Позже, рас-
крывая тему комбинированного лечения, я заострю внимание на том факте, что
терапевты, продолжающие встречаться с пациентами долгое время после оконча-
ния работы группы (теперь уже в рамках индивидуальной терапии), часто узнают,
что участники используют группу месяцы и даже годы спустя.
При обследовании добившихся больших успехов участников групп были полу-
чены результаты, подтверждающие эти выводы246. Чаще люди приписывали свой
успех не группе. Они говорили о благотворном воздействии новых отношений,
которые они завязали, нового социального окружения, которое они создали, но-
вых клубов отдыха, в которые они вступили, и о гораздо большем удовлетворе-
нии, которое они нашли в работе. Более детальный опрос выявлял, разумеется,
что отношения, социальное окружение, клубы и удовлетворение от работы не были
чем-то внезапно, чудесным образом, материализовавшимся. Все это окружало че-
ловека и раньше, но приобретенный в группе опыт мобилизовал их способность
воспользоваться имеющимися ресурсами для достижения большего удовлетворе-
ния и личностного роста.
Выше в этом же тексте я несколько раз уже говорил о том, каким образом навы-
ки, приобретаемые в группе ( участниками, подготавливают их к более эффек-
тивному межличностному взаимодействию в будущем, в новых социальных ситу-
ациях. Не только приобретаются внешние навыки, еще и реализуются внутренние
Терапевтические факторы: модифицирующие силы 131
способности. Психотерапия устраняет невротические барьеры, преградившие путь
развитию собственных ресурсов пациента. Рискуя показаться <стучащимся в от-
крытую дверь>, я расскажу об одном пациенте. В самом начале терапии он описал
один случай. Он проводил уик-энд, катаясь на лыжах. То, что потенциально могло
доставить ему массу чрезвычайно приятных впечатлений (отличная солнечная
погода, прочный наст, сговорчивые и приятные спутники), превратилось в настоя-
щий кошмар. Он был одержим мыслью, что, вот, он упадет на спуске и с него
соскочат лыжи, а к тому времени, как он вновь их закрепит, спутники решат боль-
ше не ждать его у подъемника и поднимутся наверх без него. Этот страх быть
покинутым настолько окрашивал собой все его переживания, что не было такого
вида деятельности, требующей уединения, от которой он мог получить хоть какое-
то удовольствие. Терапия существенно способствовала ослаблению этого страха,
и, как только это препятствие было устранено, пациент просто расцвел: теперь
самые разнообразные занятия приносили ему радость. Этот взгляд на терапию как
на орудие устранения препятствий облегчает бремя терапевтов и помогает им
сохранять уважение к богатым, так никогда до конца и не познаваемым, возмож-
ностям своих пациентов.
Индивидуальные различия
и терапевтические факторы
Исследования, на которые я ссылался в этой главе, содержат в себе данные о
средних показателях значимости терапевтических факторов, которые получаются
при ранжировании группами пациентов. Однако оценки, даваемые отдельными
пациентами, существенно варьировались. Некоторые исследователи пытались
выявить индивидуальные характеристики, влияющие на выбор тех или иных фак-
торов. Демографические переменные, такие как пол, возраст или образование, по-
чти не сказывались на предпочтении пациентами одних факторов другим. А вот
уровень функционирования личности, как подтверждают собранные данные, зна-
чимо связан с ранжированием терапевтических факторов.
Амбулаторные пациенты с более высоким уровнем функционирования ценили
межличностное научение (комплекс факторов межличностного научения/узнава-
ния и межличностного научения/формирования, катарсиса и самопонимания)
выше, чем участники той же группы с более низким уровнем функционирова-
ния247. По данным одного обследования амбулаторных групп, все пациенты цени-
ли осознание своей ответственности и катарсис. Однако пациенты с более низким
уровнем также ценили вселение надежды, в то время как их согруппники с более
высоким уровнем предпочитали универсальность, заместительное научение и
межличностное научение248. По данным обследования групп встреч, <высокообу-
чаемые>, в отличие от <низкообучаемых>, ценили заместительное научение: люди
с высокой обучаемостью имеют возможность учиться, не только работая сами, но
и наблюдая за работой других249. Люди, в большей мере склонные принимать себя
(других), ценят углубленный инсайт в своих межличностных отношениях и се-
132 Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
мейной структуре; другие, в меньшей мере принимающие себя и других, ценят
описания, обеспечивающие большую безопасность и требующие меньшего риска:
универсальность, а также совет и руководство со стороны других участников груп-
пы или ведущих. Студенты, посещавшие краткосрочные группы психологическо-
го консультирования и получившие высокие баллы по критерию аффилиации,
больше приобретали от самопонимания, в то время как на их менее аффилиатив-
ных товарищей особенно благотворно влияли межличностное научение, саморас-
крытие и альтруизм250. Аналогичное обследование студентов, посещавших груп-
пы личностного роста, еще раз подтвердило это наблюдение: здесь также неаффи-
лиативные участники группы проявляли тенденцию доверять терапевтическим
факторам межличностного научения и альтруизма2". По всей видимости, группо-
вой опыт обращается к определенным дефицитом. Поэтому вполне естественно,
что для неаффилиативных членов группы межличностное научение и альтруизм
оказывались особенно полезными.
Не всем нужно одно и то же и не все одинаково реагируют на групповую тера-
пию. Пройти через опыт групповой терапии можно совершенно разными путями.
Возьмем, к примеру, катарсис. На многих сдержанных индивидуумов пережива-
ние и выражение сильного аффекта оказывает очень благотворное воздействие.
Другим, эмоционально высоко лабильным людям, которым с трудом удается сдер-
живать свои импульсы, от катарсиса может не быть никакого толку. А вот обрете-
ние интеллектуальной структуры и способности обуздывать выражение эмоций
может быть очень полезно. Индивидуумам с чертами нарциссизма надо научиться
делиться тем, что они имеют, и дарить, в то время как пассивным, вечно тушую-
щимся людям пойдет на пользу, если они научатся выражать свои потребности и
станут более эгоистичными. Бывают и такие пациенты, которым надо выработать
навыки социального общения - хотя бы удовлетворительные, а то и вовсе началь-
ные; другим приходится работать с более тонкими проблемами - например, муж-
чине, которому надо избавиться от тенденции общаться со всеми женщинами толь-
ко в одном плане - сексуальном, а параллельно без конца доказывать свое пре-
восходство над другими мужчинами или стараться принизить их.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
крывая тему комбинированного лечения, я заострю внимание на том факте, что
терапевты, продолжающие встречаться с пациентами долгое время после оконча-
ния работы группы (теперь уже в рамках индивидуальной терапии), часто узнают,
что участники используют группу месяцы и даже годы спустя.
При обследовании добившихся больших успехов участников групп были полу-
чены результаты, подтверждающие эти выводы246. Чаще люди приписывали свой
успех не группе. Они говорили о благотворном воздействии новых отношений,
которые они завязали, нового социального окружения, которое они создали, но-
вых клубов отдыха, в которые они вступили, и о гораздо большем удовлетворе-
нии, которое они нашли в работе. Более детальный опрос выявлял, разумеется,
что отношения, социальное окружение, клубы и удовлетворение от работы не были
чем-то внезапно, чудесным образом, материализовавшимся. Все это окружало че-
ловека и раньше, но приобретенный в группе опыт мобилизовал их способность
воспользоваться имеющимися ресурсами для достижения большего удовлетворе-
ния и личностного роста.
Выше в этом же тексте я несколько раз уже говорил о том, каким образом навы-
ки, приобретаемые в группе ( участниками, подготавливают их к более эффек-
тивному межличностному взаимодействию в будущем, в новых социальных ситу-
ациях. Не только приобретаются внешние навыки, еще и реализуются внутренние
Терапевтические факторы: модифицирующие силы 131
способности. Психотерапия устраняет невротические барьеры, преградившие путь
развитию собственных ресурсов пациента. Рискуя показаться <стучащимся в от-
крытую дверь>, я расскажу об одном пациенте. В самом начале терапии он описал
один случай. Он проводил уик-энд, катаясь на лыжах. То, что потенциально могло
доставить ему массу чрезвычайно приятных впечатлений (отличная солнечная
погода, прочный наст, сговорчивые и приятные спутники), превратилось в настоя-
щий кошмар. Он был одержим мыслью, что, вот, он упадет на спуске и с него
соскочат лыжи, а к тому времени, как он вновь их закрепит, спутники решат боль-
ше не ждать его у подъемника и поднимутся наверх без него. Этот страх быть
покинутым настолько окрашивал собой все его переживания, что не было такого
вида деятельности, требующей уединения, от которой он мог получить хоть какое-
то удовольствие. Терапия существенно способствовала ослаблению этого страха,
и, как только это препятствие было устранено, пациент просто расцвел: теперь
самые разнообразные занятия приносили ему радость. Этот взгляд на терапию как
на орудие устранения препятствий облегчает бремя терапевтов и помогает им
сохранять уважение к богатым, так никогда до конца и не познаваемым, возмож-
ностям своих пациентов.
Индивидуальные различия
и терапевтические факторы
Исследования, на которые я ссылался в этой главе, содержат в себе данные о
средних показателях значимости терапевтических факторов, которые получаются
при ранжировании группами пациентов. Однако оценки, даваемые отдельными
пациентами, существенно варьировались. Некоторые исследователи пытались
выявить индивидуальные характеристики, влияющие на выбор тех или иных фак-
торов. Демографические переменные, такие как пол, возраст или образование, по-
чти не сказывались на предпочтении пациентами одних факторов другим. А вот
уровень функционирования личности, как подтверждают собранные данные, зна-
чимо связан с ранжированием терапевтических факторов.
Амбулаторные пациенты с более высоким уровнем функционирования ценили
межличностное научение (комплекс факторов межличностного научения/узнава-
ния и межличностного научения/формирования, катарсиса и самопонимания)
выше, чем участники той же группы с более низким уровнем функционирова-
ния247. По данным одного обследования амбулаторных групп, все пациенты цени-
ли осознание своей ответственности и катарсис. Однако пациенты с более низким
уровнем также ценили вселение надежды, в то время как их согруппники с более
высоким уровнем предпочитали универсальность, заместительное научение и
межличностное научение248. По данным обследования групп встреч, <высокообу-
чаемые>, в отличие от <низкообучаемых>, ценили заместительное научение: люди
с высокой обучаемостью имеют возможность учиться, не только работая сами, но
и наблюдая за работой других249. Люди, в большей мере склонные принимать себя
(других), ценят углубленный инсайт в своих межличностных отношениях и се-
132 Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
мейной структуре; другие, в меньшей мере принимающие себя и других, ценят
описания, обеспечивающие большую безопасность и требующие меньшего риска:
универсальность, а также совет и руководство со стороны других участников груп-
пы или ведущих. Студенты, посещавшие краткосрочные группы психологическо-
го консультирования и получившие высокие баллы по критерию аффилиации,
больше приобретали от самопонимания, в то время как на их менее аффилиатив-
ных товарищей особенно благотворно влияли межличностное научение, саморас-
крытие и альтруизм250. Аналогичное обследование студентов, посещавших груп-
пы личностного роста, еще раз подтвердило это наблюдение: здесь также неаффи-
лиативные участники группы проявляли тенденцию доверять терапевтическим
факторам межличностного научения и альтруизма2". По всей видимости, группо-
вой опыт обращается к определенным дефицитом. Поэтому вполне естественно,
что для неаффилиативных членов группы межличностное научение и альтруизм
оказывались особенно полезными.
Не всем нужно одно и то же и не все одинаково реагируют на групповую тера-
пию. Пройти через опыт групповой терапии можно совершенно разными путями.
Возьмем, к примеру, катарсис. На многих сдержанных индивидуумов пережива-
ние и выражение сильного аффекта оказывает очень благотворное воздействие.
Другим, эмоционально высоко лабильным людям, которым с трудом удается сдер-
живать свои импульсы, от катарсиса может не быть никакого толку. А вот обрете-
ние интеллектуальной структуры и способности обуздывать выражение эмоций
может быть очень полезно. Индивидуумам с чертами нарциссизма надо научиться
делиться тем, что они имеют, и дарить, в то время как пассивным, вечно тушую-
щимся людям пойдет на пользу, если они научатся выражать свои потребности и
станут более эгоистичными. Бывают и такие пациенты, которым надо выработать
навыки социального общения - хотя бы удовлетворительные, а то и вовсе началь-
ные; другим приходится работать с более тонкими проблемами - например, муж-
чине, которому надо избавиться от тенденции общаться со всеми женщинами толь-
ко в одном плане - сексуальном, а параллельно без конца доказывать свое пре-
восходство над другими мужчинами или стараться принизить их.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266