Хотя первичная задача порой эволюционирует на протяжении терапевтическо-
го курса, пациенты уже с самого начала имеют некую ясную ее концепцию - сво-
дящуюся, как правило, к облегчению боли. Применяя уже описанные выше мето-
ды, терапевт в ходе предгрупповой подготовки пациентов и на первых собраниях
группы подводит каждого пациента к осознанию того, что он или она должны
Описанные феномены сводят на нет эффективность стратегий исследования исхода терапии,
которые фиксируют жалобы на исходные симптомы или цели, заявленные пациентом, а затем просто
оценивают изменение пациента по этим параметрам. Именно по этой причине у опытных терапевтов
неприятное удивление вызывают призывы современных наивных руководителей службы психиче-
ского здоровья, настаивающих на оценке результатов терапии на основе исходных целей каждые
несколько сессий.
Распознавание процесса 185
делать в группе, чтобы осуществить свои первичные задачи. Тем не менее стоит
группе приступить к работе, как начинает происходить весьма любопытная вещь:
создается впечатление, что пациенты намеренно саботируют собственную работу
над первичной задачей. Некоторые примеры из клинической практики иллюстри-
руют этот парадокс.
Q Молодая, привлекательная пациентка очень радовалась вниманию всех трех мужчин в
группе. Она скрыла от группы, что помолвлена, несмотря на колоссальную проблему, кото-
рую составляли для нее ее садомазохистские отношения с женихом. Выйдя замуж, она про-
должала вести двойную игру, изображая мужа перед группой как пассивного неудачника, а
не как преуспевающего математика, которым он на самом деле был. Она боялась, что если
мужчины в группе поймут, какой грозный соперник ее муж, то это их отпугнет. Притворство
продолжалось в течение нескольких месяцев.
Q Кол, молодой человек из другой группы, вел себя аналогично. Он жаждал соблазнить
участниц группы и формировал свое поведение таким образом, чтобы выглядеть мягким и
очаровательным. Он скрывал постоянное чувство неловкости, отчаянное желание быть <кру-
тым>, страх перед женщинами и зависть к некоторым мужчинам в группе. Он ни разу не
завел речь о своей навязчивой мастурбации и периодическом вуайеризме. Когда другой муж-
чина выразил отвращение к женщинам в группе, Кол (мурлыча от удовольствия при виде
устраняющегося соперника) похвалил его за честность. Когда другой поделился, очень тре-
вожно, своими гомосексуальными фантазиями. Кол намеренно отказал ему в утешении, ко-
торое мог бы дать, поделившись своими собственными, аналогичными. Он ни разу не риск-
нул завести речь о проблемах, из-за которых обратился к психотерапии, и ничто не могло
превозмочь его единственного желания - быть <крутым>.
Q Еще одна пациентка тратила всю свою энергию на то, чтобы вызвать в окружающих
восхищение живостью ее ума и глубиной мысли. Она то и дело вступала в антагонизм со
мной - часто делая это весьма тонко. Она презрительно отвергала любую предложенную
мной помощь, а когда я пытался интерпретировать ее поведение, реагировала острой оби-
дой. В конце концов я сказал, что при работе с ней у меня возникает чувство, что мне абсо-
лютно нечего предложить. Это был ее звездный час! Она так и просияла, а потом ответила:
<Возможно, вам следует присоединиться к терапевтической группе и поработать там над
своей проблемой>.
О Другой участник занимал в группе завидное положение благодаря своей подруге, кра-
сивой актрисе, чью фотографию он с огромным удовольствием показывал остальным. Она
была его рекламой, живым доказательством его естественного превосходства. Когда однаж-
ды она внезапно и бесповоротно ушла от него, это настолько его убило, что он был не в
состоянии общаться с группой и бросил терапию.
Что общего между всеми этими примерами? В каждом случае пациент отдавал
приоритет не первичной задаче, а некоему, получаемому им в группе, вторичному
удовлетворению: отношениям с другим участником, созданию своего имиджа в
группе или роли наиболее сексуально желанного, самого влиятельного, самого
мудрого или занимающего самое высокое положение участника группы.
В каждом случае патология пациента или пациентки воздвигла барьер, препят-
ствующий достижению ими их первичных задач. Разумеется! Разве этого не сле-
дует ожидать? Разве я не подчеркивал в этой книге, что пациенты воссоздают свои
индивидуальные миры межличностного взаимодействия в социальном микрокос-
ме группы?
Однако в приведенных случаях патология на базовом уровне блокировала те-
рапевтическую работу. Вместо того чтобы направлять свою энергию на терапию,
пациенты вкладывали ее в поиски того или иного удовлетворения, которое они
могли бы получить в группе. Если бы это их поведение здесь-и-теперь можно было
сделать объектом исследования - так сказать, выдернув пациентов из матрицы
группы и дав им возможность понаблюдать за своими действиями со стороны,
более бесстрастно, - то вся последовательность стала бы объектом хорошей те-
рапевтической работы. Но этого не произошло! В каждом из приведенных случаев
необходимость проделать определенную работу отступала перед желанием по-
лучить удовлетворение. Пациенты скрывали информацию, изображали себя в
ложном свете, отвергали помощь терапевтов и отказывались помогать друг другу.
Это очень известный феномен индивидуальной терапии. Давным-давно Фрейд
вел речь о пациенте, чье желание продолжать терапию перевешивает желание
излечиться. В условиях индивидуальной терапии терапевт удовлетворяет жела-
ние пациента иметь кого-то, кто всегда придет на помощь, выслушает и приласка-
ет. Групповая терапия в этом отношении неизмеримо отличается от индивидуаль-
ной. Формат индивидуальной терапии гораздо более ограничен, ситуация группы
предлагает несравнимо более широкий спектр возможностей. Насколько данная
группа представляет собой социальный микрокосм, настолько она содержит в себе
возможности удовлетворения многих социальных потребностей индивидуума.
Кроме того, эти возможности зачастую более чем заманчивы, поскольку такие
наши социальные потребности, как потребность в доминировании, потребность
получать от окружающих любовь, восхищение и почтение, действительно облада-
ют большой силой.
Напряжение между первичной задачей и вторичным удовлетворением - что
это такое? Может быть, это не более чем слегка видоизмененный способ обозна-
чения знакомой концепции сопротивления или, особенно, отреагирования? В том
смысле, в каком погоня за вторичным удовлетворением перекрывает пути тера-
певтической работе, этот феномен можно в общем назвать сопротивлением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266