Я уверен, что такой ход событий не является редкостью. Тревога
"мерти глубоко вытеснена и не принадлежит повседневному опыту.
1регори Зилбург (Gregory Zilboorg) в связи со страхом смерти заявил:
1Если бы этот страх постоянно был сознательным, мы не смогли бы
1ормально функционировать. Чтобы наша жизнь была хоть сколько-
дбудь комфортной, этот страх должен быть в надлежащей степени вы-
;нен".
Несомненно, причиной того, что многие терапевты пренебрега-
г тревогой смерти в своей работе, служит именно вытеснение -
...ледствие него тревога смерти остается невидимой для наблюдателя.
1о несомненно и то, что при других теоретических концепциях дело
>бстоит так же. Терапевт всегда имеет дело с кальками первичной
тревоги и защитами от нее. Насколько часто, например, аналитически
Ориентированный терапевт встречает открытую кастрационную тревогу?
1ше один источник дезориентации заключается в том, что страх смерти
ожет переживаться на многих уровнях. Мы можем, например, взи-
мать на смерть бесстрастно и интеллектуально. Однако этот взгляд
рослого - совсем не то же самое, что обитающий в бессознатель-
IOM ужас перед смертью - ужас, возникший на ранней стадии жиз-
ни, предваряя появление точных концептуальных формулировок; ужас
Изначальный и невыразимый, существующий вне языка и образа.
сходное неосознаваемое ядро тревоги смерти напитывается еще боль-
им страхом благодаря разрастанию в психике маленького ребенка
касающих ложных представлений о смерти.
В результате вытеснения и трансформации тревога, с которой
"мест дело экзистенциальная терапия, по видимости не имеет экзис-
рнциальной почвы. Ниже в этой главе я буду обсуждать случаи па-
Ментов со значительной открытой тревогой смерти, а также говорить
,i том, как в процессе длительной интенсивной терапии всегда мож-
10 добраться до слоев явной тревоги смерти. Но даже при таком ходе
рапии, когда тревога смерти так и не эксплицируется, основанная
ha ней парадигма может увеличить эффективность работы терапевта,
213
Терапевт обеспечивается концептуальным подходом, значительно
повышающим эффективность его работы. Как природа не терпит пус-
тоты, так мы, человеческие существа, не терпим неопределенности.
Одна из задач терапевта - увеличить у пациента ощущение определен-
ности и контратя. Способность объяснить и упорядочить события своей
жизни в соответствии с неким связным и предсказуемым паттерном
отнюдь не маловажная. Назвать нечто определенным именем, опре-
делить его место в цепочке причинно-следственных связей - значит
начать чувствовать его контролируемым. Наше внутреннее пережива-
ние или поведение уже не представляется пугающим, чуждым, неуп-
равляемым: мы ведем себя определенным образом (или испытываем
определенное внутреннее переживание) вследствие чего-то, что мо-
жем назвать или идентифицировать. "Потому что" дает нам контроль
(или ощущение контроля, что феноменологически эквивалентно кон-
тролю). Я уверен, что даже в сфере нашей базовой экзистенциаль-
ной ситуации понимание рождает ощущение силы: как это ни пара-
доксально, но любой из нас начинает меньше чувствовать свою
ничтожность, свою беспомощность, свое одиночество, когда прихо-
дит к пониманию факта нашей фундаментальной беспомощности и
одиночества перед лицом космического безразличия.
В предыдущей главе я изложил объяснительную систему психопа-
тологии, основанную на тревоге смерти. Подобная объяснительная
система важна как для терапевта, так и для пациента. Та или иная
объяснительная система - идеологическая система координат - име-
ется у любого терапевта. С ее помощью он организует клинический
материал, с которым ему приходится встречаться. Даже если объяс-
нительная система терапевта столь сложна и абстрактна и столь тесно
связана с бессознательными структурами, что не может быть явным
образом сообщена пациенту, - она тем не менее во многих отноше-
ниях повышает эффективность работы терапевта.
Во-первых, система убеждений дает терапевту ощущение надежно-
сти по тому же механизму, по которому пациенту полезно услышать
объяснение. Позволяя терапевту контролировать клинический мате-
риал пациента и не быть захлестнутым им, система убеждений повы-
шает у терапевта уверенность в себе и ощущение власти и приводит к
развитию у пациента веры в терапевта и доверия к нему, что является
существенным условием для успеха терапии. Кроме того, система
убеждений терапевта зачастую способствует усилению его интереса к
пациенту, в огромной степени стимулирующего развитие необходи-
мых терапевтических отношений. Например, я полагаю, что поиск
генетического каузального объяснения ("Почему пациент таков, ка-
в он есть, с точки зрения его прошлой истории?") - это неправиль-
дй ориентир для терапевтического процесса; тем не менее объясне-
ie прошлого часто выполняет в терапии важную функцию. Оно обес-
яивает терапевта и пациента общим целенаправленным планом,
гтеллектуальной костью, которую можно грызть, - объединяет их
крепко привязывает друг к другу на то время, пока зарождается и
>еет терапевтический альянс, реальный агент изменения.
1 Система убеждений терапевта обеспечивает последовательность его
кмментариев, адресованных пациенту: благодаря ей терапевт знает,
э стоит сейчас исследовать, а что не следует форсировать, чтобы
вызвать у пациента замешательство. Даже не делая открытых ис-
рпывающих интерпретаций относительно бессознательных корней
1>облем пациента, терапевт может при достаточной тактичности и
рвильном выборе времени дать комментарий, который на глубин-
ам внесловесном уровне "подойдет" к бессознательному пациента,
ак. ключ подходит к замку, позволив последнему ощутить себя со-
1ршенно понятым. Система убеждений имеет глубокие корни, в
ействительности достигающие базисных пластов нашего существа, и
1>этому она наделяет нас особым преимуществом - способностью
Нанести до нашего пациента сообщение о том, что табуированных
дастей не существует, что любая тема может обсуждаться и, более
Го, его глубочайшие заботы не идиосинкратичны, а разделяются
?ми человеческими существами.
Благотворное влияние, которое оказывает на процесс терапии чув-
,60 уверенности терапевта, основанное на его объяснительной сис-
IMC психопатологии, определяется криволинейным законом. Суще-
рвует оптимальная степень терапевтической уверенности: слишком
Высокая и слишком низкая снижают эффективность. Слишком низ-
я уверенность по уже обсуждавшимся причинам замедляет форми-
вание необходимого уровня доверия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207