Сейчас медицинский персонал путем индивидуальных занятий с
больными делает все в интересах того, чтобы больные проводили в проти-
вотуберкулезных больницах и санаториях полный срок, необходимый для
лечения, без перерывов, чтобы не приходилось их выписывать раньше
срока по дисциплинарным причинам.
Третья, собственно психологическая ступень ведения больных, естест-
венно, во многом связана с двумя предшествующими. Мы уже знаем, что
ведение больных состоит не только из лечебной и просветительной дея-
тельности. <Объективная> констатация фактов без их трактовки на основе
глубоких специальных знаний не имеет значения. Отсюда ведение больных
- в зависимости от личности больного и обстановки --по существу озна-
чает тщательный индивидуальный подход, индивидуальные занятия с
больным, преследующие цель психического воздействия, индивидуаль-
ные беседы, в ходе которых становятся понятными, разъясняются возник-
шие частные проблемы, жалобы физического и психического характера.
От больного и от обстановки зависит и то, требуется ли от лечащего пер-
сонала проявление активности в этом направлении, когда и насколько.
В одном эта активность обязательна всегда: во внимательном выслуши-
вании больных (см. гл. II и III). Может оказаться полезным изучение
ятрогенного и аутогенного представлений о картине заболевания и со-
поставление их (гл. II, стр. 35, а также [16, 17]). У больных фор-
мируются и углубляются собственные представления, впечатления,
реакции, а также их связи со средой лечебного учреждения. Тщательная
индивидуальная работа с больными в конечном счете является важнейшей
составной частью ars medici. При этом нельзя забывать и о личной, челове-
ческой помощи больным. В ходе длительного пребывания в санатории или
больнице больные могут быть озабочены судьбой своей семьи, возможно,
ее тяжелым положением. Вести о событиях в семье могут вызвать у них
беспокойство. Результативному ведению больных может способствовать по-
сещение их семей, помощь сестер, связь с местом работы больного и т. п.
Сейчас уже ведется успешная борьба с вредными воздействиями скуки и
бездеятельности во время пребывания и санатории. Для больных туберку-
лезом, как и для больных психиатрических клиник, разработана особая
программа, своеобразная трудовая терапия. Во многих противотуберкулез-
ных учреждениях еженедельно вывешиваются программы, предлагающие
богатые возможности развлечений и посильных занятий для больных
[171]. Телевидение, радио, кино, культурно-массовые мероприятия, игры
и т. п. способствуют тому, чтобы больные противотуберкулезных больниц и
санаториев принимали активное участие в своем собственном выздоровле-
нии, в поддержании своего душевного равновесия.
В области фтизиатрии мы также встречаемся с проблемой трудных
больных. Новейшие статистические данные показывают, что неизлечимые,
умирающие от туберкулеза больные - обычно из числа таких трудных
больных. Мы уже указывали на современные наблюдения [21], согласно
которым важную роль в возникновении расстройств поведения в боль-
шинстве случаев играют переживания страхов, тревоги, беспокойства.
Недисциплинированность, протест, неспособность к контакту, к сотруд-
ничеству проявляется именно у больных, подверженных переживаниям
страха и беспокойства. Тяжелых невротиков и психопатов мы, как и в
других областях медицины, встречаем именно среди трудных больных
туберкулезом. Сюда относятся и алкоголики. Обычно в эту группу входят
и больные, не умеющие приспособиться к окружающей среде, преждевре-
менно прекращающие лечение, самовольно покидающие лечебные учреж-
дения.
Алкоголикам следует уделить здесь особое внимание. Естественно,
черты депрессии, переживания страхов и беспокойства у них проявля-
ются наиболее ярко. Однако среди больных туберкулезом можно встретить
самые различные типы алкоголиков: агрессивный, гневливый, инфантиль-
ный, примитивный. Алкоголизм туберкулезных больных чреват чрезвы-
чайно тяжелыми последствиями, в результате чего туберкулезное заболева-
ние усугубляется, возможности лечения снижаются [192, 215].
Приведем пример тяжелого алкоголизма у больного туберкулезом легких, подвер-
женного переживаниям страха и беспокойства. М. Б., мужчина 53 лет, периодические
запои в течение 10-12 лет. Перед запоем ощущает чувство такой напряженности и
беспокойства, что не в состоянии оставаться дома. Пьет в обществе себе подобных до
полного опьянения, от этого <успокаивается>. Во время амбулаторного лечения алко-
голизма выясняется, что в прошлом оольного лечили от туберкулеза легких, но не
вылечили. Была установлена инвалидность. После первого курса лечения все еще не
может отвыкнуть от алкоголя. Больного постоянно занимает мысль о неизлечимом
туберкулезе. Он считает свое положение безвыходным, а жизнь безнадежной. После
безуспешного амбулаторного лечения направлен в больницу, где проведен курс лече-
ния антетилом (синонимы: тетурам, антабус). После этого в течение некоторого вре-
мени не пьет. Но спустя гол снова начинает пить и до сих пор, несмотря на системати-
ческий контроль, не может жить без алкоголя.
К счастью, благодаря современным средствам лечения алкоголизма, и
устранения его социальных причин, благодаря широким возможностям
более углубленного ведения больных повсюду в мире достигнуты значи-
тельные результаты (см. гл. VIII, а также [192]).
Трудности представляет и появление психических нарушений. Прежде
всего это токсические делирозные расстройства и состояния, вызванные
приемом лекарств. Психические расстройства часто наблюдаются и в связи
с лечением циклосерином, несмотря на хорошие результаты его бактерио-
логических исследований. У больных туберкулезом легких и шизофрения
наблюдается чаще, чем обычно. Учитывая данные новейших сообщений
[21], полезно обратить более пристальное внимание на явные и скрытые
проявления депрессивного характера. На это указывают и нередкие слу-
чаи самоубийства.
В борьбе с туберкулезом большую роль играют диспансеры. Входе про-
филактических исследований выявляются свежие случаи заболевания,
здесь же сообщается диагноз (об этом см. выше, стр. 36). В круг задач
противотуберкулезных диспансеров входит лечение больных после выпис-
ки из больницы, восстановительная терапия, предупреждение рецидивов
болезни, систематический контроль. Эффективность вакцинации БЦЖ
повышается и другими профилактическими методами: соответствующей
разъяснительной работой, убеждением в необходимости здорового образа
жизни. Формирование в коллективе, в котором находится больной, долж-
ного отношения к больному, как уже упоминалось, очень важно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
больными делает все в интересах того, чтобы больные проводили в проти-
вотуберкулезных больницах и санаториях полный срок, необходимый для
лечения, без перерывов, чтобы не приходилось их выписывать раньше
срока по дисциплинарным причинам.
Третья, собственно психологическая ступень ведения больных, естест-
венно, во многом связана с двумя предшествующими. Мы уже знаем, что
ведение больных состоит не только из лечебной и просветительной дея-
тельности. <Объективная> констатация фактов без их трактовки на основе
глубоких специальных знаний не имеет значения. Отсюда ведение больных
- в зависимости от личности больного и обстановки --по существу озна-
чает тщательный индивидуальный подход, индивидуальные занятия с
больным, преследующие цель психического воздействия, индивидуаль-
ные беседы, в ходе которых становятся понятными, разъясняются возник-
шие частные проблемы, жалобы физического и психического характера.
От больного и от обстановки зависит и то, требуется ли от лечащего пер-
сонала проявление активности в этом направлении, когда и насколько.
В одном эта активность обязательна всегда: во внимательном выслуши-
вании больных (см. гл. II и III). Может оказаться полезным изучение
ятрогенного и аутогенного представлений о картине заболевания и со-
поставление их (гл. II, стр. 35, а также [16, 17]). У больных фор-
мируются и углубляются собственные представления, впечатления,
реакции, а также их связи со средой лечебного учреждения. Тщательная
индивидуальная работа с больными в конечном счете является важнейшей
составной частью ars medici. При этом нельзя забывать и о личной, челове-
ческой помощи больным. В ходе длительного пребывания в санатории или
больнице больные могут быть озабочены судьбой своей семьи, возможно,
ее тяжелым положением. Вести о событиях в семье могут вызвать у них
беспокойство. Результативному ведению больных может способствовать по-
сещение их семей, помощь сестер, связь с местом работы больного и т. п.
Сейчас уже ведется успешная борьба с вредными воздействиями скуки и
бездеятельности во время пребывания и санатории. Для больных туберку-
лезом, как и для больных психиатрических клиник, разработана особая
программа, своеобразная трудовая терапия. Во многих противотуберкулез-
ных учреждениях еженедельно вывешиваются программы, предлагающие
богатые возможности развлечений и посильных занятий для больных
[171]. Телевидение, радио, кино, культурно-массовые мероприятия, игры
и т. п. способствуют тому, чтобы больные противотуберкулезных больниц и
санаториев принимали активное участие в своем собственном выздоровле-
нии, в поддержании своего душевного равновесия.
В области фтизиатрии мы также встречаемся с проблемой трудных
больных. Новейшие статистические данные показывают, что неизлечимые,
умирающие от туберкулеза больные - обычно из числа таких трудных
больных. Мы уже указывали на современные наблюдения [21], согласно
которым важную роль в возникновении расстройств поведения в боль-
шинстве случаев играют переживания страхов, тревоги, беспокойства.
Недисциплинированность, протест, неспособность к контакту, к сотруд-
ничеству проявляется именно у больных, подверженных переживаниям
страха и беспокойства. Тяжелых невротиков и психопатов мы, как и в
других областях медицины, встречаем именно среди трудных больных
туберкулезом. Сюда относятся и алкоголики. Обычно в эту группу входят
и больные, не умеющие приспособиться к окружающей среде, преждевре-
менно прекращающие лечение, самовольно покидающие лечебные учреж-
дения.
Алкоголикам следует уделить здесь особое внимание. Естественно,
черты депрессии, переживания страхов и беспокойства у них проявля-
ются наиболее ярко. Однако среди больных туберкулезом можно встретить
самые различные типы алкоголиков: агрессивный, гневливый, инфантиль-
ный, примитивный. Алкоголизм туберкулезных больных чреват чрезвы-
чайно тяжелыми последствиями, в результате чего туберкулезное заболева-
ние усугубляется, возможности лечения снижаются [192, 215].
Приведем пример тяжелого алкоголизма у больного туберкулезом легких, подвер-
женного переживаниям страха и беспокойства. М. Б., мужчина 53 лет, периодические
запои в течение 10-12 лет. Перед запоем ощущает чувство такой напряженности и
беспокойства, что не в состоянии оставаться дома. Пьет в обществе себе подобных до
полного опьянения, от этого <успокаивается>. Во время амбулаторного лечения алко-
голизма выясняется, что в прошлом оольного лечили от туберкулеза легких, но не
вылечили. Была установлена инвалидность. После первого курса лечения все еще не
может отвыкнуть от алкоголя. Больного постоянно занимает мысль о неизлечимом
туберкулезе. Он считает свое положение безвыходным, а жизнь безнадежной. После
безуспешного амбулаторного лечения направлен в больницу, где проведен курс лече-
ния антетилом (синонимы: тетурам, антабус). После этого в течение некоторого вре-
мени не пьет. Но спустя гол снова начинает пить и до сих пор, несмотря на системати-
ческий контроль, не может жить без алкоголя.
К счастью, благодаря современным средствам лечения алкоголизма, и
устранения его социальных причин, благодаря широким возможностям
более углубленного ведения больных повсюду в мире достигнуты значи-
тельные результаты (см. гл. VIII, а также [192]).
Трудности представляет и появление психических нарушений. Прежде
всего это токсические делирозные расстройства и состояния, вызванные
приемом лекарств. Психические расстройства часто наблюдаются и в связи
с лечением циклосерином, несмотря на хорошие результаты его бактерио-
логических исследований. У больных туберкулезом легких и шизофрения
наблюдается чаще, чем обычно. Учитывая данные новейших сообщений
[21], полезно обратить более пристальное внимание на явные и скрытые
проявления депрессивного характера. На это указывают и нередкие слу-
чаи самоубийства.
В борьбе с туберкулезом большую роль играют диспансеры. Входе про-
филактических исследований выявляются свежие случаи заболевания,
здесь же сообщается диагноз (об этом см. выше, стр. 36). В круг задач
противотуберкулезных диспансеров входит лечение больных после выпис-
ки из больницы, восстановительная терапия, предупреждение рецидивов
болезни, систематический контроль. Эффективность вакцинации БЦЖ
повышается и другими профилактическими методами: соответствующей
разъяснительной работой, убеждением в необходимости здорового образа
жизни. Формирование в коллективе, в котором находится больной, долж-
ного отношения к больному, как уже упоминалось, очень важно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122