Такие большие группы способны дать терапев-
тический опыт тем участникам, которые решат воспользоваться возможностью его
получить, однако большая численность препятствует интенсивной терапевтичес-
кой работе с каждым участником.
До некоторой степени оптимальный размер группы является функцией от про-
должительности собрания: чем дольше оно длится, тем большее число пациентов
получат возможность активно и с пользой для себя работать. Так, многие группы
мара4юна минувших лет включали в себя до 16 участников. Еще более многочис-
ленные группы, состав которых варьирует от 20 до 80 участников, функциониру-
ют в обществе <Анонимных Алкоголиков>, <Объединении Выздоравливающих>
и в терапевтических сообществах. Однако в таких группах упор делается на иные
терапевтические факторы. Группы <Анонимных Алкоголиков> и <Объединения
Выздоравливающих> делают упор на ободрение, руководство и подавление; круп-
ные терапевтические сообщества используют групповое давление и взаимозави-
симость, чтобы поощрить пациентов тестировать реальность, бороться с регрес-
сией, а также внушить им чувство индивидуальной ответственности но отноше-
нию к сообществу. Имеются сообщения о психологических обучающих группах
численностью до 30 пациентов, страдающих от генерализованной тревоги; в та-
ких группах основной акцент делается на дидактическом снабжении информаци-
ей552.
По вопросу взаимосвязи между размером группы и ее эффективностью было
проведено очень незначительное количество исследований. Касторе изучал зави-
симость между размером группы и количеством различных инициированных вер-
бальных отношений участник-участник (т. е. числом участников, к которым каж-
дый индивидуум обратился хотя бы с одним замечанием - именно так измеряет-
ся степень межличностного взаимодействия в группе) в 55 стационарных терапев-
тических группах, размеры которых варьировали от пяти до 20 пациентов553. Он
выявил резкое падение объема взаимодействия между участниками, когда размер
группы увеличивался до девяти человек, и второе резкое падение, когда группа
разрасталась до 17 пли более участников. Вывод из этого исследования следую-
щий: в условиях стационара максимальную возможность для всех членов группы
принимать активное участие во взаимодействии предоставляют группы численно-
стью от пяти до восьми человек.
Результаты нескольких исследований нетераневтичсских групп позволяют за-
ключить, что по мере увеличения размера группы возрастает также тенденция фор-
мирования группировок и подрывающих целостное групповое взаимодействие
подгрупп554. Сравнительное исследование проблемно-ориентированных групп,
состоящих из 12 и пяти участников, показало, что в группах большего размера
участники меньше удовлетворены работой и реже приходят к консенсусу555. Ис-
Подготовка к групповой терапии 319
следования также демонстрируют, что в большой группе только самые сильные и
агрессивные участники способны выражать свои идеи или демонстрировать спо-
собности536.
ПОДГОТОВКА К ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ
По части индивидуальных сессий, предшествующих групповой терапии, в кли-
нической практике наблюдается широкий диапазон вариаций. Некоторые терапев-
ты, встретившись с пациентом раз или два во время отборочных собеседований,
больше не проводят с ним индивидуальных встреч, в то время как другие продол-
жают проводить индивидуальные сессии до того момента, когда пациент начинает
работать в группе. Чтобы собрать семь-восемь пациентов (число, необходимое для
начала группы), порой требуется несколько недель. И чтобы снизить вероятность
потери более ранних кандидатов, терапевту следует периодически встречаться с
каждым из них.
Некоторые терапевты проводят с пациентом несколько индивидуальных сес-
сий, главным образом с целью сформировать отношения - поскольку это иногда
помогает удержать пациента в группе на ранних, зачастую разочаровывающих эта-
пах терапии. У меня сложилось впечатление, что чем чаще терапевт встречается с
пациентами до их вступления в группу, тем ниже вероятность досрочного преры-
вания ими курса. Часто первым шагом к формированию уз между участниками
становится их идентификация с общим для всех объектом - терапевтом. Не за-
бывайте, что цель индивидуальных предгрупповых сессий заключается в форми-
ровании терапевтического альянса. Заниматься во время этих сессий главным об-
разом сбором анамнеза - не лучший способ использования клинического време-
ни; пациент непроизвольно начинает думать, что анамнез является в терапии
самым главным. Кроме того, весь действительно важный и актуальный материал
все равно проявится в обстановке группы.
В ходе нредгрупнового собеседования или собеседований должна быть достиг-
нута одна и самая главная цель: подготовить пациента к групповой терапии. Если
бы передо мной стояла задача выбрать один аспект практической и исследователь-
ской работы в групповой терапии, где за последнее время появились самые много-
обещающие инновации, я остановил бы свой выбор именно на этой области. Все-
общее единодушие клиницистов и чрезвычайно убедительные исследовательские
данные (краткое резюме которых я приведу) говорят за то, что подготовка пациен-
та к участию в группе относится к числу абсолютно необходимых задач терапевта.
В ходе подготовительной процедуры должны быть выполнены следующие за-
дачи: рассеять недоразумения, предвзятые представления, нереалистичные стра-
хи и нереалистичные надежды; предугадать возможные проблемы будущей груп-
пы и по возможности смягчить их; предложить пациентам когнитивную структу-
ру, которая поможет им эффективно участвовать в работе группы.
320
Предвзятые представления
но поводу групповой терапии
Определенные предвзятые представления и страхи по поводу групповой тера-
пии появляются с такой регулярностью, что есть основания принимать их наличие
как данность - и поэтому, если даже пациент о них не упоминает, терапевту все
равно следует заострить на них внимание как на потенциальных проблемах. Не-
смотря на большой объем эмпирических данных, свидетельствующих в пользу
эф4)ектн внести и часто благоприятного исхода групповой терапии, невзирая на
недавнее положительное освещение ее в средствах массовой информации, по-пре-
жнему широко распространено убеждение, что групповая терапия представляет
собой неч то второсортное -- что это дешевая терапия, подачка тем, кто не в состо-
янии позволить себе индивидуальную терапию, или способ систем managed care
повысить собственные доходы; или что эта терапия <разбавленная>, поскольку
каждый пациент получает не более 12-15 минут времени терапевта еженедельно;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
тический опыт тем участникам, которые решат воспользоваться возможностью его
получить, однако большая численность препятствует интенсивной терапевтичес-
кой работе с каждым участником.
До некоторой степени оптимальный размер группы является функцией от про-
должительности собрания: чем дольше оно длится, тем большее число пациентов
получат возможность активно и с пользой для себя работать. Так, многие группы
мара4юна минувших лет включали в себя до 16 участников. Еще более многочис-
ленные группы, состав которых варьирует от 20 до 80 участников, функциониру-
ют в обществе <Анонимных Алкоголиков>, <Объединении Выздоравливающих>
и в терапевтических сообществах. Однако в таких группах упор делается на иные
терапевтические факторы. Группы <Анонимных Алкоголиков> и <Объединения
Выздоравливающих> делают упор на ободрение, руководство и подавление; круп-
ные терапевтические сообщества используют групповое давление и взаимозави-
симость, чтобы поощрить пациентов тестировать реальность, бороться с регрес-
сией, а также внушить им чувство индивидуальной ответственности но отноше-
нию к сообществу. Имеются сообщения о психологических обучающих группах
численностью до 30 пациентов, страдающих от генерализованной тревоги; в та-
ких группах основной акцент делается на дидактическом снабжении информаци-
ей552.
По вопросу взаимосвязи между размером группы и ее эффективностью было
проведено очень незначительное количество исследований. Касторе изучал зави-
симость между размером группы и количеством различных инициированных вер-
бальных отношений участник-участник (т. е. числом участников, к которым каж-
дый индивидуум обратился хотя бы с одним замечанием - именно так измеряет-
ся степень межличностного взаимодействия в группе) в 55 стационарных терапев-
тических группах, размеры которых варьировали от пяти до 20 пациентов553. Он
выявил резкое падение объема взаимодействия между участниками, когда размер
группы увеличивался до девяти человек, и второе резкое падение, когда группа
разрасталась до 17 пли более участников. Вывод из этого исследования следую-
щий: в условиях стационара максимальную возможность для всех членов группы
принимать активное участие во взаимодействии предоставляют группы численно-
стью от пяти до восьми человек.
Результаты нескольких исследований нетераневтичсских групп позволяют за-
ключить, что по мере увеличения размера группы возрастает также тенденция фор-
мирования группировок и подрывающих целостное групповое взаимодействие
подгрупп554. Сравнительное исследование проблемно-ориентированных групп,
состоящих из 12 и пяти участников, показало, что в группах большего размера
участники меньше удовлетворены работой и реже приходят к консенсусу555. Ис-
Подготовка к групповой терапии 319
следования также демонстрируют, что в большой группе только самые сильные и
агрессивные участники способны выражать свои идеи или демонстрировать спо-
собности536.
ПОДГОТОВКА К ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ
По части индивидуальных сессий, предшествующих групповой терапии, в кли-
нической практике наблюдается широкий диапазон вариаций. Некоторые терапев-
ты, встретившись с пациентом раз или два во время отборочных собеседований,
больше не проводят с ним индивидуальных встреч, в то время как другие продол-
жают проводить индивидуальные сессии до того момента, когда пациент начинает
работать в группе. Чтобы собрать семь-восемь пациентов (число, необходимое для
начала группы), порой требуется несколько недель. И чтобы снизить вероятность
потери более ранних кандидатов, терапевту следует периодически встречаться с
каждым из них.
Некоторые терапевты проводят с пациентом несколько индивидуальных сес-
сий, главным образом с целью сформировать отношения - поскольку это иногда
помогает удержать пациента в группе на ранних, зачастую разочаровывающих эта-
пах терапии. У меня сложилось впечатление, что чем чаще терапевт встречается с
пациентами до их вступления в группу, тем ниже вероятность досрочного преры-
вания ими курса. Часто первым шагом к формированию уз между участниками
становится их идентификация с общим для всех объектом - терапевтом. Не за-
бывайте, что цель индивидуальных предгрупповых сессий заключается в форми-
ровании терапевтического альянса. Заниматься во время этих сессий главным об-
разом сбором анамнеза - не лучший способ использования клинического време-
ни; пациент непроизвольно начинает думать, что анамнез является в терапии
самым главным. Кроме того, весь действительно важный и актуальный материал
все равно проявится в обстановке группы.
В ходе нредгрупнового собеседования или собеседований должна быть достиг-
нута одна и самая главная цель: подготовить пациента к групповой терапии. Если
бы передо мной стояла задача выбрать один аспект практической и исследователь-
ской работы в групповой терапии, где за последнее время появились самые много-
обещающие инновации, я остановил бы свой выбор именно на этой области. Все-
общее единодушие клиницистов и чрезвычайно убедительные исследовательские
данные (краткое резюме которых я приведу) говорят за то, что подготовка пациен-
та к участию в группе относится к числу абсолютно необходимых задач терапевта.
В ходе подготовительной процедуры должны быть выполнены следующие за-
дачи: рассеять недоразумения, предвзятые представления, нереалистичные стра-
хи и нереалистичные надежды; предугадать возможные проблемы будущей груп-
пы и по возможности смягчить их; предложить пациентам когнитивную структу-
ру, которая поможет им эффективно участвовать в работе группы.
320
Предвзятые представления
но поводу групповой терапии
Определенные предвзятые представления и страхи по поводу групповой тера-
пии появляются с такой регулярностью, что есть основания принимать их наличие
как данность - и поэтому, если даже пациент о них не упоминает, терапевту все
равно следует заострить на них внимание как на потенциальных проблемах. Не-
смотря на большой объем эмпирических данных, свидетельствующих в пользу
эф4)ектн внести и часто благоприятного исхода групповой терапии, невзирая на
недавнее положительное освещение ее в средствах массовой информации, по-пре-
жнему широко распространено убеждение, что групповая терапия представляет
собой неч то второсортное -- что это дешевая терапия, подачка тем, кто не в состо-
янии позволить себе индивидуальную терапию, или способ систем managed care
повысить собственные доходы; или что эта терапия <разбавленная>, поскольку
каждый пациент получает не более 12-15 минут времени терапевта еженедельно;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266