В краткосрочных тера-
певтических группах, разумеется, дата завершения устанавливается заранее. Час-
то завершение работы диктуется внешними обстоятельствами: к примеру, группы
при университетских психиатрических клиниках обычно работают восемь-девять
месяцев и распадаются с началом летних каникул. Открытые группы, как правило,
завершают свою работу только в связи с уходом из нее терапевта, хотя это не обя-
зательно - поскольку ко-терапевт (если он имеется), может стать преемником те-
рапевта и вести группу. Иногда группа передается другому терапевту (кстати, если
он посетит несколько последних для первого терапевта собраний, то тем самым
облегчит для пациентов переходный период). В некоторых случаях терапевт реша-
ет распустить группу, поскольку большинство пациентов готовы к окончанию кур-
са приблизительно в одно и то же время.
Группы часто склонны избегать трудной и неприятной проработки момента
завершения; участники отрицают или просто игнорируют это обстоятельство, и
именно терапевт должен не позволить им уходить от выполнения задачи прора-
ботки. Фактически, как уже упоминалось в главе 10, насущной необходимостью
является, чтобы ведущий краткосрочной терапевтической группы регулярно напо-
минал пациентам о приближающемся окончании курса- чтобы они не забывали,
что на достижение поставленных целей у них есть лишь ограниченное время, и не
отвлекались от работы. Группы терпеть не могут умирать, и участники, как прави-
ло, пытаются оттянуть конец. Притворяются, к примеру, что группа продолжит
общение в другой обстановке - будет проводить <встречи друзей> или регуляр-
ные чаепития. Но терапевт поступит мудро, если поставит группу лицом к лицу с
реальностью: окончание работы группы - это настоящая потеря. В таком виде,
как сейчас, ее никогда уже не удастся собрать, и даже если отношения поддержи-
ваются в парах или небольших подгруппах, вся группа, какой ее знают участни-
ки,- в этой комнате, с этим распорядком работы, с этими ведущими - уходит
навсегда.
Терапевт должен привлечь внимание к неадаптивным способам совладания с
ситуацией надвигающегося завершения курса. Некоторые люди всегда защища-
лись от боли расставания, гневаясь на тех, с кем расстаются, или обесценивая их.
Другие предпочитают вообще отрицать существование этой проблемы или избе-
гают даже думать о ней. Если гнев или реакция избегания принимают экстремаль-
ные формы - к примеру, проявляются в опозданиях или участившихся пропусках
Завершение 415
собраний - терапевт должен непременно поднять в группе вопрос о подобном
поведении. Если речь идет о зрелой группе, то обычно лучше всего сделать это
прямо: например, напомнить пациентам, что это их группа, и, значит, они сами
должны решать, как им хотелось бы завершить ее работу. Участникам, прибегаю-
щим к тактике обесценивания или необоснованных пропусков, необходимо по-
мочь понять причину их поступков. Может быть, им кажется, что остальным без-
различно их поведение и то, что они не приходят на занятия? Или мысль об откры-
том выражении чувств (позитивных - к другим пациентам или, возможно,
негативных - к терапевту, за то, что тот прекращает работу группы) приводит их
в такой ужас, что они избегают конфронтации?
В какой-то мере способом совладать с болью из-за потери группы становится
обмен воспоминаниями о совместно пережитом: разговор заходит о волнующих и
значимых событиях, которые происходили в группе; пациенты напоминают друг
другу о том, каким каждый был в то время; личные свидетельства также неизмен-
но звучат на завершающих встречах. Важно, однако, чтобы терапевт не хоронил
группу слишком рано, в противном случае это обернется превращением послед-
них сессий в убогие и неэффективные. Вы должны найти способ сделать так, что-
бы группа, с одной стороны, все время помнила о надвигающемся завершении
терапии, а с другой - работала до самой последней минуты.
Некоторые ведущие весьма эффективных, ограниченных по времени групп со-
здают условия для того, чтобы пациенты и после прекращения существования
группы продолжали получать то, что получали в ней. Участникам помогают плав-
но перейти к работе в группе, существование которой не ограничено временными
рамками и которая работает без ведущего. Ведущий может облегчить переход, если
регулярно, но со все возрастающими интервалами - к примеру, раз в две недели
или раз в месяц - будет посещать эти встречи в качестве консультанта. Мой лич-
ный опыт подсказывает, что такой образ действий особенно желателен, когда груп-
па главным образом функционирует как группа поддержки и участие в ней состав-
ляет важную часть социальной жизни пациентов - например, когда речь идет о
группе для престарелых, которые, из-за смерти друзей и знакомых, оказались в
изоляции. Другие терапевты сообщали мне, что создали ныне успешно функцио-
нирующие <открытые> (с неограниченным сроком работы) группы без ведуще-
го - для мужчин, для женщин, для больных СПИДом, для ухаживающих за теми,
кто страдает болезнью Альцгеймера, для понесших тяжелую утрату.
Не следует забывать, что для терапевта момент распада группы также сопря-
жен с дискомфортом. На протяжении всей заключительной стадии мы должны
принимать самое активное участие в дискуссии, содействуя работе группы путем
раскрытия наших собственных чувств, вызванных предстоящей разлукой. Тера-
певтам, так же как и пациентам, будет не хватать группы. И для нас тоже она была
местом мук, конфликтов и страха- но одновременно и местом великой красоты:
некоторые из самых проникновенных, дышащих истиной минут в нашей жизни
мы пережили именно в крошечном, но в то же время и беспредельном микрокосме
терапевтической группы.
Глава 13
ТРУДНЫЕ
ПАЦИЕНТЫ
До сих пор мне не довелось встретить ни одного беспроблемного пациента - та-
кого, чей терапевтический курс напоминал бы плавание впервые спущенного на
воду корабля, гладко соскользнувшего со стапелей. Наверное, каждый пациент по-
своему <проблемный>, и успех терапии зависит от того, в какой мере на материале
группового общения проявятся его жизненные проблемы и в какой мере ему удаст-
ся их разрешить. Каждая проблема сложна и неповторима; данная книга не при-
звана стать кратким сводом проблем, скорее, я задавался целью описать опреде-
ленный набор техник, используя которые терапевт сможет адаптироваться к лю-
бой проблеме, возникающей в группе.
Однако практика показывает, что некоторые часто встречающиеся поведенче-
ские паттерны создают сложности для терапевтов и заслуживают особого внима-
ния. Американская ассоциация групповых психотерапевтов разослала практикую-
щим терапевтам анкету с целью получения информации о критических проблемах
в их работе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
певтических группах, разумеется, дата завершения устанавливается заранее. Час-
то завершение работы диктуется внешними обстоятельствами: к примеру, группы
при университетских психиатрических клиниках обычно работают восемь-девять
месяцев и распадаются с началом летних каникул. Открытые группы, как правило,
завершают свою работу только в связи с уходом из нее терапевта, хотя это не обя-
зательно - поскольку ко-терапевт (если он имеется), может стать преемником те-
рапевта и вести группу. Иногда группа передается другому терапевту (кстати, если
он посетит несколько последних для первого терапевта собраний, то тем самым
облегчит для пациентов переходный период). В некоторых случаях терапевт реша-
ет распустить группу, поскольку большинство пациентов готовы к окончанию кур-
са приблизительно в одно и то же время.
Группы часто склонны избегать трудной и неприятной проработки момента
завершения; участники отрицают или просто игнорируют это обстоятельство, и
именно терапевт должен не позволить им уходить от выполнения задачи прора-
ботки. Фактически, как уже упоминалось в главе 10, насущной необходимостью
является, чтобы ведущий краткосрочной терапевтической группы регулярно напо-
минал пациентам о приближающемся окончании курса- чтобы они не забывали,
что на достижение поставленных целей у них есть лишь ограниченное время, и не
отвлекались от работы. Группы терпеть не могут умирать, и участники, как прави-
ло, пытаются оттянуть конец. Притворяются, к примеру, что группа продолжит
общение в другой обстановке - будет проводить <встречи друзей> или регуляр-
ные чаепития. Но терапевт поступит мудро, если поставит группу лицом к лицу с
реальностью: окончание работы группы - это настоящая потеря. В таком виде,
как сейчас, ее никогда уже не удастся собрать, и даже если отношения поддержи-
ваются в парах или небольших подгруппах, вся группа, какой ее знают участни-
ки,- в этой комнате, с этим распорядком работы, с этими ведущими - уходит
навсегда.
Терапевт должен привлечь внимание к неадаптивным способам совладания с
ситуацией надвигающегося завершения курса. Некоторые люди всегда защища-
лись от боли расставания, гневаясь на тех, с кем расстаются, или обесценивая их.
Другие предпочитают вообще отрицать существование этой проблемы или избе-
гают даже думать о ней. Если гнев или реакция избегания принимают экстремаль-
ные формы - к примеру, проявляются в опозданиях или участившихся пропусках
Завершение 415
собраний - терапевт должен непременно поднять в группе вопрос о подобном
поведении. Если речь идет о зрелой группе, то обычно лучше всего сделать это
прямо: например, напомнить пациентам, что это их группа, и, значит, они сами
должны решать, как им хотелось бы завершить ее работу. Участникам, прибегаю-
щим к тактике обесценивания или необоснованных пропусков, необходимо по-
мочь понять причину их поступков. Может быть, им кажется, что остальным без-
различно их поведение и то, что они не приходят на занятия? Или мысль об откры-
том выражении чувств (позитивных - к другим пациентам или, возможно,
негативных - к терапевту, за то, что тот прекращает работу группы) приводит их
в такой ужас, что они избегают конфронтации?
В какой-то мере способом совладать с болью из-за потери группы становится
обмен воспоминаниями о совместно пережитом: разговор заходит о волнующих и
значимых событиях, которые происходили в группе; пациенты напоминают друг
другу о том, каким каждый был в то время; личные свидетельства также неизмен-
но звучат на завершающих встречах. Важно, однако, чтобы терапевт не хоронил
группу слишком рано, в противном случае это обернется превращением послед-
них сессий в убогие и неэффективные. Вы должны найти способ сделать так, что-
бы группа, с одной стороны, все время помнила о надвигающемся завершении
терапии, а с другой - работала до самой последней минуты.
Некоторые ведущие весьма эффективных, ограниченных по времени групп со-
здают условия для того, чтобы пациенты и после прекращения существования
группы продолжали получать то, что получали в ней. Участникам помогают плав-
но перейти к работе в группе, существование которой не ограничено временными
рамками и которая работает без ведущего. Ведущий может облегчить переход, если
регулярно, но со все возрастающими интервалами - к примеру, раз в две недели
или раз в месяц - будет посещать эти встречи в качестве консультанта. Мой лич-
ный опыт подсказывает, что такой образ действий особенно желателен, когда груп-
па главным образом функционирует как группа поддержки и участие в ней состав-
ляет важную часть социальной жизни пациентов - например, когда речь идет о
группе для престарелых, которые, из-за смерти друзей и знакомых, оказались в
изоляции. Другие терапевты сообщали мне, что создали ныне успешно функцио-
нирующие <открытые> (с неограниченным сроком работы) группы без ведуще-
го - для мужчин, для женщин, для больных СПИДом, для ухаживающих за теми,
кто страдает болезнью Альцгеймера, для понесших тяжелую утрату.
Не следует забывать, что для терапевта момент распада группы также сопря-
жен с дискомфортом. На протяжении всей заключительной стадии мы должны
принимать самое активное участие в дискуссии, содействуя работе группы путем
раскрытия наших собственных чувств, вызванных предстоящей разлукой. Тера-
певтам, так же как и пациентам, будет не хватать группы. И для нас тоже она была
местом мук, конфликтов и страха- но одновременно и местом великой красоты:
некоторые из самых проникновенных, дышащих истиной минут в нашей жизни
мы пережили именно в крошечном, но в то же время и беспредельном микрокосме
терапевтической группы.
Глава 13
ТРУДНЫЕ
ПАЦИЕНТЫ
До сих пор мне не довелось встретить ни одного беспроблемного пациента - та-
кого, чей терапевтический курс напоминал бы плавание впервые спущенного на
воду корабля, гладко соскользнувшего со стапелей. Наверное, каждый пациент по-
своему <проблемный>, и успех терапии зависит от того, в какой мере на материале
группового общения проявятся его жизненные проблемы и в какой мере ему удаст-
ся их разрешить. Каждая проблема сложна и неповторима; данная книга не при-
звана стать кратким сводом проблем, скорее, я задавался целью описать опреде-
ленный набор техник, используя которые терапевт сможет адаптироваться к лю-
бой проблеме, возникающей в группе.
Однако практика показывает, что некоторые часто встречающиеся поведенче-
ские паттерны создают сложности для терапевтов и заслуживают особого внима-
ния. Американская ассоциация групповых психотерапевтов разослала практикую-
щим терапевтам анкету с целью получения информации о критических проблемах
в их работе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266