Даже в отношении к людям боязливость можно
дифференцировать так: одни не боятся людей вообще,
но боятся пьяных, так как <трезвый более или менее
разумен, а пьяному может прийти в голову любое>. Со-
держательное понимание эмоциональных отношений не-
обходимо для замены кснституционально-ф-атального
понимания свойств характера.
То же можно сказать и об агрессивности. Это же
отшооится и к чувствительности или впечатлительности,
или же застойной инертности впечатлений и эмоций, о
чем мы уже говорили в одной из работ, приводя суще-
ственные для понимания особенностей характера, но
формальные схемы Кречадера и Эвальда. Во всех свой-
ствах характера их заострение объясняется истор,иеи
откошвний, или опыта, человека. Нельзя, .конечно, ис-
торически и содержательно понимая особенности чело-
веческой личности, забыть о .том, что внешние вредно-
сти, действуют на мозг н организм, повреждая их, на-
пример, при травмах, интоксикациях или алиментарной
дистрофии, изменяют общую реактивность и выносли-
вость организма.
Не .менее трудную, чем объяснение патогонеза, за-
дачу представляет вопрос механизма образования симп-
томсз. В неврозе или констатируют симптомы при кли-
ническом списании, не объясняя их, или, подобно пси-
хозналитмкам, прибегают к фантастическим построени-
ям относительно выбора симптомов и их сим(.волическ(;-
го значения.
201
STR.202
Мы касались уже некоторых моментов образования
симптомов .при неврозе. Симптом может быть вызван
перенапряжением и срывом, с перевозбуждением или
запредельным торможением. Он может возникать по ас-
социации или на основе временной связи некоторых
внешних .впечатлений, патогенной ситуации с основны-
ми декомленсирующими больного обстоятельствами. Прч
этом связь симптомов с патогенной ситуацией и иссле-
дование истории заболевания позволяют уяснить про-
цесс .их .возникновения. В других случаях эта связь име-
ет выраженный символический характер. Простой при-
мер этого - переживание отвращения, вызывающее об-
разование симптома тошноты и рвоты, или отрицатель-
ное впечатление от виденного или слышанного, вызы-
вающее слепоту или, соответственно, глухоту. В ряде
случаев симптомы выражают разряд патогенного на-
пряжения по линии конституционально или временно
ослабленной системы, .например, сосудистой, желудочно-
кишечной, половой и т. п.
При ряде обстоятельств, на которых мы здесь оста-
навливаться не можем, центральное возбуждение, со-
провождаясь перевозбуждением органа, образует связь
между действием возбудителя и функциональным состо-
янием органа, которая особенно прочно фиксируется
возбужденным эмоциональным состоянием и обратной
информацией ,в кору головного мозга от соответствую-
щего органа. В. М. Бехтерев показал многоэтажность
иннервации периферических органов. Это особенно от-
носится к внутренним органам. На разных ступенях
этой многочисленной системы и в центральных образо-
ваниях могут возникнуть неблагоприятные условия, из-
меняющие возбудимость во -всей нннервационной сис-
теме, начиная с центральных корковых элементов, свя-
занных с представлением, и кончая периферическими со-
кратительными и секреторными свойствами органа. Мы
предложили заменить неправильный термин <невроз.
органа> термином <системный невроз>. Но как в сфере
соматической, так и в сфере нервно-психической симп-
том - это проявление болезненного возбуждения или
запредельного возбуждения и торможения. Мы не всег-
да можем вскрыть историю происхождения истерической
анестезии, гиперстезии или болезненно нарушенных ре-
чевых, двигательных или вегетативно-висцеральных
функций. Патогенное напряжение, сопровождаясь воз-
202
буждением многих систем, влечет за собой парабиоти-
чеокое состояние - <срыв> (перевозбуждение или тор-
можение) в той системе, которая называется более па-
тологически .лабильной, которая более перевозбу.жда-
ется ситуацией, которая имеет какую-то особую значи-
мость в .картине болезненного состояния.
Проблема значимжти, существенности .или важно-
сти -того или иного объекта и воздействия приобрела
свой объективный смысл со времени работ И. П. Пав-
лова. Для животного это - связь с жизненно значимым
безусловным рефлексом при зарядке соответствующего
центра, для человека это - связь с жизненно сущест-
аенаным обстоятельством. При этом необходимо сделать
опаворку о том, что жизненно существенной для чело-
века является не только ассоциативная, иначе говоря
временная, связь с безусловным раздражителем, а су-
щество, смысл, т. е. основные признаки предмета, явле-
ния или ситуации и его связь с жизненными интереса-
ми, которые имеют для человека характер прежде все-
го социальный, моральный или экономический. Невроз
потому является прежде .всего болезнью личности, что
он вызывается обстоятельствами значимости в системе
отношений личности.
Для того, чтобы не отрываться от реальных фактов
и не обманывать себя применением некоторых физио-
логических терминов, нужно отдавать себе отчет в том,
что возможность научно-физиологичес.кого толкования
сегодня еще ограничивается довольно простыми факта-
ми, что проявления личности в неврозе очень сложны и
что объяснять простое простым при наличии сложного
неправильно.
Мы касались проблемы личности в неврозах, пото-
му что в этой группе заболеваний особенно отчетливо
складывается роль личности в болезни. Однако в дру-
гих .психических заболеваниях чем более выражены рз-
актшвные компоненты заболевания, тем большую роль
играет личность. Но роль личности сказывается не толь-
ко на психических, но и на всевозможных других забо-
леваниях. Основными хорошо известными нейрогенны-
ми соматическими болезненными формами являются ги-
пертоническая и яавенная болезни. К ним следует до-
бавить сахарный диабет и гипертиреоз. Однако мы уже
указывали на неправильность понимания гипертониче-
ской и язвенной болезней как неврозов, хотя нельзя не
203
STR.204
признавать огромной роли личности и психики в их воз-
никновении и течении. Мы также не признаем <невроза
органов>, так как самый термин невроз органа> бес-
смыслен, потому что неврозом заболевает не орган,
а весь человек, или личность.
Не вдаваясь в эти еще недостаточно разработанные
вопросы, мы только отметим важность их разработки,
так как именно здесь проявляется так называемое вли-
яние личности и психики на соматику. В неврозах об-
щих и системных мы переходим к задаче преодоления
в отношении к личности в норме и патологии формаль-
но-динамических позиций изучения и замены их содер-
жательными.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
дифференцировать так: одни не боятся людей вообще,
но боятся пьяных, так как <трезвый более или менее
разумен, а пьяному может прийти в голову любое>. Со-
держательное понимание эмоциональных отношений не-
обходимо для замены кснституционально-ф-атального
понимания свойств характера.
То же можно сказать и об агрессивности. Это же
отшооится и к чувствительности или впечатлительности,
или же застойной инертности впечатлений и эмоций, о
чем мы уже говорили в одной из работ, приводя суще-
ственные для понимания особенностей характера, но
формальные схемы Кречадера и Эвальда. Во всех свой-
ствах характера их заострение объясняется истор,иеи
откошвний, или опыта, человека. Нельзя, .конечно, ис-
торически и содержательно понимая особенности чело-
веческой личности, забыть о .том, что внешние вредно-
сти, действуют на мозг н организм, повреждая их, на-
пример, при травмах, интоксикациях или алиментарной
дистрофии, изменяют общую реактивность и выносли-
вость организма.
Не .менее трудную, чем объяснение патогонеза, за-
дачу представляет вопрос механизма образования симп-
томсз. В неврозе или констатируют симптомы при кли-
ническом списании, не объясняя их, или, подобно пси-
хозналитмкам, прибегают к фантастическим построени-
ям относительно выбора симптомов и их сим(.волическ(;-
го значения.
201
STR.202
Мы касались уже некоторых моментов образования
симптомов .при неврозе. Симптом может быть вызван
перенапряжением и срывом, с перевозбуждением или
запредельным торможением. Он может возникать по ас-
социации или на основе временной связи некоторых
внешних .впечатлений, патогенной ситуации с основны-
ми декомленсирующими больного обстоятельствами. Прч
этом связь симптомов с патогенной ситуацией и иссле-
дование истории заболевания позволяют уяснить про-
цесс .их .возникновения. В других случаях эта связь име-
ет выраженный символический характер. Простой при-
мер этого - переживание отвращения, вызывающее об-
разование симптома тошноты и рвоты, или отрицатель-
ное впечатление от виденного или слышанного, вызы-
вающее слепоту или, соответственно, глухоту. В ряде
случаев симптомы выражают разряд патогенного на-
пряжения по линии конституционально или временно
ослабленной системы, .например, сосудистой, желудочно-
кишечной, половой и т. п.
При ряде обстоятельств, на которых мы здесь оста-
навливаться не можем, центральное возбуждение, со-
провождаясь перевозбуждением органа, образует связь
между действием возбудителя и функциональным состо-
янием органа, которая особенно прочно фиксируется
возбужденным эмоциональным состоянием и обратной
информацией ,в кору головного мозга от соответствую-
щего органа. В. М. Бехтерев показал многоэтажность
иннервации периферических органов. Это особенно от-
носится к внутренним органам. На разных ступенях
этой многочисленной системы и в центральных образо-
ваниях могут возникнуть неблагоприятные условия, из-
меняющие возбудимость во -всей нннервационной сис-
теме, начиная с центральных корковых элементов, свя-
занных с представлением, и кончая периферическими со-
кратительными и секреторными свойствами органа. Мы
предложили заменить неправильный термин <невроз.
органа> термином <системный невроз>. Но как в сфере
соматической, так и в сфере нервно-психической симп-
том - это проявление болезненного возбуждения или
запредельного возбуждения и торможения. Мы не всег-
да можем вскрыть историю происхождения истерической
анестезии, гиперстезии или болезненно нарушенных ре-
чевых, двигательных или вегетативно-висцеральных
функций. Патогенное напряжение, сопровождаясь воз-
202
буждением многих систем, влечет за собой парабиоти-
чеокое состояние - <срыв> (перевозбуждение или тор-
можение) в той системе, которая называется более па-
тологически .лабильной, которая более перевозбу.жда-
ется ситуацией, которая имеет какую-то особую значи-
мость в .картине болезненного состояния.
Проблема значимжти, существенности .или важно-
сти -того или иного объекта и воздействия приобрела
свой объективный смысл со времени работ И. П. Пав-
лова. Для животного это - связь с жизненно значимым
безусловным рефлексом при зарядке соответствующего
центра, для человека это - связь с жизненно сущест-
аенаным обстоятельством. При этом необходимо сделать
опаворку о том, что жизненно существенной для чело-
века является не только ассоциативная, иначе говоря
временная, связь с безусловным раздражителем, а су-
щество, смысл, т. е. основные признаки предмета, явле-
ния или ситуации и его связь с жизненными интереса-
ми, которые имеют для человека характер прежде все-
го социальный, моральный или экономический. Невроз
потому является прежде .всего болезнью личности, что
он вызывается обстоятельствами значимости в системе
отношений личности.
Для того, чтобы не отрываться от реальных фактов
и не обманывать себя применением некоторых физио-
логических терминов, нужно отдавать себе отчет в том,
что возможность научно-физиологичес.кого толкования
сегодня еще ограничивается довольно простыми факта-
ми, что проявления личности в неврозе очень сложны и
что объяснять простое простым при наличии сложного
неправильно.
Мы касались проблемы личности в неврозах, пото-
му что в этой группе заболеваний особенно отчетливо
складывается роль личности в болезни. Однако в дру-
гих .психических заболеваниях чем более выражены рз-
актшвные компоненты заболевания, тем большую роль
играет личность. Но роль личности сказывается не толь-
ко на психических, но и на всевозможных других забо-
леваниях. Основными хорошо известными нейрогенны-
ми соматическими болезненными формами являются ги-
пертоническая и яавенная болезни. К ним следует до-
бавить сахарный диабет и гипертиреоз. Однако мы уже
указывали на неправильность понимания гипертониче-
ской и язвенной болезней как неврозов, хотя нельзя не
203
STR.204
признавать огромной роли личности и психики в их воз-
никновении и течении. Мы также не признаем <невроза
органов>, так как самый термин невроз органа> бес-
смыслен, потому что неврозом заболевает не орган,
а весь человек, или личность.
Не вдаваясь в эти еще недостаточно разработанные
вопросы, мы только отметим важность их разработки,
так как именно здесь проявляется так называемое вли-
яние личности и психики на соматику. В неврозах об-
щих и системных мы переходим к задаче преодоления
в отношении к личности в норме и патологии формаль-
но-динамических позиций изучения и замены их содер-
жательными.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112