"...Пассивность аналитика в то время, когда пациент вы-
ражает свою беспомощность, подтверждает в глазах паци-
ента то, во что он предпочитает верить, а именно, что он
не отвечает за свои действия и потому может просто следо-
вать своим импульсам. Не получая ни единого слова пре-
дупреждения или определения возможных последствий, не
имеет ли он определенных оснований заключить, что не в
силах сам себе помочь, - тем более, что это заключение
оказывается на руку его влечениям?"
? Мазер также предупреждает, что альтернатива - чрезмерная актив-
ность, проявляемая в форме руководства или установления границ, -
роже может помешать принятию ответственности: "Мы далеки от мысли
Советовать аналитику запрещать пациенту тот или иной поступок,
Поскольку это также означало бы, что пациент воспринимается не
>ечающим за себя и сдерживаемым лишь внешней силой - автори-
хж аналитика".
Как удерживать средний курс? Какую позицию содействия может
-лять терапевт? Мазер предлагает терапевту пытаться помочь пациенту
сознать процесс выбора:
"...Это функция аналитика - указать пациенту на то, что
iT находится в процессе решения, предпринимать ли кон-
кретное действие; тем самым он ясно очерчивает ответствен-
ность пациента за свое будущее. Таким образом пациент
получает шанс сделать выбор между невротической вынуж-
выбрать ответственную свободу, то сумеет пробить первую
брешь в своей невротической структуре"".
Иными словами, терапевт концентрируется на усилении сознава-
[я пациентом того факта, что (нравится ему это или нет) он стоит
еред выбором и не может избежать этой свободы.
1 Другие терапевты искали более активные пути стимулировать при-
нятие ответственности. Например, приверженцы трансактного анализа
делают большую ртавку на терапевтический "контракт". Первичные
ессии они посвящают не установлению диагноза (что лишь подчерки-
вает определение отношений пациента и терапевта как отношений
Целителя и исцеляемого), а формированию контракта. Контракт дол-
жен исходить от самого индивида, а не ожиданий других людей (зак-
люченных в эго-состоянии "родителя"), интернализованных в виде
должен" и "следует". Кроме того, контракт должен быть ориентиро-
ван на действие: не "понять себя лучше", а "я хочу сбросить тридцать
унтов" или "я хочу быть способным иметь эрекцию со своей женой
flo крайней мере раз в неделю". Ставя конкретные достижимые цели -
1о.ели, определенные самим пациентом, - и постоянно обращая вни-
мание пациента на взаимосвязь между работой в терапии и этими це-
1Дями, трансактные терапевты стремятся повысить ощущение ответ-
1ственности пациента за его индивидуальное изменение.
1 Активные указания со стороны терапевта, при надлежащем при-
1:менении, могут быть использованы для повышения осознания. Я не
<имею здесь в виду ситуацию, когда терапевт работает вместо пациен-
273
та, принимая решения и вообще говоря ему, как жить. Однако бы-
вают обстоятельства, когда терапевт может предложить что-то, явля-
ющееся очевидным поведенческим выбором, но никогда не рассмат-
ривавшееся пациентом вследствие ограниченности его поля зрения.
В подобных случаях вопрос "Почему бы нет?" бывает порой полез-
ней, чем вопрос "Почему?" Последует ли пациент совету - не столь
важно; главное в этой процедуре - привлечь внимание пациента к тому
факту, что он не взвешивал очевидные возможности. Далее в тера-
пии можно остановиться на возможности выбора, на мифе об отсут-
ствии выбора и на чувствах, вызываемых конфронтацией со свободой.
Иллюстрацией служит следующая клиническая виньетка.
Джордж - успешный тридцатилетний стоматолог, основная про-
блема которого обусловливалась избеганием ответственности. Преж-
де он был женат, но брак развалился, по сути - из-за его зависимой
позиции по отношению к жене, а конкретно - потому что он "ока-
зался" в связи с другой женщиной. С тех пор усилия Джорджа при-
нять решение относительно второго брака были для него сущей пыт-
кой. Он должен был выбрать одну из нескольких женщин, которые
все были в нем заинтересованы, и всячески старался подвигнуть дру-
гих - своих друзей, своего терапевта и самих женщин - принять ре-
шение за него.
Эпизод, прояснивший для него трудность принятия ответственно-
сти, был связан с визитом к родителям, которых он навещал при-
мерно раз в год. Его отец всегда считался семейным злодеем, и у
Джорджа с ним неизменно были весьма конфликтные и неудовлет-
ворительные для обоих отношения. На протяжении более чем десяти
лет темой их борьбы были автомобили. Когда Джордж приезжал до-
мой, он хотел использовать один из автомобилей семьи, и его отец,
автомеханик, всякий раз возражал, заявляя, что ему самому нужна
эта машина или что она неисправна. Свою мать Джордж описывал как
сильную женщину, контролирующую все аспекты жизни семьи, за
исключением автомобилей - единственной области, где она позво-
ляла своему мужу доминировать.
Джордж ожидал предстоящего визита к родителям со значитель-
ным беспокойством. Он заранее знал, что произойдет: он захочет
пользоваться машиной; отец станет возражать под тем предлогом, что
тормоза или покрышки находятся в плохом состоянии; затем начнет
оскорблять его и спрашивать, почему сын не может быть мужчиной и
арендовать автомобиль. "Что это за семья? - вопрошал Джордж. - Я
вижусь с ними раз в год, а они даже не удосуживаются заехать за мной
в аэропорт".
"Почему не арендовать автомобиль? - спросил я его. - Такая ли
,.э странная мысль? Почему вы никогда не думали об этом? В конце
концов, вы зарабатываете в четыре раза больше своего отца, не же-
наты и не имеете особых расходов. Что для вас несколько лишних
долларов в день?" Джордж, казалось, был ошеломлен моим вопро-
еом. При всей очевидности этой идеи, было ясно, что прежде она
никогда не приходила ему в голову. Теперь он подумал об этом и на
педующий день позвонил семье, чтобы сообщить о своем скором
риезде. Джордж сказал матери, что он мог бы арендовать машину,
в ответ она мгновенно заверила его, что автомобиль теперь в поряд-
ке, отец заедет за ним в аэропорт, они очень ждут встречи с ним и
нечего думать о каких-то еще автомобилях и прочих транспортных
средствах.
Неизбежная сцена в аэропорту состоялась. Отец приветствовал его
словами: "Почему ты не арендовал автомобиль? Посмотри-ка на ту
стойку. Там ты мог бы арендовать машину за восемь девяносто пять".
4ежду ними произошла шумная неприятная ссора. В конце концов
[жордж ринулся к стойке оформления аренды и взял напрокат ма-
1ину, с гневом и чувством собственной правоты надменно отказав-
"ашсь от предложения отца заплатить за нее.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207