Важнейшей задачей фармацевта также является стремление рассеять
страхи и сомнения больного, связанные с выписанными ему медикамен-
тами, углубить его доверие к лечащему врачу.
Все сказанное относительно работы врача существенно и в работе
сестры. Врач должен служить для сестер примером. Стиль работы, харак-
терный для какого-либо лечебного учреждения, сестрой усваивается
через врача. В работе сестры также могут фигурировать все те вредности,
что тождественны понятию ятрогении. По мере все более высокой под-
готовки сестер, все большей значительности задач, которые они призваны
выполнять, все большее значение приобретает и их воздействие на боль-
ных. Поэтому мы предлагаем все отрицательные воздействия, вызванные
деятельностью, поведением сестер и его словесными проявлениями, все
неблагоприятные психические влияния, оказанные ими на больных,
называть сороригенными психическими вредностями. Нужно подчеркнуть,
что сестра проводит с больными очень много времени, а потому имеет
гораздо больше возможностей оказывать на них благоприятное или не-
благоприятное воздействие. Механический уход за больным, ставший
самоцелью, гораздо менее значителен, чем деятельность сестры, стремя-
щейся одновременно воздействовать и на психику больного, на его чув-
ства, представления; в то же время в работе сестер огромное значение
имеет и высокий уровень технических навыков. Больной гораздо больше
привязывается к сестре, которая точно дает лекарства, умеет утолить боль,
чем к той, которая путает назначения, неловка. Известно множество оши-
бок, допускаемых сестрами: однимрывкомудаляютпластырь с области, где
обилен волосяной покров; забыв утром дать мочегонное, дают его после
обеда [87J, неохотно выполняют просьбы больных, тем самым вызывая
недовольство, напряженность, а часто и самые настоящие мучения. Не-
терпение, плохое настроение сестры может проявляться и в ее движениях
(в том, как она поправляет подушку больного или переворачивает его).
Вредное влияние этого не замедлит сказаться: больной еще острее чув-
ствует свою беспомощность, становится еще более подавленным.
Все это усугубляется и нередко слышимыми в таких случаях заявле-
ниями: <Не успеваю снабжать вас ватой да простыни менять. .. !> и т. п.
Приводимый ниже пример сороригенного вредного воздействия -
случай, происшедший с ребенком, но к счастью, имевший благоприят-
ный конец:
У 11-летней девочки была проведена тонзиллэктомия. После вмешательства,
прошедшего в хорошей обстановке, девочка спокойно лежала в палате. Рядом с ней были
дети, подвергшиеся такому же вмешательству; непосредственная же ее соседка по па-
лате попала в больницу вторично из-за наступившего через несколько дней после опера-
ции кровотечения. Спустя несколько часов после операции девочка почувствовала боль,
хотела заплакать, на что услышала <успокаивающее> замечание сестры: <Не плачь, а то
и у тебя пойдет кровь, как у девочки рядом!)) Услышанное беспокоило девочку и по
возвращении домой. Ее постоянно мучил страх: что будет, если возникнет кровотече-
ние . . . Когда она пришла на контрольное исследование в больницу, то случайно по-
встречалась с той же сестрой, которая, конечно, не замедлила спросить: <Ну, что?
Надеюсь, не кровотечение!>
Ошибки, вызванные неправильным стилем работы сестры, особен-
ностями ее личности, ее недостаточной культурой, образованностью, ока-
зывают большой вред. Чрезмерная же фамильярность не менее вредна,
чем холодность и официальность в обращении с больными.
Естественно, и здесь наиболее часты уже упоминавшиеся вредности,
наносимые несоответствующими словесными замечаниями, речью сестры.
Влияние, оказываемое словами сестры, зависит от очень многого: от особен-
ностей ее личности, от личности и состояния больного, от окружающей
обстановки, от данного случая. Очень важно и в этом случае, какой кон-
такт установился между сестрой и больным. Согласно нашим личным
наблюдениям, при хороших отношениях между сестрой и больным слова
ее скорее наполняются положительным содержанием, воспринимаются
благоприятнее, чем в нейтральной (чересчур официальной) или даже
враждебной атмосфере.
Вредные заявления, механические, привычные фразы, излишнее умни-
чание в отношении с больными оказали свое воздействие и в приводя-
щемся ниже случае:
.В отделение поступила больная преклонного возраста с переломом шейки бедренной
кости. Сестра, докладывая о ней врачу, в присутствии больной заканчивает свою речь
словами; <Последний такой случай был у нас пять лет назад, бедная тетя Н. так и умерла,
на этой же вот кровати>. Несчастная больная, услышав эти слова, начинает плакать, в
страхе против всего протестует, в том числе и против перевода в хирургическое отделе-
ние. Услышанное повысило угнетенность больной, ее неактивность, депрессию.
В случае же хорошего контакта между больным и сестрой сглажи-
вается даже явная грубость, а иногда нетактичность. Вот интересный
пример этого:
В психиатрическом отделении одной из наших больниц, в кабинете, где проводится
лечение инсулиновыми шоками, работает очень старательный санитар, искренний и
простой человек. В переходных состояниях, вызываемых инсулиновым шоком, в фазах
засыпания и пробуждения больные очень много говорят, демонстрируют патологи-
ческие симптомы. Санитар в таких случаях, сидя возле больных и успокаивая их, не раз
прибегал даже к таким выражениям: <Не дурите!> <Это глупо>, <Вы думаете, я вам
поверю?> и т. п. Отличный контакт с больными, а еще больше расположение, доброта и
искреннее стремление помочь придавали таким и даже еще более резким замечаниям
благоприятный оттенок. Нам ни разу не пришлось наблюдать вызванные ими беспо-
койство, агрессивность, подавленность. Больные очень любят его, несмотря на внешнюю
грубоватость, а иногда и нетактичность.
Остановимся и на банальных, ничего не значащих фразах. Слова не
являются носителями абсолютного значения, одни и те же слова в разной
обстановке и влиять могут по-разному, это -можно видеть и на примере
совершенно нейтральных заявлений, сообщений голых фактов. Самые
обычные наши слова, самые привычные выражения могут быть искажены,
по-своему восприняты, например, мучимым страхами больным перед
операцией или во время пробуждения от наркоза. У охваченного стра-
хами, беспокойством, рефлексирующего больного может наблюдаться
более примитивный, чем обычно, уровень личности, а потому разумные
взрослые люди в таком состоянии часто думают, воспринимают услы-
шанное подобно детям. Значительно сокращается критичность подхода,
селективная работа рассудка.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122