Каждое данное переживание может быть важ-
ным или полезным для одних и совершенно безразличным или даже вредным для
других.
Несмотря на все ограничения, отзывы пациентов являются богатым и сравни-
тельно незамутненным источником информации. В конце концов, это их пережи-
вания, их и больше ничьи. И чем дальше мы уходим от переживаний пациентов,
тем более умозрительными становятся наши выводы. Если быть окончательно точ-
ным, то да, действительно существуют аспекты процесса изменения, которые па-
23
циент не осознает. Однако из этого не следует, что можно пренебрегать тем, о чем
он говорит.
Получение отчета пациента - это целое искусство. Анкеты и оценочные
опросники - это легкий путь получения данных, но они опускают оттенки и бо-
гатство переживаний пациента. Чем глубже исследователь погружается в мир ощу-
щений и переживаний пациента, тем яснее и осмысленнее становится отчет о те-
рапевтическом опыте. И чем больше терапевт способен подавить личные при-
страстия и антипатии, тем ближе он к идеалу расспрашивающего, т. е. к терапевту,
которому доверяют и который лучше, чем кто-либо другой, понимает внутренний
мир пациента.
В дополнение к мнениям терапевтов и отзывам пациентов имеется третий важ-
ный метод оценки терапевтических факторов - метод систематических исследо-
ваний. На данный момент наиболее широко применяется исследовательская стра-
тегия, при которой изучается корреляция <внутритерапевтических> переменных с
результатами терапии. Выяснив, какие переменные значимо коррелируют с успеш-
ным результатом, можно установить разумное основание для очерчивания тера-
певтических факторов. Но такой подход чреват многими трудностями. Начать с
того, что измерение успеха само по себе является методологическим болотом; в
равной степени проблематичны и выделение и измерение переменных в структу-
ре терапии. (Как правило, степень точности оценки прямо пропорциональна три-
виальности переменной. К примеру, не составляет труда оценить такой показа-
тель, как <вербальная активность>, - достаточно сосчитать количество слов, ска-
занных каждым пациентом. Однако необычайно трудно исследовать инсайт: конеч-
но, можно измерить широту и распространенность интерпретаций, предложенных
психотерапевтом, но как оценить значимость каждой интерпретации для пациен-
та?)
Выделяя обсуждаемые в книге терапевтические факторы, я использовал все
эти методы. Тем не менее я не считаю свои выводы окончательными, скорее, я
предлагаю их как предварительные наметки - объект проверки и углубления для
других клинических исследователей. Со своей стороны, я удовлетворен тем, что в
своих положениях исходил из самых достоверных из имеющихся на сегодняшний
день данных, и тем, что эти факторы составляют базу для эффективного подхода к
терапии.
ВСЕЛЕНИЕ НАДЕЖДЫ
Вселение и укрепление надежды - краеугольный камень любой психотерапии.
Надежда нужна не только для того, чтобы удержать пациента в терапии и таким
образом дать возможность подействовать другим терапевтическим факторам, вера
в лечение и сама по себе может давать терапевтический эффект. Полученные в
ходе нескольких опросов данные подтверждают, что ожидание помощи от пред-
стоящего лечения значимо коррелирует с позитивным результатом терапии 3.
Задумайтесь также об огромной массе документальных свидетельств эффектив-
ности исцеления верой или лечения с помощью плацебо. В обоих случаях улучше-
ние наступает исключительно благодаря надежде пациента и его убежденности в
успехе.
Психотерапевтам следует делать на этом особый упор, всячески укрепляя веру
пациента в успех группового метода психотерапии. Эта работа начинается еще до
фактического начала группы, в ходе ознакомительных встреч, когда психотера-
певт укрепляет положительный настрой, устраняет предвзятые негативные идеи.
Он дает ясное и впечатляющее объяснение того, какими лечебными возможностя-
ми обладает группа (более подробно эта подготовительная фаза рассматривается в
главе 10).
Успеху групповой терапии содействует не только общий благоприятный эф-
фект позитивного настроя, но и надежда, источник которой уникален для группо-
вой формы работы. Дело в том, что терапевтические группы неизбежно включают
в себя людей, находящихся в различных точках континуума <совладание-кол-
лапс>. Каждый из них много контактирует с другими членами группы - зачастую
страдающими от тех же проблем, - состояние которых в результате терапии зна-
чительно улучшилось. В моей практике нередки случаи, когда в конце групповой
терапии пациенты подчеркивают, как это было для них важно - наблюдать улуч-
шение состояния других.
Психотерапевтам ни в коем случае не следует пренебрегать этим фактором.
Надо периодически привлекать внимание к положительным изменениям в состоя-
нии участников группы. Если мне случается получить весточку от недавно про-
шедшего курс пациента, в которой тот сообщает о неуклонном улучшении своего
состояния, то я обязательно делюсь этой новостью с нынешней группой. Зачастую
аналогичную роль берут на себя пациенты, находящиеся в группе дольше осталь-
ных. Они спонтанно делятся своими живыми впечатлениями с новыми, скепти-
чески настроенными участниками.
Исследования показывают, что жизненно важной является вера психотерапев-
та в себя и в эффективность своей группы. Я искренне верю, что в состоянии
помочь любому действительно желающему поправиться пациенту, готовому рабо-
тать в группе в течение по крайней мере шести месяцев. В ходе предварительных
встреч, которые я провожу с каждым пациентом индивидуально, я стараюсь поде-
литься с ними своей убежденностью, вселить в них мой оптимизм.
Многие группы самопомощи - например, <Сострадательные Друзья> (для
родителей, потерявших своих детей), <Мужчины Против Насилия> (для мужчин,
избивающих своих жен), <Пережившие Инцест>, <Заштопанные Сердца> (для пе-
ренесших операцию па сердце)-делают особый упор на вселение надежды15.
На собраниях <Объединения Выздоравливающих> (для бывших и настоящих па-
циентов психиатрии) или общества <Анонимных Алкоголиков> (АА) значитель-
ная часть времени посвящена свидетельствам самих участников группы. В <Объ-
единении Выздоравливающих> на каждой встрече участники рассказывают о по-
тенциально стрессовых ситуациях, в которых они сумели избежать напряжения
при помощи методик, которым их обучили в <Объединении>. А в <Анонимных
Универсальность переживаний 25
Алкоголиках> звучат рассказы людей, дошедших до предела падения и затем спа-
сенных этим обществом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
ным или полезным для одних и совершенно безразличным или даже вредным для
других.
Несмотря на все ограничения, отзывы пациентов являются богатым и сравни-
тельно незамутненным источником информации. В конце концов, это их пережи-
вания, их и больше ничьи. И чем дальше мы уходим от переживаний пациентов,
тем более умозрительными становятся наши выводы. Если быть окончательно точ-
ным, то да, действительно существуют аспекты процесса изменения, которые па-
23
циент не осознает. Однако из этого не следует, что можно пренебрегать тем, о чем
он говорит.
Получение отчета пациента - это целое искусство. Анкеты и оценочные
опросники - это легкий путь получения данных, но они опускают оттенки и бо-
гатство переживаний пациента. Чем глубже исследователь погружается в мир ощу-
щений и переживаний пациента, тем яснее и осмысленнее становится отчет о те-
рапевтическом опыте. И чем больше терапевт способен подавить личные при-
страстия и антипатии, тем ближе он к идеалу расспрашивающего, т. е. к терапевту,
которому доверяют и который лучше, чем кто-либо другой, понимает внутренний
мир пациента.
В дополнение к мнениям терапевтов и отзывам пациентов имеется третий важ-
ный метод оценки терапевтических факторов - метод систематических исследо-
ваний. На данный момент наиболее широко применяется исследовательская стра-
тегия, при которой изучается корреляция <внутритерапевтических> переменных с
результатами терапии. Выяснив, какие переменные значимо коррелируют с успеш-
ным результатом, можно установить разумное основание для очерчивания тера-
певтических факторов. Но такой подход чреват многими трудностями. Начать с
того, что измерение успеха само по себе является методологическим болотом; в
равной степени проблематичны и выделение и измерение переменных в структу-
ре терапии. (Как правило, степень точности оценки прямо пропорциональна три-
виальности переменной. К примеру, не составляет труда оценить такой показа-
тель, как <вербальная активность>, - достаточно сосчитать количество слов, ска-
занных каждым пациентом. Однако необычайно трудно исследовать инсайт: конеч-
но, можно измерить широту и распространенность интерпретаций, предложенных
психотерапевтом, но как оценить значимость каждой интерпретации для пациен-
та?)
Выделяя обсуждаемые в книге терапевтические факторы, я использовал все
эти методы. Тем не менее я не считаю свои выводы окончательными, скорее, я
предлагаю их как предварительные наметки - объект проверки и углубления для
других клинических исследователей. Со своей стороны, я удовлетворен тем, что в
своих положениях исходил из самых достоверных из имеющихся на сегодняшний
день данных, и тем, что эти факторы составляют базу для эффективного подхода к
терапии.
ВСЕЛЕНИЕ НАДЕЖДЫ
Вселение и укрепление надежды - краеугольный камень любой психотерапии.
Надежда нужна не только для того, чтобы удержать пациента в терапии и таким
образом дать возможность подействовать другим терапевтическим факторам, вера
в лечение и сама по себе может давать терапевтический эффект. Полученные в
ходе нескольких опросов данные подтверждают, что ожидание помощи от пред-
стоящего лечения значимо коррелирует с позитивным результатом терапии 3.
Задумайтесь также об огромной массе документальных свидетельств эффектив-
ности исцеления верой или лечения с помощью плацебо. В обоих случаях улучше-
ние наступает исключительно благодаря надежде пациента и его убежденности в
успехе.
Психотерапевтам следует делать на этом особый упор, всячески укрепляя веру
пациента в успех группового метода психотерапии. Эта работа начинается еще до
фактического начала группы, в ходе ознакомительных встреч, когда психотера-
певт укрепляет положительный настрой, устраняет предвзятые негативные идеи.
Он дает ясное и впечатляющее объяснение того, какими лечебными возможностя-
ми обладает группа (более подробно эта подготовительная фаза рассматривается в
главе 10).
Успеху групповой терапии содействует не только общий благоприятный эф-
фект позитивного настроя, но и надежда, источник которой уникален для группо-
вой формы работы. Дело в том, что терапевтические группы неизбежно включают
в себя людей, находящихся в различных точках континуума <совладание-кол-
лапс>. Каждый из них много контактирует с другими членами группы - зачастую
страдающими от тех же проблем, - состояние которых в результате терапии зна-
чительно улучшилось. В моей практике нередки случаи, когда в конце групповой
терапии пациенты подчеркивают, как это было для них важно - наблюдать улуч-
шение состояния других.
Психотерапевтам ни в коем случае не следует пренебрегать этим фактором.
Надо периодически привлекать внимание к положительным изменениям в состоя-
нии участников группы. Если мне случается получить весточку от недавно про-
шедшего курс пациента, в которой тот сообщает о неуклонном улучшении своего
состояния, то я обязательно делюсь этой новостью с нынешней группой. Зачастую
аналогичную роль берут на себя пациенты, находящиеся в группе дольше осталь-
ных. Они спонтанно делятся своими живыми впечатлениями с новыми, скепти-
чески настроенными участниками.
Исследования показывают, что жизненно важной является вера психотерапев-
та в себя и в эффективность своей группы. Я искренне верю, что в состоянии
помочь любому действительно желающему поправиться пациенту, готовому рабо-
тать в группе в течение по крайней мере шести месяцев. В ходе предварительных
встреч, которые я провожу с каждым пациентом индивидуально, я стараюсь поде-
литься с ними своей убежденностью, вселить в них мой оптимизм.
Многие группы самопомощи - например, <Сострадательные Друзья> (для
родителей, потерявших своих детей), <Мужчины Против Насилия> (для мужчин,
избивающих своих жен), <Пережившие Инцест>, <Заштопанные Сердца> (для пе-
ренесших операцию па сердце)-делают особый упор на вселение надежды15.
На собраниях <Объединения Выздоравливающих> (для бывших и настоящих па-
циентов психиатрии) или общества <Анонимных Алкоголиков> (АА) значитель-
ная часть времени посвящена свидетельствам самих участников группы. В <Объ-
единении Выздоравливающих> на каждой встрече участники рассказывают о по-
тенциально стрессовых ситуациях, в которых они сумели избежать напряжения
при помощи методик, которым их обучили в <Объединении>. А в <Анонимных
Универсальность переживаний 25
Алкоголиках> звучат рассказы людей, дошедших до предела падения и затем спа-
сенных этим обществом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266