Они часто требуют мгновенного облег-
чения, которое группа предоставить не может - она не для этого предназначена.
У таких пациентов могут развиться защитные механизмы связывания тревоги,
настолько межличностно неадаптивные (как, например, крайняя степень проек-
ции или соматизации), что пребывание в группе становится для них социально
невыносимым. Опять же, хочу подчеркнуть, что не групповая терапия per se про-
тивопоказана пациентам, испытывающим чрезвычайно острый дискомфорт, а
именно долгосрочная динамическая групповая психотерапия. Такие пациенты с
острыми расстройствами могут быть отличными кандидатами на участие в кри-
зисной группе или в специализированных проблемно-ориентированных груп-
пах - например, в когнитивно-бихевиоральной группе для пациентов с депресси-
ей или паническими расстройствами.
Некоторые пациенты, поставленные перед необходимостью срочно принимать
важнейшие решения - такие, например, как развод, аборт или отказ от попечи-
тельства над ребенком, - не всегда хорошие кандидаты для динамической груп-
пы. Однако позже, после того как решение принято, они могут с успехом исполь-
зовать группу для того, чтобы справиться с многообразными последствиями свое-
го выбора424.
Индивидуумы, которых все описывают разными терминами - не-психологи-
чески ориентированные, неинтроспективные, склонные к отрицанию, психологи-
276 Глава 8. Отбор пациентов
чески безграмотные, психологически нечуткие и алекситимичные425, не всегда в
состоянии воспринимать группу как удовлетворяющую их личные потребности.
На практике они скорее воспринимают несовместимость между своими личными
потребностями и целями группы. Вот как они рассуждают: <Каким образом иссле-
дование моих отношений с участниками группы способно помочь мне с моими
плохими нервами?> Также им могут быть недоступны многие источники удовлет-
ворения, существующие в группе. Мало того, что группа не удовлетворяет их лич-
ные потребности, они и сами не в состоянии удовлетворительно участвовать в
деятельности группы (требующей тех самых качеств, которых им недостает: ин-
троспективности, сензитивности и т. д.) - ив итоге их бремя только утяжеляется
от тревоги, сопровождающей роль девианта группы. Здесь требуется чуткая кли-
ническая оценка, поскольку для некоторых высоко мотивированных, более гиб-
ких индивидуумов есть надежда, что групповой опыт научит их быть полноцен-
ными членами группы.
Удовлетворение от отношений с другими членами группы
Участники группы извлекают удовлетворение из отношений с другими члена-
ми группы, и часто этот источник привлекательности группы затмевает осталь-
ные. Важность взаимоотношений между участниками и как источника сплоченно-
сти, и как терапевтического фактора подробно обсуждалась в главе 3, и здесь я
сделаю паузу, только чтобы заметить, что редкий пациент будет продолжать уча-
ствовать в группе, если у него достаточно долго не возникает удовлетворение меж-
личностными отношениями.
Удовлетворение межличностными отношениями иногда приходит не сразу.
Психотерапевтические пациенты часто презирают самих себя, а потому вполне
вероятно, что на первых порах будут презирать и других участников группы.
У большинства из них прошлое не было богато удовлетворяющими межличност-
ными отношениями, и они почти не верят и не надеются достичь чего-то в близ-
ких отношениях с другими членами группы. Часто такие пациенты используют
терапевта как передаточное звено. Начиная позитивно взаимодействовать с тера-
певтом, они с большей легкостью выстраивают более тесные взаимоотношения
друг с другом. Парлофф продемонстрировал, что те участники, у которых устанав-
ливаются более тесные отношения с ведущим, значительно чаще склонны вос-
принимать как социально привлекательных и других участников группы426.
Удовлетворение от участия в деятельности группы
Удовлетворение, которое дает пациентам участие в выполнении групповой за-
дачи, по большей части неотделимо от удовлетворения, получаемого ими от отно-
шений с другими участниками группы. Задача группы (построить групповую куль-
туру, характеризующуюся близостью, приятием, интроспекцией, пониманием и
Резюме 277
межличностной честностью) по сути своей задача межличностная. Однако обсле-
дование самых разных групп показало, что удовлетворительное участие в выпол-
нении задачи группы, независимо от ее природы, является для участников группы
важным источником удовлетворения427. Пациенты, которые не занимаются само-
исследованием, не раскрываются, не заботятся о других или не проявляют своих
чувств, будут не удовлетворены участием в деятельности группы. Такие качества
свойственны многим, описанным выше, категориям пациентов: например, шизо-
идным пациентам, пациентам с другими серьезными проблемами в сфере близких
отношений, склонным к отрицаниию, соматизации, страдающим органическими
расстройствами и умственно отсталым. Таких пациентов целесообразнее лечить в
гомогенной, проблемно-специфичной группе, задача которой соответствует их
возможностям.
Удовлетворение от гордости за членство в группе
Члены самых разных групп извлекают удовлетворение из членства потому, что
во внешнем мире эти группы высоко ценятся или считаются престижными. Оче-
видно, что терапевтические группы находятся в этом отношении в невыгодном
положении, и обычно этот источник привлекательности группы доступен не сразу.
Тем не менее со временем у участников терапевтических групп развивается неко-
торая гордость за группу: это проявляется, например, в том, что если новые участ-
ники начинают нападать на группу, они встают на ее защиту. Иногда им свойствен-
но чувство превосходства над людьми во внешнем мере - <упорствующим в от-
рицании>, над теми, чьи проблемы ничуть не легче, но которым недостает здра-
вомыслия, чтобы присоединиться к психотерапевтической группе. Если пациенты
выказывают признаки крайнего стыда за свое участие в группе и с неохотой при-
знаются в нем близким друзьям или даже супругам, то, по-видимому, членство в
терапевтической группе, с их точки зрения, диссонирует с ценностями других зна-
чимых для них референтных групп. Вряд ли группа станет для таких пациентов
глубоко притягательной. Время от времени сталкиваешься со случаями, когда вне-
шние группы (семья, армия или, с недавнего времени, предприятие, где человек
работает) оказывают на индивидуума давление, заставляя его присоединиться к
терапевтической группе428. Группы, удерживаемые вместе посредством такого при-
нуждения, на первых порах очень непрочны, однако по мере их развития могут
появиться другие источники сплоченности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
чения, которое группа предоставить не может - она не для этого предназначена.
У таких пациентов могут развиться защитные механизмы связывания тревоги,
настолько межличностно неадаптивные (как, например, крайняя степень проек-
ции или соматизации), что пребывание в группе становится для них социально
невыносимым. Опять же, хочу подчеркнуть, что не групповая терапия per se про-
тивопоказана пациентам, испытывающим чрезвычайно острый дискомфорт, а
именно долгосрочная динамическая групповая психотерапия. Такие пациенты с
острыми расстройствами могут быть отличными кандидатами на участие в кри-
зисной группе или в специализированных проблемно-ориентированных груп-
пах - например, в когнитивно-бихевиоральной группе для пациентов с депресси-
ей или паническими расстройствами.
Некоторые пациенты, поставленные перед необходимостью срочно принимать
важнейшие решения - такие, например, как развод, аборт или отказ от попечи-
тельства над ребенком, - не всегда хорошие кандидаты для динамической груп-
пы. Однако позже, после того как решение принято, они могут с успехом исполь-
зовать группу для того, чтобы справиться с многообразными последствиями свое-
го выбора424.
Индивидуумы, которых все описывают разными терминами - не-психологи-
чески ориентированные, неинтроспективные, склонные к отрицанию, психологи-
276 Глава 8. Отбор пациентов
чески безграмотные, психологически нечуткие и алекситимичные425, не всегда в
состоянии воспринимать группу как удовлетворяющую их личные потребности.
На практике они скорее воспринимают несовместимость между своими личными
потребностями и целями группы. Вот как они рассуждают: <Каким образом иссле-
дование моих отношений с участниками группы способно помочь мне с моими
плохими нервами?> Также им могут быть недоступны многие источники удовлет-
ворения, существующие в группе. Мало того, что группа не удовлетворяет их лич-
ные потребности, они и сами не в состоянии удовлетворительно участвовать в
деятельности группы (требующей тех самых качеств, которых им недостает: ин-
троспективности, сензитивности и т. д.) - ив итоге их бремя только утяжеляется
от тревоги, сопровождающей роль девианта группы. Здесь требуется чуткая кли-
ническая оценка, поскольку для некоторых высоко мотивированных, более гиб-
ких индивидуумов есть надежда, что групповой опыт научит их быть полноцен-
ными членами группы.
Удовлетворение от отношений с другими членами группы
Участники группы извлекают удовлетворение из отношений с другими члена-
ми группы, и часто этот источник привлекательности группы затмевает осталь-
ные. Важность взаимоотношений между участниками и как источника сплоченно-
сти, и как терапевтического фактора подробно обсуждалась в главе 3, и здесь я
сделаю паузу, только чтобы заметить, что редкий пациент будет продолжать уча-
ствовать в группе, если у него достаточно долго не возникает удовлетворение меж-
личностными отношениями.
Удовлетворение межличностными отношениями иногда приходит не сразу.
Психотерапевтические пациенты часто презирают самих себя, а потому вполне
вероятно, что на первых порах будут презирать и других участников группы.
У большинства из них прошлое не было богато удовлетворяющими межличност-
ными отношениями, и они почти не верят и не надеются достичь чего-то в близ-
ких отношениях с другими членами группы. Часто такие пациенты используют
терапевта как передаточное звено. Начиная позитивно взаимодействовать с тера-
певтом, они с большей легкостью выстраивают более тесные взаимоотношения
друг с другом. Парлофф продемонстрировал, что те участники, у которых устанав-
ливаются более тесные отношения с ведущим, значительно чаще склонны вос-
принимать как социально привлекательных и других участников группы426.
Удовлетворение от участия в деятельности группы
Удовлетворение, которое дает пациентам участие в выполнении групповой за-
дачи, по большей части неотделимо от удовлетворения, получаемого ими от отно-
шений с другими участниками группы. Задача группы (построить групповую куль-
туру, характеризующуюся близостью, приятием, интроспекцией, пониманием и
Резюме 277
межличностной честностью) по сути своей задача межличностная. Однако обсле-
дование самых разных групп показало, что удовлетворительное участие в выпол-
нении задачи группы, независимо от ее природы, является для участников группы
важным источником удовлетворения427. Пациенты, которые не занимаются само-
исследованием, не раскрываются, не заботятся о других или не проявляют своих
чувств, будут не удовлетворены участием в деятельности группы. Такие качества
свойственны многим, описанным выше, категориям пациентов: например, шизо-
идным пациентам, пациентам с другими серьезными проблемами в сфере близких
отношений, склонным к отрицаниию, соматизации, страдающим органическими
расстройствами и умственно отсталым. Таких пациентов целесообразнее лечить в
гомогенной, проблемно-специфичной группе, задача которой соответствует их
возможностям.
Удовлетворение от гордости за членство в группе
Члены самых разных групп извлекают удовлетворение из членства потому, что
во внешнем мире эти группы высоко ценятся или считаются престижными. Оче-
видно, что терапевтические группы находятся в этом отношении в невыгодном
положении, и обычно этот источник привлекательности группы доступен не сразу.
Тем не менее со временем у участников терапевтических групп развивается неко-
торая гордость за группу: это проявляется, например, в том, что если новые участ-
ники начинают нападать на группу, они встают на ее защиту. Иногда им свойствен-
но чувство превосходства над людьми во внешнем мере - <упорствующим в от-
рицании>, над теми, чьи проблемы ничуть не легче, но которым недостает здра-
вомыслия, чтобы присоединиться к психотерапевтической группе. Если пациенты
выказывают признаки крайнего стыда за свое участие в группе и с неохотой при-
знаются в нем близким друзьям или даже супругам, то, по-видимому, членство в
терапевтической группе, с их точки зрения, диссонирует с ценностями других зна-
чимых для них референтных групп. Вряд ли группа станет для таких пациентов
глубоко притягательной. Время от времени сталкиваешься со случаями, когда вне-
шние группы (семья, армия или, с недавнего времени, предприятие, где человек
работает) оказывают на индивидуума давление, заставляя его присоединиться к
терапевтической группе428. Группы, удерживаемые вместе посредством такого при-
нуждения, на первых порах очень непрочны, однако по мере их развития могут
появиться другие источники сплоченности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266