<С вами случились ужасные вещи, но мы здесь не
при чем\>
Глава 7. Терапевт: перенос и прозрачность
Как выяснилось позже, этот эпизод стал для группы поворотным пунктом. Оставалась
еще одна женщина (ставшая в детстве жертвой зверского ритуального сексуального наси-
лия), продолжавшая в том же духе (<Ах, им неловко! Они испытывают смятение! Какой
стыд! Какой стыд! Но, по крайней мере, теперь вы знаете, каково это>). Но остальных наше
признание глубоко затронуло. Они были поражены до глубины души, когда узнали, как нам
неловко и какую власть они над нами имеют. Они были благодарны за нашу готовность
отбросить авторитет и общаться с ними открыто, как с равными. Начиная с этого момента
группа вступила в гораздо более продуктивную фазу работы.
Приведенные случаи из практики иллюстрируют некоторые основные принци-
пы, которыми терапевту полезно руководствоваться при получении обратной свя-
зи, в особенности негативной обратной связи:
1. Относитесь к ней серьезно. Прислушивайтесь к тому, что вам говорят, прини-
майте во внимание, реагируйте. Уважайте своих пациентов, пусть обратная
связь, которую они вам предоставляют, имеет для вас значение - если вы это-
го не сделаете, то просто обострите в них чувство бессилия.
2. Выясните согласованную оценку: узнайте, что чувствуют другие участники.
Является ли данная обратная связь прежде всего реакцией переноса или она
вполне соответствует реальному положению дел? Если это реальность, вы дол-
жны подтвердить это, в противном случае вы не столько способствуете тести-
рованию реальности пациентами, сколько препятствуете этому тестированию.
3. Сверьтесь со своим внутренним опытом: задевает ли обратная связь некую
струну в вас? Перекликается ли она с вашим внутренним опытом?
Руководствуясь этими принципами, терапевт реагирует, например, так: <Вы
правы. Бывают моменты, когда вы вызываете у меня раздражение, однако ни в
какой ситуации я не желаю затормозить ваш рост, соблазнить вас, испытать вуайе-
ристское удовольствие от выслушивания рассказа о насилии, которое вы пережи-
ли, или замедлить вашу терапию с целью заработать на вас больше денег. Все это
просто не входит в мой внутренний связанный с вами опыт>. Или: <Вы правы, я
действительно уклоняюсь от некоторых из ваших вопросов. Но часто я нахожу,
что на них ответить невозможно. Вы наделяете меня слишком большой мудрос-
тью. Ваша почтительность заставляет меня испытывать неловкость. Я все время
ощущаю, что вы ставите себя очень низко, а на меня смотрите снизу вверх>. Или:
<До сих пор я ни разу ни слышал, чтобы вы так прямо бросили мне вызов. Хоть
это и немного пугает, однако в то же время вносит свежую струю>. Или: <Я чув-
ствую себя с вами стесненно, очень несвободно, потому что вы даете мне такую
власть над собой. У меня ощущение, что я должен следить за каждым своим сло-
вом, потому что вы придаете каждому моему замечанию такой вес>.
Заметьте, что все эти искренние высказывания терапевта являются частью
здесь-и-теперь группы. Я защищаю позицию, согласно которой терапевты долж-
ны аутентично общаться с пациентами в здесь-и-теперь данного терапевтического
часа, а не делиться подробными рассказами о своем прошлом и настоящем - хотя
я никогда не видел, чтобы ответы терапевта на вопросы общего характера (о се-
мейном положении, детях, планах на отпуск, о том, где прошло мое детство и т. д.)
приносили вред. Некоторые терапевты заходят в этом гораздо дальше, считая, что
помогут пациенту, если расскажут об аналогичных трудностях, с которыми столк-
нулись в жизни, и о том, как они их преодолели. Я лично никогда не находил это
полезным или необходимым.
Аллан в течение семи месяцев изучал эффекты самораскрытия терапевта в од-
ной из терапевтических групп. В результате исследования он пришел к заключе-
нию, что многие из этих эффектов полезны334. Во-первых, самораскрытие тера-
певта чаще имело место в ситуациях отсутствия терапевтического общения между
участниками группы. Во-вторых, самораскрытие терапевта приводило к тому, что
групповое взаимодействие становилось более конструктивным и сензитивным.
И наконец, самораскрытие терапевта имело своим результатом немедленный рост
сплоченности. И все же многие терапевты шарахаются от самораскрытия, толком
даже не понимая, почему они это делают. Слишком часто, пожалуй, они рациона-
лизируют такую реакцию, облекая свои личные склонности в профессиональные
одеяния. По моему убеждению, вряд ли можно сомневаться, что личные качества
терапевта влияют как на его профессиональный стиль, так и на выбор им идеоло-
гической школы.
Инцидент, имевший место на одном семинаре по групповой терапии, проиллю-
стрирует некоторые из этих соображений. Опытный, компетентный групповой пси-
хотерапевт предложил на рассмотрение присутствующих следующую дилемму.
D Один пациент, Оскар, несколько месяцев спустя после завершения им курса группо-
вой терапии, пригласил этого терапевта поужинать у себя дома. Оскар хотел познакомить
его со своей новой женой - во время своего пребывания в группе он часто упоминал о
девушке, а вскоре после завершения терапии женился. У терапевта сложилось впечатление,
что для Оскара терапия увенчалась успехом. Он работал чрезвычайно продуктивно и нашел
решение многих своих проблем (включая проблему искажений, связанных с переносом).
Фактически, на памяти терапевта не было ни одного пациента, курс терапии для которого
прошел бы более успешно. Кроме того, он симпатизировал Оскару и с удовольствием встре-
тился бы с ним, да и с женой ему было любопытно познакомиться.
И все же терапевт отклонил приглашение. По его словам, он посчитал, что принять его
будет глупо и непрофессионально. Однако сказать что-нибудь более конкретное в пользу
такого своего решения он не смог. В ходе дискуссии прозвучало несколько тем. Не мог ли
этот визит полностью подорвать терапевтические отношения? А что, если пациенту опять
понадобится терапевт? Ведь не следовало же терапевту вращаться по профессиональной
орбите вокруг Оскара, чтобы по первому зову являться тому на помощь? (Однако у терапев-
та сложилось впечатление, что терапия увенчалась для Оскара полным успехом, и не было
никаких причин подозревать, что понадобится дальнейшее лечение.) А может быть, неким
трудно определяемым образом, визит ретроспективно <отменил> бы часть терапевтической
работы? Не вывело ли бы пациента из равновесия, если бы он увидел терапевта в ином
свете? (Однако Оскар работал над проблемами, связанными с переносом, и разрешил их: это
было не зыбкое излечение на базе предположений, не лечение-перенос или, выражаясь сло-
вами Фрейда, <увечное лечение>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
при чем\>
Глава 7. Терапевт: перенос и прозрачность
Как выяснилось позже, этот эпизод стал для группы поворотным пунктом. Оставалась
еще одна женщина (ставшая в детстве жертвой зверского ритуального сексуального наси-
лия), продолжавшая в том же духе (<Ах, им неловко! Они испытывают смятение! Какой
стыд! Какой стыд! Но, по крайней мере, теперь вы знаете, каково это>). Но остальных наше
признание глубоко затронуло. Они были поражены до глубины души, когда узнали, как нам
неловко и какую власть они над нами имеют. Они были благодарны за нашу готовность
отбросить авторитет и общаться с ними открыто, как с равными. Начиная с этого момента
группа вступила в гораздо более продуктивную фазу работы.
Приведенные случаи из практики иллюстрируют некоторые основные принци-
пы, которыми терапевту полезно руководствоваться при получении обратной свя-
зи, в особенности негативной обратной связи:
1. Относитесь к ней серьезно. Прислушивайтесь к тому, что вам говорят, прини-
майте во внимание, реагируйте. Уважайте своих пациентов, пусть обратная
связь, которую они вам предоставляют, имеет для вас значение - если вы это-
го не сделаете, то просто обострите в них чувство бессилия.
2. Выясните согласованную оценку: узнайте, что чувствуют другие участники.
Является ли данная обратная связь прежде всего реакцией переноса или она
вполне соответствует реальному положению дел? Если это реальность, вы дол-
жны подтвердить это, в противном случае вы не столько способствуете тести-
рованию реальности пациентами, сколько препятствуете этому тестированию.
3. Сверьтесь со своим внутренним опытом: задевает ли обратная связь некую
струну в вас? Перекликается ли она с вашим внутренним опытом?
Руководствуясь этими принципами, терапевт реагирует, например, так: <Вы
правы. Бывают моменты, когда вы вызываете у меня раздражение, однако ни в
какой ситуации я не желаю затормозить ваш рост, соблазнить вас, испытать вуайе-
ристское удовольствие от выслушивания рассказа о насилии, которое вы пережи-
ли, или замедлить вашу терапию с целью заработать на вас больше денег. Все это
просто не входит в мой внутренний связанный с вами опыт>. Или: <Вы правы, я
действительно уклоняюсь от некоторых из ваших вопросов. Но часто я нахожу,
что на них ответить невозможно. Вы наделяете меня слишком большой мудрос-
тью. Ваша почтительность заставляет меня испытывать неловкость. Я все время
ощущаю, что вы ставите себя очень низко, а на меня смотрите снизу вверх>. Или:
<До сих пор я ни разу ни слышал, чтобы вы так прямо бросили мне вызов. Хоть
это и немного пугает, однако в то же время вносит свежую струю>. Или: <Я чув-
ствую себя с вами стесненно, очень несвободно, потому что вы даете мне такую
власть над собой. У меня ощущение, что я должен следить за каждым своим сло-
вом, потому что вы придаете каждому моему замечанию такой вес>.
Заметьте, что все эти искренние высказывания терапевта являются частью
здесь-и-теперь группы. Я защищаю позицию, согласно которой терапевты долж-
ны аутентично общаться с пациентами в здесь-и-теперь данного терапевтического
часа, а не делиться подробными рассказами о своем прошлом и настоящем - хотя
я никогда не видел, чтобы ответы терапевта на вопросы общего характера (о се-
мейном положении, детях, планах на отпуск, о том, где прошло мое детство и т. д.)
приносили вред. Некоторые терапевты заходят в этом гораздо дальше, считая, что
помогут пациенту, если расскажут об аналогичных трудностях, с которыми столк-
нулись в жизни, и о том, как они их преодолели. Я лично никогда не находил это
полезным или необходимым.
Аллан в течение семи месяцев изучал эффекты самораскрытия терапевта в од-
ной из терапевтических групп. В результате исследования он пришел к заключе-
нию, что многие из этих эффектов полезны334. Во-первых, самораскрытие тера-
певта чаще имело место в ситуациях отсутствия терапевтического общения между
участниками группы. Во-вторых, самораскрытие терапевта приводило к тому, что
групповое взаимодействие становилось более конструктивным и сензитивным.
И наконец, самораскрытие терапевта имело своим результатом немедленный рост
сплоченности. И все же многие терапевты шарахаются от самораскрытия, толком
даже не понимая, почему они это делают. Слишком часто, пожалуй, они рациона-
лизируют такую реакцию, облекая свои личные склонности в профессиональные
одеяния. По моему убеждению, вряд ли можно сомневаться, что личные качества
терапевта влияют как на его профессиональный стиль, так и на выбор им идеоло-
гической школы.
Инцидент, имевший место на одном семинаре по групповой терапии, проиллю-
стрирует некоторые из этих соображений. Опытный, компетентный групповой пси-
хотерапевт предложил на рассмотрение присутствующих следующую дилемму.
D Один пациент, Оскар, несколько месяцев спустя после завершения им курса группо-
вой терапии, пригласил этого терапевта поужинать у себя дома. Оскар хотел познакомить
его со своей новой женой - во время своего пребывания в группе он часто упоминал о
девушке, а вскоре после завершения терапии женился. У терапевта сложилось впечатление,
что для Оскара терапия увенчалась успехом. Он работал чрезвычайно продуктивно и нашел
решение многих своих проблем (включая проблему искажений, связанных с переносом).
Фактически, на памяти терапевта не было ни одного пациента, курс терапии для которого
прошел бы более успешно. Кроме того, он симпатизировал Оскару и с удовольствием встре-
тился бы с ним, да и с женой ему было любопытно познакомиться.
И все же терапевт отклонил приглашение. По его словам, он посчитал, что принять его
будет глупо и непрофессионально. Однако сказать что-нибудь более конкретное в пользу
такого своего решения он не смог. В ходе дискуссии прозвучало несколько тем. Не мог ли
этот визит полностью подорвать терапевтические отношения? А что, если пациенту опять
понадобится терапевт? Ведь не следовало же терапевту вращаться по профессиональной
орбите вокруг Оскара, чтобы по первому зову являться тому на помощь? (Однако у терапев-
та сложилось впечатление, что терапия увенчалась для Оскара полным успехом, и не было
никаких причин подозревать, что понадобится дальнейшее лечение.) А может быть, неким
трудно определяемым образом, визит ретроспективно <отменил> бы часть терапевтической
работы? Не вывело ли бы пациента из равновесия, если бы он увидел терапевта в ином
свете? (Однако Оскар работал над проблемами, связанными с переносом, и разрешил их: это
было не зыбкое излечение на базе предположений, не лечение-перенос или, выражаясь сло-
вами Фрейда, <увечное лечение>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266