Так с какой же сторо-
ны подступиться? В своей книге я руководствовался следующей стратегией: сде-
лать центром обсуждения некий базовый вид (прототип) групповой терапии, а за-
тем предложить набор принципов, руководствуясь которыми, читатель сможет
модифицировать эту фундаментальную модель группы, адаптировав ее к любой
конкретной клинической ситуации.
Моя базовая модель группы представляет собой интенсивную, гетерогенную,
амбулаторную психотерапевтическую группу, честолюбиво претендующую на до-
стижение как симптоматического облегчения, так и характерологических измене-
ний. Почему я фокусирую внимание именно на этой форме групповой терапии?
Ведь на современной арене психотерапии, столь зависимой от экономических фак-
торов, превалируют ориентированные на конкретные симптомы гомогенные груп-
пы. Участники этих групп встречаются лишь в течение краткого временного про-
межутка и ставят перед собой более узкие и ограниченные задачи. Ответом на
этот вопрос послужит тот факт, что группы долгосрочной терапии действуют с
1940-х гг. и за это время копилка знаний о них существенно пополнилась - как
данными эмпирических исследований, так и тщательных клинических наблюде-
ний. Эта интенсивная и на многое претендующая форма терапии предъявляет вы-
сокие требования как к пациенту, так и к психотерапевту. Терапевтические страте-
гии и техники, требующиеся для ведения такой группы, очень сложны и изощрен-
ны. Однако когда изучающие эту тему овладеют ими и поймут, как модифици-
ровать их применительно к отдельным терапевтическим ситуациям, они овла-
деют умением моделировать форму групповой терапии, эффективную для любо-
го клинического контингента в любой данной обстановке.
Подавляющее большинство моих читателей - клиницисты, и эту работу я за-
думал как напрямую связанную с клинической практикой, подспорье в практиче-
ской работе. Однако я убежден, что обязательным свойством хорошего клиницис-
та является осведомленность о событиях, происходящих в мире исследований:
даже лично не занимаясь научными исследованиями, он должен уметь давать оцен-
ку работам других. Следуя этому моему убеждению, я обсуждаю соответствую-
щие клинические, а также основные социологические и психологические иссле-
дования, и в своих выводах я в большой мере опираюсь на них. Во время написа-
ния этой книги, копаясь в библиотечных запасниках, я сплошь и рядом натал-
кивался на старые психиатрические тексты. Какая буря поднимается в душе, когда
убеждаешься, что страстные приверженцы таких методов терапии, как кровопус-
кание, лечение голоданием, лечение очищением организма посредством искусст-
венно вызываемой рвоты и трепанацией черепа, были, очевидно, людьми чрезвы-
чайно умными, преданными своему делу и профессионально добросовестными.
То же самое можно сказать о предшествующем поколении психотерапевтов, выс-
тупавших за гидротерапию, ограничительный режим, лоботомию и инсулиновую
кому. Их тексты так же хорошо написаны, оптимизм столь же необуздан, а отчеты
о результатах исследований столь же впечатляющи, что и у современных практи-
ков.
Многие другие клинические области оставили нас далеко позади именно бла-
годаря применению ими принципов научного метода. Оторвавшись от прочного
фундамента строгих научных исследований, сегодняшние психотерапевты, со всем
своим энтузиазмом по поводу современных методов лечения, обнаруживают тра-
15
гическое сходство с гидротерапевтами недавнего прошлого. До тех пор пока в кли-
нической практике не станет правилом подходить к основным принципам лечения
и его результатам со строгими научными мерками, психотерапия по-прежнему бу-
дет зависеть от преходящих новшеств. Поэтому везде, где только возможно, я ста-
рался исходить в своих выводах из строгих научных исследований по рассматри-
ваемой теме и привлекать внимание к тем вопросам, по которым дальнейшее ис-
следование видится особенно необходимым и целесообразным. Некоторые области
(например, подготовительная фаза групповой терапии или уход из группы) были
достаточно успешно и подробно изучены, в то время как других (таких, к примеру,
как <проработка> проблемы пациента или контрперенос) рука исследователя прак-
тически не касалась. Поэтому естественно, что характер изложения материала в
соответствующих главах отражает эту неравномерность распределения исследова-
тельских усилий: некоторые главы клиницисту могут показаться перегруженными
материалами научных исследований, в то время как другие, с точки зрения их на-
учно-ориентированных коллег, напротив, грешат недостатком научной строгости.
Давайте не будем ждать от психотерапевтических исследований больше, чем
они в состоянии дать. Вызовут ли исследования в области психотерапии быстрые
и значимые изменения в терапевтической практике? Весьма маловероятно! Поче-
му? Сопротивление, это во-первых. Сложные терапевтические системы, имеющие
приверженцев, которые посвятили много лет изучению метода и освоению мас-
терства и упорно придерживаются традиций, будут меняться очень медленно и
только под давлением очень существенных доказательств. Кроме того, практику-
ющие терапевты па переднем фронте, те, кто изо дня в день смотрит в глаза стра-
дающим людям, безусловно, не могут дожидаться данных пауки. Нельзя игнори-
ровать и экономический аспект исследований. Рынок контролирует направление
исследований. В ситуации, когда managed care диктует массовый откат в сторону
краткосрочной, ориентированной на отдельные симптомы терапии, исследователь-
ские проекты, фокусирующиеся на терапии долгосрочной, -даже перед лицом
единодушного согласия клиницистов по поводу важности подобных исследова-
ний - не получат необходимых инвестиций. Есть и еще один фактор, который
необходимо учитывать: в отличие от естественных наук, психотерапия во многих
своих аспектах уже по самой своей природе не поддается количественному исчис-
лению. Психотерапия одновременно и наука, и искусство; может быть, данные
исследований в конечном итоге и формируют общие контуры клинической прак-
тики, однако человеческое взаимодействие, составляющее ядро психотерапии, все-
гда останется глубоко субъективным переживанием, не исчисляемым ни в каких
единицах.
Одним из самых важных, фундаментальных для моей работы допущений явля-
ется допущение о ключевом характере межличностного взаимодействия в группо-
вой терапии. По-настоящему э4)фективная терапевтическая группа в первую оче-
Современная система медицинского страхования, при которой пациенту при заболевании оп-
ределенной тяжести гарантируется определенное количество часов медицинской помощи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
ны подступиться? В своей книге я руководствовался следующей стратегией: сде-
лать центром обсуждения некий базовый вид (прототип) групповой терапии, а за-
тем предложить набор принципов, руководствуясь которыми, читатель сможет
модифицировать эту фундаментальную модель группы, адаптировав ее к любой
конкретной клинической ситуации.
Моя базовая модель группы представляет собой интенсивную, гетерогенную,
амбулаторную психотерапевтическую группу, честолюбиво претендующую на до-
стижение как симптоматического облегчения, так и характерологических измене-
ний. Почему я фокусирую внимание именно на этой форме групповой терапии?
Ведь на современной арене психотерапии, столь зависимой от экономических фак-
торов, превалируют ориентированные на конкретные симптомы гомогенные груп-
пы. Участники этих групп встречаются лишь в течение краткого временного про-
межутка и ставят перед собой более узкие и ограниченные задачи. Ответом на
этот вопрос послужит тот факт, что группы долгосрочной терапии действуют с
1940-х гг. и за это время копилка знаний о них существенно пополнилась - как
данными эмпирических исследований, так и тщательных клинических наблюде-
ний. Эта интенсивная и на многое претендующая форма терапии предъявляет вы-
сокие требования как к пациенту, так и к психотерапевту. Терапевтические страте-
гии и техники, требующиеся для ведения такой группы, очень сложны и изощрен-
ны. Однако когда изучающие эту тему овладеют ими и поймут, как модифици-
ровать их применительно к отдельным терапевтическим ситуациям, они овла-
деют умением моделировать форму групповой терапии, эффективную для любо-
го клинического контингента в любой данной обстановке.
Подавляющее большинство моих читателей - клиницисты, и эту работу я за-
думал как напрямую связанную с клинической практикой, подспорье в практиче-
ской работе. Однако я убежден, что обязательным свойством хорошего клиницис-
та является осведомленность о событиях, происходящих в мире исследований:
даже лично не занимаясь научными исследованиями, он должен уметь давать оцен-
ку работам других. Следуя этому моему убеждению, я обсуждаю соответствую-
щие клинические, а также основные социологические и психологические иссле-
дования, и в своих выводах я в большой мере опираюсь на них. Во время написа-
ния этой книги, копаясь в библиотечных запасниках, я сплошь и рядом натал-
кивался на старые психиатрические тексты. Какая буря поднимается в душе, когда
убеждаешься, что страстные приверженцы таких методов терапии, как кровопус-
кание, лечение голоданием, лечение очищением организма посредством искусст-
венно вызываемой рвоты и трепанацией черепа, были, очевидно, людьми чрезвы-
чайно умными, преданными своему делу и профессионально добросовестными.
То же самое можно сказать о предшествующем поколении психотерапевтов, выс-
тупавших за гидротерапию, ограничительный режим, лоботомию и инсулиновую
кому. Их тексты так же хорошо написаны, оптимизм столь же необуздан, а отчеты
о результатах исследований столь же впечатляющи, что и у современных практи-
ков.
Многие другие клинические области оставили нас далеко позади именно бла-
годаря применению ими принципов научного метода. Оторвавшись от прочного
фундамента строгих научных исследований, сегодняшние психотерапевты, со всем
своим энтузиазмом по поводу современных методов лечения, обнаруживают тра-
15
гическое сходство с гидротерапевтами недавнего прошлого. До тех пор пока в кли-
нической практике не станет правилом подходить к основным принципам лечения
и его результатам со строгими научными мерками, психотерапия по-прежнему бу-
дет зависеть от преходящих новшеств. Поэтому везде, где только возможно, я ста-
рался исходить в своих выводах из строгих научных исследований по рассматри-
ваемой теме и привлекать внимание к тем вопросам, по которым дальнейшее ис-
следование видится особенно необходимым и целесообразным. Некоторые области
(например, подготовительная фаза групповой терапии или уход из группы) были
достаточно успешно и подробно изучены, в то время как других (таких, к примеру,
как <проработка> проблемы пациента или контрперенос) рука исследователя прак-
тически не касалась. Поэтому естественно, что характер изложения материала в
соответствующих главах отражает эту неравномерность распределения исследова-
тельских усилий: некоторые главы клиницисту могут показаться перегруженными
материалами научных исследований, в то время как другие, с точки зрения их на-
учно-ориентированных коллег, напротив, грешат недостатком научной строгости.
Давайте не будем ждать от психотерапевтических исследований больше, чем
они в состоянии дать. Вызовут ли исследования в области психотерапии быстрые
и значимые изменения в терапевтической практике? Весьма маловероятно! Поче-
му? Сопротивление, это во-первых. Сложные терапевтические системы, имеющие
приверженцев, которые посвятили много лет изучению метода и освоению мас-
терства и упорно придерживаются традиций, будут меняться очень медленно и
только под давлением очень существенных доказательств. Кроме того, практику-
ющие терапевты па переднем фронте, те, кто изо дня в день смотрит в глаза стра-
дающим людям, безусловно, не могут дожидаться данных пауки. Нельзя игнори-
ровать и экономический аспект исследований. Рынок контролирует направление
исследований. В ситуации, когда managed care диктует массовый откат в сторону
краткосрочной, ориентированной на отдельные симптомы терапии, исследователь-
ские проекты, фокусирующиеся на терапии долгосрочной, -даже перед лицом
единодушного согласия клиницистов по поводу важности подобных исследова-
ний - не получат необходимых инвестиций. Есть и еще один фактор, который
необходимо учитывать: в отличие от естественных наук, психотерапия во многих
своих аспектах уже по самой своей природе не поддается количественному исчис-
лению. Психотерапия одновременно и наука, и искусство; может быть, данные
исследований в конечном итоге и формируют общие контуры клинической прак-
тики, однако человеческое взаимодействие, составляющее ядро психотерапии, все-
гда останется глубоко субъективным переживанием, не исчисляемым ни в каких
единицах.
Одним из самых важных, фундаментальных для моей работы допущений явля-
ется допущение о ключевом характере межличностного взаимодействия в группо-
вой терапии. По-настоящему э4)фективная терапевтическая группа в первую оче-
Современная система медицинского страхования, при которой пациенту при заболевании оп-
ределенной тяжести гарантируется определенное количество часов медицинской помощи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266