В конце беседы больной заявил:
<Большое спасибо за обследование, так добросовестно меня еще ни разу
не обследовали>.
И в ходе выслушивания больного ведется наблюдение за ним, его
обследование. В результате работы врача вырисовывается картина забо-
левания. Свои понятия врач черпает из современной медицинской науки,
поэтому сформированное им представление о болезни мы называем ятро-
генным представлением о заболевании Объективному представлению,
создавшемуся у врача, противостоит субъективное представление боль-
ного, то, как он сам представляет свои жалобы и заболевание, его ход.
Эти представления больного "и называют аутогенным представлением о
заболевании [16, 17]. Наряду с врачом и сам больной исследует себя, на
основе испытываемых им чувств, его впечатлений и опыта, у него со-
здается представление о собственном заболевании. В соответствии с этим
сложившимся у него представлением он и излагает свои жалобы. Боль-
шинство столкновений, наибольшее непонимание между врачом и боль-
ным возникает как раз потому, что странные представления больного,
его рассказ не соответствует ятрогенной картине заболевания. Врач,
получивший нужную подготовку в области психологии, распознав это,
может далеко продвинуться вперед в деле лечения больного, который,
предъявляя свои жалобы, <невольно предлагает> врачу симптомы своего
заболевания. Если врач сумеет понять больного, то может возникнуть
должная связь между ними, необходимое <согласие> [16]. В истинном
диагнозе находит отражение как ятрогенное, так и аутогенное представ-
Из греческого слова iatros, что значит врач. Хотя в настоящее время мы встреча-
емся и с другим толкованием понятия <ятрогенная картина заболевания> в медицин-
ской науке, мы считаем очень ценными введенные Mihaly-ом Blint понятия о ят-
рогенном и аутогенном представлении о картине заболевания.
ление о болезни. Исследуя истинный смысл самого слова диагноз, мы
увидим, что оно (dia-gnosis) означает глубокое и полное познание, в дан-
ном случае познание, глубокий охват как заболевания человека, так и
всей его личности, а также включает в себя представление о болезни,
созданное врачом и больным. Следовательно, познать все то, от чего
страдает больной, в чем он просит и ждет помощи, -это и есть истинный
диагноз.
При установлении заболевания большое значение имеет и сообщение
диагноза. Иногда это легко, в других случаях совсем не просто, даже,
возможно, следует подождать с этим сообщением. В благоприятных слу-
чаях, при сформированном хорошем контакте, имеются и соответствую-
щие условия для такого сообщения. Однако сообщение диагноза больному
всегда требует большого такта и умения разбираться в людях. В истории
медицинской науки можно найти множество примеров такого такта,
искусства разбираться в людях, глубокой интуиции. Сообщение о забо-
левании может вызвать страх, панику, даже самоубийство. По возмож-
ности следует разговаривать с больным на его языке, избегая употреб-
ления специальных терминов, просто. Как врачу необходимо понять,
что значат употребляемые больным слова, так необходимо ему следить
и за тем, какое воздействие оказывают его слова на больного. Как поняты
больным его слова? Насколько он искажает их смысл? Как влияют на
восприятие сказанного опасения и чувства больного? Здесь-то и можно
встретиться с реакцией в форме отрицания, часто возникает необходи-
мость сломить это отрицание. Случается, что врачу необходимо беседо-
вать с родными больного, в других случаях истинное положение должно
познаваться самим больным, но постепенно, <правда должна дозироваться
небольшими порциями>. Может случиться и так, что придется взять свои
слова обратно. Мйогое зависит от выносливости больного и от его кон-
такта, сотрудничества с врачом.
В этом помогает и хороший контакт между врачом и больным. Извест-
ный венгерский врач Balint на основе большого личного опыта с правом
сказал: <врач и COAI лекарство>. Именно поэтому большого внимания за-
служивает личность самого врача, служащая основой его <лечебных
свойств>. Гармоничность личности врача, приветливость, высокая куль-
тура, особенности его характера - все это факторы лечебного воздей-
ствия на больного.\Личный подход его к различным вопросам, чувства,
желания, реакции на различные явления и пр. все это играет роль, все
это тесно связано с лечебной деятельностью. Есть больные, которые
не выполняют назначений врача, причиняют этим много неприятностей.
Больные - особенно некоторые психопаты, алкоголики, олигофрены -
могут вызывать у врачей досаду, злобу, и одновременно чувство вины в
связи с этим [16]. Врач должен хорошо знать, какое влияние оказывает
его личность, каковы его личные реакции, чувства, возникающие при
различных обстоятельствах.
При хорошем контакте с врачом больной любит своего <исцелителя>,
верит в него, принимает его советы, выполняет назначения. Наряду с
простотой и искренностью своего поведения больные часто выражают
свои чувства, свое отношение к врачу уже в том, как называют его при
обращении к нему. Больные по-разному титулуют врачей, здесь и <глав-
ный врач> и <профессор>, часто и ассистента называют <профессором>,
тем самым выражая свое уважение к нему. Поступки, слова врача на-
долго остаются в памяти больного, часто непроизвольно настолько усваи-
ваются им, что становятся органической чертой его личности. При хоро-
шем контакте с врачом больной скорее выздоравливает, применяемый
вид терапии оказывает лучший эффект.
Отношение больного к врачу может быть даже <воинственным>,
более жестким, такие больные более настойчивы, более вспыльчивы.
Но не всегда те больные, Которые проявляют себя подобным образом,
настроены враждебно по отношению к врачу. Это свидетельствует лишь
о том, что различные виды напряженности, различные аффекты таким
путем получают разрешение, <выход>. Обращение с такими агрессивными
больными требует высокой подготовленности, умения понять их (см. стр.
116). Часто такое <плохое отношение> к врачу ничем не хуже, чем выше-
описанное <хорошее>.
Однако существует и действительно плохое отношение к врачу, плохой
контакт между ним и больным. Обычно это наблюдается в случае админи-
стративно-холодного, официального метода работы с больными, меха-
нического подхода к своим обязанностям, причиной чего нередко служит
недостаток времени. Коренным образом противостоит такому методу
работы тот, который отвечает стремлениям учета особенностей человека
как личности, восприятию не только отдельных его проявлений, связан-
ных с болезнью, но и как сложного единства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
<Большое спасибо за обследование, так добросовестно меня еще ни разу
не обследовали>.
И в ходе выслушивания больного ведется наблюдение за ним, его
обследование. В результате работы врача вырисовывается картина забо-
левания. Свои понятия врач черпает из современной медицинской науки,
поэтому сформированное им представление о болезни мы называем ятро-
генным представлением о заболевании Объективному представлению,
создавшемуся у врача, противостоит субъективное представление боль-
ного, то, как он сам представляет свои жалобы и заболевание, его ход.
Эти представления больного "и называют аутогенным представлением о
заболевании [16, 17]. Наряду с врачом и сам больной исследует себя, на
основе испытываемых им чувств, его впечатлений и опыта, у него со-
здается представление о собственном заболевании. В соответствии с этим
сложившимся у него представлением он и излагает свои жалобы. Боль-
шинство столкновений, наибольшее непонимание между врачом и боль-
ным возникает как раз потому, что странные представления больного,
его рассказ не соответствует ятрогенной картине заболевания. Врач,
получивший нужную подготовку в области психологии, распознав это,
может далеко продвинуться вперед в деле лечения больного, который,
предъявляя свои жалобы, <невольно предлагает> врачу симптомы своего
заболевания. Если врач сумеет понять больного, то может возникнуть
должная связь между ними, необходимое <согласие> [16]. В истинном
диагнозе находит отражение как ятрогенное, так и аутогенное представ-
Из греческого слова iatros, что значит врач. Хотя в настоящее время мы встреча-
емся и с другим толкованием понятия <ятрогенная картина заболевания> в медицин-
ской науке, мы считаем очень ценными введенные Mihaly-ом Blint понятия о ят-
рогенном и аутогенном представлении о картине заболевания.
ление о болезни. Исследуя истинный смысл самого слова диагноз, мы
увидим, что оно (dia-gnosis) означает глубокое и полное познание, в дан-
ном случае познание, глубокий охват как заболевания человека, так и
всей его личности, а также включает в себя представление о болезни,
созданное врачом и больным. Следовательно, познать все то, от чего
страдает больной, в чем он просит и ждет помощи, -это и есть истинный
диагноз.
При установлении заболевания большое значение имеет и сообщение
диагноза. Иногда это легко, в других случаях совсем не просто, даже,
возможно, следует подождать с этим сообщением. В благоприятных слу-
чаях, при сформированном хорошем контакте, имеются и соответствую-
щие условия для такого сообщения. Однако сообщение диагноза больному
всегда требует большого такта и умения разбираться в людях. В истории
медицинской науки можно найти множество примеров такого такта,
искусства разбираться в людях, глубокой интуиции. Сообщение о забо-
левании может вызвать страх, панику, даже самоубийство. По возмож-
ности следует разговаривать с больным на его языке, избегая употреб-
ления специальных терминов, просто. Как врачу необходимо понять,
что значат употребляемые больным слова, так необходимо ему следить
и за тем, какое воздействие оказывают его слова на больного. Как поняты
больным его слова? Насколько он искажает их смысл? Как влияют на
восприятие сказанного опасения и чувства больного? Здесь-то и можно
встретиться с реакцией в форме отрицания, часто возникает необходи-
мость сломить это отрицание. Случается, что врачу необходимо беседо-
вать с родными больного, в других случаях истинное положение должно
познаваться самим больным, но постепенно, <правда должна дозироваться
небольшими порциями>. Может случиться и так, что придется взять свои
слова обратно. Мйогое зависит от выносливости больного и от его кон-
такта, сотрудничества с врачом.
В этом помогает и хороший контакт между врачом и больным. Извест-
ный венгерский врач Balint на основе большого личного опыта с правом
сказал: <врач и COAI лекарство>. Именно поэтому большого внимания за-
служивает личность самого врача, служащая основой его <лечебных
свойств>. Гармоничность личности врача, приветливость, высокая куль-
тура, особенности его характера - все это факторы лечебного воздей-
ствия на больного.\Личный подход его к различным вопросам, чувства,
желания, реакции на различные явления и пр. все это играет роль, все
это тесно связано с лечебной деятельностью. Есть больные, которые
не выполняют назначений врача, причиняют этим много неприятностей.
Больные - особенно некоторые психопаты, алкоголики, олигофрены -
могут вызывать у врачей досаду, злобу, и одновременно чувство вины в
связи с этим [16]. Врач должен хорошо знать, какое влияние оказывает
его личность, каковы его личные реакции, чувства, возникающие при
различных обстоятельствах.
При хорошем контакте с врачом больной любит своего <исцелителя>,
верит в него, принимает его советы, выполняет назначения. Наряду с
простотой и искренностью своего поведения больные часто выражают
свои чувства, свое отношение к врачу уже в том, как называют его при
обращении к нему. Больные по-разному титулуют врачей, здесь и <глав-
ный врач> и <профессор>, часто и ассистента называют <профессором>,
тем самым выражая свое уважение к нему. Поступки, слова врача на-
долго остаются в памяти больного, часто непроизвольно настолько усваи-
ваются им, что становятся органической чертой его личности. При хоро-
шем контакте с врачом больной скорее выздоравливает, применяемый
вид терапии оказывает лучший эффект.
Отношение больного к врачу может быть даже <воинственным>,
более жестким, такие больные более настойчивы, более вспыльчивы.
Но не всегда те больные, Которые проявляют себя подобным образом,
настроены враждебно по отношению к врачу. Это свидетельствует лишь
о том, что различные виды напряженности, различные аффекты таким
путем получают разрешение, <выход>. Обращение с такими агрессивными
больными требует высокой подготовленности, умения понять их (см. стр.
116). Часто такое <плохое отношение> к врачу ничем не хуже, чем выше-
описанное <хорошее>.
Однако существует и действительно плохое отношение к врачу, плохой
контакт между ним и больным. Обычно это наблюдается в случае админи-
стративно-холодного, официального метода работы с больными, меха-
нического подхода к своим обязанностям, причиной чего нередко служит
недостаток времени. Коренным образом противостоит такому методу
работы тот, который отвечает стремлениям учета особенностей человека
как личности, восприятию не только отдельных его проявлений, связан-
ных с болезнью, но и как сложного единства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122