кроме того, она, через паратаксическое искажение,
воссоздаст в терапевтической группе свои ранние значимые взаимоотношения.)
Из упоминания о номере комнаты- 129 (номер школьного класса ее дет-
ства) - ясно, что в сознании пациентки надвигающееся участие в группе ассоци-
ировалось с тем временем в ее жизни, когда не много было для нее вещей более
важных и решающих, чем принятие и одобрение группы сверстников. Она ожида-
ла, что терапевт будет похож на учителей ее детства: отчужденных и безразлично-
оценивающих.
Тесно связано с ужасом перед насильственными признаниями беспокойство по
поводу соблюдения конфиденциальности. Пациентка ожидала, что у группы не
будет никаких границ, что всякое сделанное ею интимное признание станет до-
стоянием каждого значимого в ее жизни человека. Еще одно типичное беспокой-
ство пациентов, приступающих к групповой терапии, заключается в страхе перед
психическим заражением. Они опасаются, что тесное общение с другими психи-
атрическими пациентами сделает их еще более больными. Часто это составляет
предмет особого беспокойства пациентов с шизофренией или пограничными рас-
стройствами - однако не только их одних. Частично эта тревога является отраже-
нием презрения пациентов к самим себе. Ощущение своей собственной недостой-
ности они проецируют на других. Именно это является подоплекой характерного
в таких случаях вопроса: <Как может слепой вести слепого?> Пациентам, убеж-
денным, что самим им предложить нечего, идея, что они приобретут что-то от
людей, подобных им самим, кажется абсолютно непостижимой. Некоторые боят-
ся собственной враждебности. Если только я выпущу свою ярость на свободу, ду-
мают они, она захлестнет и меня и остальных. Они думают про себя: <Если бы
только другие знали, что я действительно о них думаю> и, представляя группу, в
которой гнев выражается свободно, приходят в ужас.
Интенсивность этих нереалистичных ожиданий, которые, если их не проконт-
ролировать, порой приводят к полному отвержению пациентом терапии, или мед-
ленно, но верно подрывают ее, вполне можно ослабить путем адекватной подго-
товки кандидата. Прежде чем описать в общих чертах процедуру подготовки, я
рассмотрю четыре проблемы, которые часто возникают на ранних стадиях функ-
ционирования группы и которые могут быть в значительней мере сняты в ходе
подготовки, еще до начала терапии.
Типичные проблемы психотерапевтических групп
Одним из серьезных источников растерянности и уныния пациентов на ранних
стадиях функционирования группы является субъективно воспринимаемая не-
совместимость целей. Пациенты порой не в состоянии найти соответствие
Подготовка к групповой терапии 323
между целями группы (такими, как целостность группы, построение атмосфе-
ры доверия и фокусировка на взаимодействии и конфронтации) и их собствен-
ными индивидуальным целями (облегчение страданий). Какое отношение, га-
дают они, имеет обсуждение моих личностных реакций на других участников к
симптомам, от которых я страдаю: тревоге, депрессии, фобиям, импотенции и
бессоннице?
2. Высокая сменяемость состава на ранних этапах работы группы является, как
уже было продемонстрировано, одним из самых существенных препятствий
для формирования эффективно работающей группы. Терапевт, начиная с само-
го первого контакта с пациентом, должен работать против нерегулярной посе-
щаемости и преждевременного прерывания терапии. Этот вопрос в групповой
терапии стоит более остро, чем в индивидуальной, поскольку в рамках индиви-
дуальной терапии проблема пропусков сессий и опозданий может с пользой
исследоваться и прорабатываться. Что же касается группы, особенно на ранних
стадиях ее работы, то тут нерегулярность посещений приводит к разочарова-
нию и разобщению участников. Перед группой как целым стоит так много не-
отложных задач, что сопротивление, выражаемое через физическое отсутствие,
может нанести ей особенно существенный урон.
3. Групповая терапия, в отличие от индивидуальной, зачастую не приносит неза-
медлительного облегчения. Пациенты испытывают разочарование - от того,
что не получают на первых собраниях достаточно <эфирного времени>, а иног-
да их тревога дополнительно обостряется тревогой, сопровождающей выпол-
нение их главной групповой задачи, заключающейся в прямом межличностном
взаимодействии. Терапевту следует предвосхищать эти фрустрации и беспо-
койства и уделять им внимание в ходе подготовительной процедуры.
4. Образование подгрупп и внегрупповое общение - часто называемые ахиллесо-
вой пятой групповой терапии - возможны на любой стадии функционирова-
ния группы. Детально этот сложный вопрос будет рассмотрен в главе 12. Пока
достаточно подчеркнуть, что терапевт может приступить к формированию норм
группы, касающихся образования подгрупп, еще во время самых первых кон-
тактов с пациентами.
Система подготовки
Существует много методов подготовки пациентов к групповой терапии. Одна-
ко самый простой и к тому же наиболее реально осуществимый в торопливом мире
ежедневной клинической практики - в ходе предгрупповых интервью тщательно
и систематически снабжать пациентов информацией, которая поможет им опти-
мальным образом вступить в группу. Я всегда тщательно забочусь о том, чтобы
уделить этому вопросу достаточно времени. Прежде чем ввести пациента или па-
циентку в группу, я стараюсь провести с ними хотя бы две встречи. Но даже если я
встречаюсь с пациентом до начала терапии только один раз, по крайней мере по-
ловину времени я посвящаю рассмотрению всех неизменно возникающих оши-
324 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
бочных представлений и проблем, сопровождающих начальные стадии групповой
терапии.
Ошибочные представления следует рассматривать в деталях и исправлять -
посредством досконального обсуждения. Я предупреждаю пациента, с какими
проблемами он столкнется на ранних этапах терапии. После этого я излагаю кон-
цептуальную схему эффективного группового поведения и даю четкое руковод-
ство по нему. Разумеется, каждому пациенту нужна своя подготовка, в зависимос-
ти от его индивидуальных потребностей, жалоб, вопросов и беспокойств, которые
он выражает во время собеседования, а также от уровня его осведомленности в
психотерапии, но все же некоторый общий план составить можно. Ниже приво-
дятся некоторые установки, которыми терапевту имеет смысл руководствоваться
при проведении предварительного собеседования.
1. Заручитесь поддержкой пациентов. Пусть они станут вашими информирован-
ными союзниками.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266