каждое сказанное им слово. В данном случае
необдуманные замечания способствовали тому, что у тревозной личности
был подкреплен навязчивый страх психоза, в результате чего возникло
депрессивное состояние.
Презрительные, провокационные заявления, дерзкие замечания могут
свести на нет всю лечебную деятельность, испортить отношения с больным.
Подобные проявления у психически больных вызывают даже мысли о
враждебности лечащего персонала, могут привести к вспышкам агрессии.
Поведение врача, сестры с отдельными больными может казаться <не-
логичным>. Внешний наблюдатель может с удивлением отметить не-
объяснимое появление у них чувства симпатии или антипатии к больным.
Не раз можно быть свидетелем такого поведения, имеющего глубокие,
давние корни, предназначенного вовсе не больному, который в данном
случае является лишь <козлом отпущения>. Эти случаи ассоциативного
проявления старых связей, чувств, впечатлений, которые с правом могут
быть названы <переносом настроения>.
Из-за недостатка времени, чтобы побыстрее <отвязаться> от больных,
часто прибегают к пустым фразам. Такие ничего не значащие фразы
служат большой помехой в работе врача, свидетельствуют о его незаин-
тересованности своим делом, об отсутствии у него контакта с больными.
Хирург перед аппендэктомией у ребенка говорит его обеспокоенным родителям:
<Пустяк, не стоит волноваться> . ..
Или врач говорит другому врачу, которого никогда до тех пор не видел и который
направил к нему на обследование одного из членов своей семьи: <Не бойся!>, хотя тот и
не думал бояться. Престарелого больного увозят на обследование в больницу. Врач не-
тактично замечает: <Сколько лет? 80? Ну тогда пожил достаточно. Если что и случится,
то неудивительно . . .>
Здесь же следует еще раз указать на необходимость соблюдения чрез-
вычайной осторожности при сообщении больному результатов исследова-
ний, поставленного диагноза (см. стр. 36). Врач, сообщающий больному
диагноз, должен продумать каждое свое слово, помня, какое оно может
оказать влияние; форма сообщения должна соответствовать особенностям
личности больного, она зависит и от его культурного уровня, и от его
состояния в данный момент.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122