Паци-
ент, достигший этой точки, встал на путь изменений, и теперь тера-
певт берет курс на активизацию волевого процесса, который я буду
обсуждать в следующей главе.
Терапевтическая группа общения повышает сознавание ответствен-
ности, не только позволяя участникам осознать собственный вклад и
свою неудовлетворительную жизненную ситуацию, но также и акцен-
тируя роль каждого члена группы в групповой ситуации. Основопо-
лагающий принцип состоит в следующем: когда участники принима-
ют ответственность за функционирование группы, они приходят также
к осознанию своей способности (и обязанности) принятия ответствен-
ности во всех сферах жизни.
Эффективная групповая терапия - это такая терапия, когда чле-
ны группы сами являются главными агентами помощи. Вспоминая
успешный опыт групповой терапии, пациенты редко связывают улуч-
шение своего состояния исключительно с терапевтом - с его конк-
ретными комментариями или в целом с отношениями с ним. Обыч-
но они приводят также тот или иной аспект отношений с другими
членами группы: поддержку; конфликт и его разрешение; принятие:
наконец - это происходит часто - опыт полезности другим. Группа,
ориентированная на лидера, не может стимулировать подобные собы-
тия, и зачастую вся надежда и вся помощь рассматриваются ею как
исключительная инициатива лидера. (По моему мнению, такие ли-
дер-центрированные подходы, как гештальт-терапевтические группы
и трансактный анализ, не позволяют полностью использовать тера-
певтический потенциал групповой работы).
В связи с этим важно, чтобы лидер группы сознавал свою задачу
создания социальной системы - системы, в которой группа и ее уча-
стники сами являются агентами изменения. Лидер должен остро чув-
ствовать, где помещается групповая ответственность. Если он с уны-
нием ожидает групповых встреч, а в конце их чувствует себя усталым
и измотанным, - ясно, что в терапевтической культуре этой группы
что-то серьезно не так. Если у лидера есть ощущение, что все зави-
сит от него: если он не будет работать, то ничего не произойдет, а
члены группы напоминают любителей кино, зашедших посмотреть,
какой фильм идет на этой неделе, - значит, участники терапевтичес-
кой группы благополучно переложили тяжесть ответственности на
плечи терапевта.
Как может групповой терапевт способствовать формированию груп-
,1, принимающей ответственность за собственное функционирова-
ие? Во-первых, лидер должен отдавать себе отчет в том. что он, как
равило, является единственным человеком в группе, который на
снове прошлого опыта довольно четко представляет себе, как долж-
а выглядеть хорошая, рабочая групповая встреча, в отличие от "не-
абочей". Лидер должен помочь участникам выработать такое опре-
едение и затем стимулировать их к соответствующим действиям. Здесь
рименим ряд техник. Лидер может использовать проверки процес-
а - время от времени вторгаться в ход встречи, предлагая участни-
JIM оценить, как для них проходила встреча в течение последних при-
мерно тридцати минут. Если сессия тянется мучительно и тяжело,
вдер может предложить всем сравнить ее с предыдущей, динамич-
ой сессией, чтобы участники постепенно научались различать рабо-
Ие и нерабочие встречи. Если все согласны, что сессия получилась
додотворная и эффективная, лидер предлагает участникам зафикси-
овать ее для себя как стандарт, с которым можно сопоставлять пос-
едующие встречи.
Если в ответ на предложение лидера об оценке встречи участник
Отвечает, что он был вовлечен в нее только первые пятнадцать минут,
, затем, после того как Джо или Мэри начали говорить, "отключил-
" на следующие тридцать минут, - лидер может разными способа-
[ поставить вопрос, почему этот участник дал сессии продолжаться
сполезным лично для него образом. Как мог бы этот человек при-
гь ей иное направление? Если лидер, например, проведет голосо-
ние и обнаружит общее согласие по вопросу о бесполезности сес-
ди, он может затем спросить: "Похоже, что все вы так думали.
Почему вы не остановили работу и не перенаправили ее? Почему мне
>едоставлено делать то, что здесь способен сделать каждый?" Разу-
гется, возможно множество вариаций этой техники, в зависимости
стилистических предпочтений терапевта. Важна базовая стратегия,
<стоящая в том, чтобы поощрять пациентов через принятие ответ-
венности за свою терапию принять ответственность за свою жизнь.
Терапия в больших группах. Тот же принцип действует в больших
ерапевтических группах. Задача помощи пациенту в принятии пер-
рнальной ответственности явилась главным стимулом создания тера-
евтической общины. Помещение в психиатрическую больницу все-
\ было связано с переживанием утраты автономии: пациент лишен
1асти распоряжаться собой и принимать решения, лишен свободы,
риватности и достоинства. Максвелл Джонс (Maxwell Jones) разра-
ботал устройство терапевтической общины как больницы, которая
1корее повышает, чем снижает опыт автономии пациента. Режим
271
больничной палаты был реорганизован таким образом, что пациен-
ты несли широкую ответственность за свое лечение и свою среду.
Орган управления пациентов имеет право утверждать или отменять
больничные правила поведения, отпуска, решения низшего медицин-
ского персонала, даже выписку и режим приема препаратов.
Синоним принятия ответственности - "управление жизнью". Во
многих терапевтических подходах акцентируется обучение навыкам
управления жизнью. Объединения пациентов в терапевтической об-
щине совместно осуществляют управление жизнью - это "контракт-
ные" группы, в которых рассматривается "контракт" каждого паци-
ента (соглашение, посвященное взятию на себя управления своей
жизнью) и обсуждаются различные вопросы контракта. Затем груп-
па может систематически фокусироваться на обсуждении того, что
каждый из участников может сделать для управления такими конкрет-
ными сферами, как личные финансы, физическое здоровье или со-
циальная среда.
Принятие ответственности
и терапевтический стиль
Активность и пассивность. Стремясь содействовать принятию от-
ветственности, терапевт нередко оказывается перед дилеммой. Слиш-
ком активный терапевт подавляет активность пациента; слишком пас-
сивный внушает ему ощущение бессилия. Эта проблема особенно ярко
выражена в случае использования психоаналитической техники, где
скупость поведенческих проявлений и относительная бездеятельность
аналитика порой питает продолжительную зависимость пациента. Мил-
тон Мазер (Milton Mazer) - аналитик, обеспокоенный такой ситуа-
цией, - указывает, что чрезмерная пассивность терапевта может вос-
препятствовать принятию ответственности пациентом:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207
ент, достигший этой точки, встал на путь изменений, и теперь тера-
певт берет курс на активизацию волевого процесса, который я буду
обсуждать в следующей главе.
Терапевтическая группа общения повышает сознавание ответствен-
ности, не только позволяя участникам осознать собственный вклад и
свою неудовлетворительную жизненную ситуацию, но также и акцен-
тируя роль каждого члена группы в групповой ситуации. Основопо-
лагающий принцип состоит в следующем: когда участники принима-
ют ответственность за функционирование группы, они приходят также
к осознанию своей способности (и обязанности) принятия ответствен-
ности во всех сферах жизни.
Эффективная групповая терапия - это такая терапия, когда чле-
ны группы сами являются главными агентами помощи. Вспоминая
успешный опыт групповой терапии, пациенты редко связывают улуч-
шение своего состояния исключительно с терапевтом - с его конк-
ретными комментариями или в целом с отношениями с ним. Обыч-
но они приводят также тот или иной аспект отношений с другими
членами группы: поддержку; конфликт и его разрешение; принятие:
наконец - это происходит часто - опыт полезности другим. Группа,
ориентированная на лидера, не может стимулировать подобные собы-
тия, и зачастую вся надежда и вся помощь рассматриваются ею как
исключительная инициатива лидера. (По моему мнению, такие ли-
дер-центрированные подходы, как гештальт-терапевтические группы
и трансактный анализ, не позволяют полностью использовать тера-
певтический потенциал групповой работы).
В связи с этим важно, чтобы лидер группы сознавал свою задачу
создания социальной системы - системы, в которой группа и ее уча-
стники сами являются агентами изменения. Лидер должен остро чув-
ствовать, где помещается групповая ответственность. Если он с уны-
нием ожидает групповых встреч, а в конце их чувствует себя усталым
и измотанным, - ясно, что в терапевтической культуре этой группы
что-то серьезно не так. Если у лидера есть ощущение, что все зави-
сит от него: если он не будет работать, то ничего не произойдет, а
члены группы напоминают любителей кино, зашедших посмотреть,
какой фильм идет на этой неделе, - значит, участники терапевтичес-
кой группы благополучно переложили тяжесть ответственности на
плечи терапевта.
Как может групповой терапевт способствовать формированию груп-
,1, принимающей ответственность за собственное функционирова-
ие? Во-первых, лидер должен отдавать себе отчет в том. что он, как
равило, является единственным человеком в группе, который на
снове прошлого опыта довольно четко представляет себе, как долж-
а выглядеть хорошая, рабочая групповая встреча, в отличие от "не-
абочей". Лидер должен помочь участникам выработать такое опре-
едение и затем стимулировать их к соответствующим действиям. Здесь
рименим ряд техник. Лидер может использовать проверки процес-
а - время от времени вторгаться в ход встречи, предлагая участни-
JIM оценить, как для них проходила встреча в течение последних при-
мерно тридцати минут. Если сессия тянется мучительно и тяжело,
вдер может предложить всем сравнить ее с предыдущей, динамич-
ой сессией, чтобы участники постепенно научались различать рабо-
Ие и нерабочие встречи. Если все согласны, что сессия получилась
додотворная и эффективная, лидер предлагает участникам зафикси-
овать ее для себя как стандарт, с которым можно сопоставлять пос-
едующие встречи.
Если в ответ на предложение лидера об оценке встречи участник
Отвечает, что он был вовлечен в нее только первые пятнадцать минут,
, затем, после того как Джо или Мэри начали говорить, "отключил-
" на следующие тридцать минут, - лидер может разными способа-
[ поставить вопрос, почему этот участник дал сессии продолжаться
сполезным лично для него образом. Как мог бы этот человек при-
гь ей иное направление? Если лидер, например, проведет голосо-
ние и обнаружит общее согласие по вопросу о бесполезности сес-
ди, он может затем спросить: "Похоже, что все вы так думали.
Почему вы не остановили работу и не перенаправили ее? Почему мне
>едоставлено делать то, что здесь способен сделать каждый?" Разу-
гется, возможно множество вариаций этой техники, в зависимости
стилистических предпочтений терапевта. Важна базовая стратегия,
<стоящая в том, чтобы поощрять пациентов через принятие ответ-
венности за свою терапию принять ответственность за свою жизнь.
Терапия в больших группах. Тот же принцип действует в больших
ерапевтических группах. Задача помощи пациенту в принятии пер-
рнальной ответственности явилась главным стимулом создания тера-
евтической общины. Помещение в психиатрическую больницу все-
\ было связано с переживанием утраты автономии: пациент лишен
1асти распоряжаться собой и принимать решения, лишен свободы,
риватности и достоинства. Максвелл Джонс (Maxwell Jones) разра-
ботал устройство терапевтической общины как больницы, которая
1корее повышает, чем снижает опыт автономии пациента. Режим
271
больничной палаты был реорганизован таким образом, что пациен-
ты несли широкую ответственность за свое лечение и свою среду.
Орган управления пациентов имеет право утверждать или отменять
больничные правила поведения, отпуска, решения низшего медицин-
ского персонала, даже выписку и режим приема препаратов.
Синоним принятия ответственности - "управление жизнью". Во
многих терапевтических подходах акцентируется обучение навыкам
управления жизнью. Объединения пациентов в терапевтической об-
щине совместно осуществляют управление жизнью - это "контракт-
ные" группы, в которых рассматривается "контракт" каждого паци-
ента (соглашение, посвященное взятию на себя управления своей
жизнью) и обсуждаются различные вопросы контракта. Затем груп-
па может систематически фокусироваться на обсуждении того, что
каждый из участников может сделать для управления такими конкрет-
ными сферами, как личные финансы, физическое здоровье или со-
циальная среда.
Принятие ответственности
и терапевтический стиль
Активность и пассивность. Стремясь содействовать принятию от-
ветственности, терапевт нередко оказывается перед дилеммой. Слиш-
ком активный терапевт подавляет активность пациента; слишком пас-
сивный внушает ему ощущение бессилия. Эта проблема особенно ярко
выражена в случае использования психоаналитической техники, где
скупость поведенческих проявлений и относительная бездеятельность
аналитика порой питает продолжительную зависимость пациента. Мил-
тон Мазер (Milton Mazer) - аналитик, обеспокоенный такой ситуа-
цией, - указывает, что чрезмерная пассивность терапевта может вос-
препятствовать принятию ответственности пациентом:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207