Дайте им концептуальную схему межличностной основы
патологии. Объясните, как действует терапия.
2. Опишите, каким образом терапевтическая группа обращается к межличност-
ным проблемам и разрешает их.
3. Снабдите пациентов руководством по участию в работе группы. Объясните,
как делать это наилучшим образом, как использовать участие в группе с макси-
мальной пользой для себя.
4. Предупредите о возможных фрустрациях и разочарованиях, сопровождающих
групповую терапию, особенно первые собрания.
5. Разъясните общие принципы, касающиеся длительности терапии. Заключите с
пациентом контракт о посещаемости.
6. Внушите веру в групповую терапию; пробудите положительные ожидания по
поводу ее действенности.
7. Установите основные правила относительно конфиденциальности и образова-
ния подгрупп.
Теперь позвольте мне более подробно прокомментировать каждый пункт по
очереди.
1. Сначала я вкратце объясняю пациентам межличностную теорию психиат-
рии, начиная с утверждения, что хотя проявляются проблемы у каждого по-разно-
му, однако всех, обращающихся за психотерапевтической помощью, объединяет
наличие у них трудностей в установлении и поддержании близких и удовлетворя-
ющих отношений с другими людьми. Я напоминаю пациентам о многих случаях в
их жизни, когда они, вне всяких сомнений, желали навести в отношениях ясность,
действительно честно выразить свои позитивные и негативные чувства к какому-
нибудь человеку и получить обоюдно честную обратную связь. Общая структура
общества, однако, такова, что в нем не часто допускается полностью открытая
коммуникация. Чувства страдают, отношения рвутся, возникает недопонимание, и
в конечном итоге общение прерывается.
2. Я описываю терапевтическую группу - простым, понятным языком-как
социальную лабораторию, в которой честное межличностное исследование vis-a-
Подготовка к групповой терапии 325
vis с другими участниками не только допускается, но и поощряется. Ведь если
люди конфликтны в способах своего общения с окружающими, то социальная си-
туация, поощряющая честное межличностное исследование, может дать им пре-
красную возможность узнать много ценных истин о самих себе. Я подчеркиваю,
что работать над своими взаимоотношениями напрямую с другими участниками
будет нелегко; такая работа действительно чревата серьезными стрессами. Но она
имеет решающее значение, поскольку если человек полностью поймет и прорабо-
тает свои взаимоотношения с другими участниками группы, то получит колос-
сальную отдачу во внешнем мире. После этого он найдет способы построить бо-
лее удовлетворяющие отношения со значимыми для себя людьми - как сейчас,
так и в будущем, с теми, с кем ему еще только предстоит встретиться. Я подчерки-
ваю, что участие в терапевтической группе не приносит плодов в виде желаемых
событий мгновенно, как результат одного-единственного честного самораскры-
тия. Скорее, она предлагает новый социальный договор, который побуждает как к
самораскрытию, так и к принятию на себя ответственности за продолжение обще-
ния, невзирая на боль и тревогу.
3. Я говорю пациентам, что больше всего они себе помогут, если будут честно
и прямо выражать чувства, которые испытывают в группе в каждый конкрет-
ный момент, в особенности чувства по отношению к другим участниками и те-
рапевтам. Я подчеркиваю это обстоятельство многократно, называя его ядром
групповой терапии. Я говорю, что пациенты могут, начав больше доверять группе,
раскрывать интимные стороны своей личности. Однако при этом я всегда добав-
ляю, что группа - не место принудительных признаний и что каждый человек
начинает доверять и раскрываться в своем собственном, индивидуальном режиме.
Я призываю пациентов рассматривать группу как арену, на которой они будут рис-
ковать, а когда почувствуют, что в достаточной мере доверяют группе, то и испы-
тывать новые типы поведения.
4. Я говорю об определенных камнях преткновения. Я предупреждаю пациен-
тов: не исключено, что первые собрания оставят у них чувства озадаченности и
разочарования. Временами будет непонятно, каким образом работа над групповы-
ми проблемами и внутригрупповыми отношениями может представлять какую-то
ценность в смысле разрешения проблем, которые привели пациента к терапии.
Эту озадаченность, подчеркиваю я, в ходе типичного терапевтического процесса
следует ожидать. Я рассказываю им, что многие пациенты поначалу находят му-
чительно трудным обнаруживать свое истинное состояние или прямо выражать
положительные или отрицательные чувства. Я обсуждаю тенденцию эмоциональ-
но уходить в себя, скрывать свои чувства или предоставлять другим выражать чув-
ства за себя, а также образовывать союзы с другими участниками, которые тоже
скрывают свои чувства. Я предсказываю, что весьма вероятно в скором времени
они начнут испытывать разочарование и досаду по отношению к терапевту и бу-
дут ждать от него ответов на вопросы, на которые он ответить не может. Часто, как
ни трудно пациенту принять этот факт, помощь будет приходить от других пациен-
тов.
5. Терапевтические цели групповой терапии можно назвать смелыми, посколь-
ку мы желаем изменить поведение и установки, которые закреплялись много лет.
326 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
Поэтому лечение будет длительным и постепенным; в течение месяцев ничего су-
щественно не изменится и потребуется по крайней мере год терапии. Я энергично
призываю пациентов оставаться в группе, дать лечению шанс, игнорировать лю-
бой позыв преждевременно бросить терапию. В первые 10-12 собраний почти
невозможно предсказать, насколько эффективной окажется группа. Поэтому я про-
шу пациентов подождать с суждением, твердо решиться посетить по крайней мере
12 собраний, прежде чем хотя бы даже пытаться оценить итоговую полезность
группы.
6. Далее я вкратце описываю историю развития групповой терапии - от вре-
мен Второй мировой войны, когда ее ценили за экономические преимущества (она
позволяла терапевтам лечить большее число пациентов), до нынешнего состоя-
ния, когда стало ясно, что она может предложить нечто уникальное и часто являет-
ся предпочтительной терапией. Я привожу данные исследований по результатам
психотерапии, подтверждающие, что групповая терапия может быть так же эф-
фективна, как и любая форма индивидуальной терапии560. Обсуждая эту тему, я
ставлю перед собой цель внушить положительные ожидания и веру в групповую
терапию, а также рассеять ложное представление о групповой терапии как о тера-
пии второго сорта.
7. Существует несколько основных правил.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
патологии. Объясните, как действует терапия.
2. Опишите, каким образом терапевтическая группа обращается к межличност-
ным проблемам и разрешает их.
3. Снабдите пациентов руководством по участию в работе группы. Объясните,
как делать это наилучшим образом, как использовать участие в группе с макси-
мальной пользой для себя.
4. Предупредите о возможных фрустрациях и разочарованиях, сопровождающих
групповую терапию, особенно первые собрания.
5. Разъясните общие принципы, касающиеся длительности терапии. Заключите с
пациентом контракт о посещаемости.
6. Внушите веру в групповую терапию; пробудите положительные ожидания по
поводу ее действенности.
7. Установите основные правила относительно конфиденциальности и образова-
ния подгрупп.
Теперь позвольте мне более подробно прокомментировать каждый пункт по
очереди.
1. Сначала я вкратце объясняю пациентам межличностную теорию психиат-
рии, начиная с утверждения, что хотя проявляются проблемы у каждого по-разно-
му, однако всех, обращающихся за психотерапевтической помощью, объединяет
наличие у них трудностей в установлении и поддержании близких и удовлетворя-
ющих отношений с другими людьми. Я напоминаю пациентам о многих случаях в
их жизни, когда они, вне всяких сомнений, желали навести в отношениях ясность,
действительно честно выразить свои позитивные и негативные чувства к какому-
нибудь человеку и получить обоюдно честную обратную связь. Общая структура
общества, однако, такова, что в нем не часто допускается полностью открытая
коммуникация. Чувства страдают, отношения рвутся, возникает недопонимание, и
в конечном итоге общение прерывается.
2. Я описываю терапевтическую группу - простым, понятным языком-как
социальную лабораторию, в которой честное межличностное исследование vis-a-
Подготовка к групповой терапии 325
vis с другими участниками не только допускается, но и поощряется. Ведь если
люди конфликтны в способах своего общения с окружающими, то социальная си-
туация, поощряющая честное межличностное исследование, может дать им пре-
красную возможность узнать много ценных истин о самих себе. Я подчеркиваю,
что работать над своими взаимоотношениями напрямую с другими участниками
будет нелегко; такая работа действительно чревата серьезными стрессами. Но она
имеет решающее значение, поскольку если человек полностью поймет и прорабо-
тает свои взаимоотношения с другими участниками группы, то получит колос-
сальную отдачу во внешнем мире. После этого он найдет способы построить бо-
лее удовлетворяющие отношения со значимыми для себя людьми - как сейчас,
так и в будущем, с теми, с кем ему еще только предстоит встретиться. Я подчерки-
ваю, что участие в терапевтической группе не приносит плодов в виде желаемых
событий мгновенно, как результат одного-единственного честного самораскры-
тия. Скорее, она предлагает новый социальный договор, который побуждает как к
самораскрытию, так и к принятию на себя ответственности за продолжение обще-
ния, невзирая на боль и тревогу.
3. Я говорю пациентам, что больше всего они себе помогут, если будут честно
и прямо выражать чувства, которые испытывают в группе в каждый конкрет-
ный момент, в особенности чувства по отношению к другим участниками и те-
рапевтам. Я подчеркиваю это обстоятельство многократно, называя его ядром
групповой терапии. Я говорю, что пациенты могут, начав больше доверять группе,
раскрывать интимные стороны своей личности. Однако при этом я всегда добав-
ляю, что группа - не место принудительных признаний и что каждый человек
начинает доверять и раскрываться в своем собственном, индивидуальном режиме.
Я призываю пациентов рассматривать группу как арену, на которой они будут рис-
ковать, а когда почувствуют, что в достаточной мере доверяют группе, то и испы-
тывать новые типы поведения.
4. Я говорю об определенных камнях преткновения. Я предупреждаю пациен-
тов: не исключено, что первые собрания оставят у них чувства озадаченности и
разочарования. Временами будет непонятно, каким образом работа над групповы-
ми проблемами и внутригрупповыми отношениями может представлять какую-то
ценность в смысле разрешения проблем, которые привели пациента к терапии.
Эту озадаченность, подчеркиваю я, в ходе типичного терапевтического процесса
следует ожидать. Я рассказываю им, что многие пациенты поначалу находят му-
чительно трудным обнаруживать свое истинное состояние или прямо выражать
положительные или отрицательные чувства. Я обсуждаю тенденцию эмоциональ-
но уходить в себя, скрывать свои чувства или предоставлять другим выражать чув-
ства за себя, а также образовывать союзы с другими участниками, которые тоже
скрывают свои чувства. Я предсказываю, что весьма вероятно в скором времени
они начнут испытывать разочарование и досаду по отношению к терапевту и бу-
дут ждать от него ответов на вопросы, на которые он ответить не может. Часто, как
ни трудно пациенту принять этот факт, помощь будет приходить от других пациен-
тов.
5. Терапевтические цели групповой терапии можно назвать смелыми, посколь-
ку мы желаем изменить поведение и установки, которые закреплялись много лет.
326 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
Поэтому лечение будет длительным и постепенным; в течение месяцев ничего су-
щественно не изменится и потребуется по крайней мере год терапии. Я энергично
призываю пациентов оставаться в группе, дать лечению шанс, игнорировать лю-
бой позыв преждевременно бросить терапию. В первые 10-12 собраний почти
невозможно предсказать, насколько эффективной окажется группа. Поэтому я про-
шу пациентов подождать с суждением, твердо решиться посетить по крайней мере
12 собраний, прежде чем хотя бы даже пытаться оценить итоговую полезность
группы.
6. Далее я вкратце описываю историю развития групповой терапии - от вре-
мен Второй мировой войны, когда ее ценили за экономические преимущества (она
позволяла терапевтам лечить большее число пациентов), до нынешнего состоя-
ния, когда стало ясно, что она может предложить нечто уникальное и часто являет-
ся предпочтительной терапией. Я привожу данные исследований по результатам
психотерапии, подтверждающие, что групповая терапия может быть так же эф-
фективна, как и любая форма индивидуальной терапии560. Обсуждая эту тему, я
ставлю перед собой цель внушить положительные ожидания и веру в групповую
терапию, а также рассеять ложное представление о групповой терапии как о тера-
пии второго сорта.
7. Существует несколько основных правил.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266