Только по достиже-
нии группой настоящей сплоченности пациенты пойдут на глубокое и конструк-
тивное самораскрытие, конфронтацию и конфликты, необходимые для процесса
межличностного научения.
Батлер и Фухриман провели обследование 91 пациента из 23 амбулаторных
групп и продемонстрировали, что терапевтические факторы сплоченности, само-
понимания и межличностного научения в сфере общения тем выше ценятся паци-
ентами, чем дольше пациенты принимали участие в работе группы241. Студенты
из групп психологического консультирования (11 сессий) сообщили, что крити-
ческие инциденты, относящиеся к универсальности переживаний, представлялись
наиболее важными в первую половину курса, в то время как инциденты, относящи-
еся к сфере межличностного научения, - во вторую его половину242. В связанном
с предыдущим исследовании групп личностного роста (26 сессий), значимость
универсальности и вселения надежды снижалась на протяжении всего курса, в то
время как значимость катарсиса повышалась243. В другом исследовании стацио-
нарные пациенты психиатрических отделений, которые совершили успешный пе-
реход в амбулаторные психотерапевтические группы, определили, что факторы,
выходившие на первые места в стационарных группах (универсальность, надежда
и принятие), в амбулаторных заменялись самопониманием244.
Потребности и цели пациентов в ходе терапии претерпевают изменения. В гла-
ве 2 я описал типичный ход событий, когда пациенты сначала ищут симптомати-
ческого облегчения и потом, в течение первых месяцев терапии, формируют для
себя новые цели, часто носящие межличностный характер: они хотят обрести спо-
собность иметь с окружающими более близкие отношения, научиться любить, на-
учиться быть честными с другими людьми. Параллельно с этим сдвигом в потреб-J
ностях и целях пациента соответственные изменения должен претерпевать и тера-
певтический процесс. Современную просвещенную психотерапию часто называ-
ют динамической, потому что она воздает должное динамике, мотивационным ас-
пектам поведения, многие из которых находятся вне сферы нашего осознания.
Динамическую психотерапию можно также представить себе как изменяющуюся,
нестатичную, развивающуюся психотерапию: пациенты меняются, группа прохо-
дит через последовательность стадий развития, и точно так же степень приоритет-
ности и влияния терапевтических факторов меняется в течение всего курса тера-
пии.
Терапевтические факторы вне группы
Хотя, по всей видимости, чтобы произошли крупные сдвиги в поведении и ус-
тановках, требуется определенное количество межличностного научения, ни в
коем случае нельзя утверждать, что изменения обязательно видны группе. Порой
пациенты очень сильно меняются, но при этом не делают ничего такого, что вы-
глядело бы надлежащим вкладом в терапевтический процесс. Это подводит нас к
важному терапевтическому принципу: терапевт или группа не должны брать на
себя всю работу. Терапевтическая цель, заключающаяся в перестройке личности,
столь же нереалистична, сколь и самонадеянна. Наши пациенты обладают множе-
ством адаптивных копинговых возможностей, которые хорошо служили им в про-
шлом. И какое-то событие в группе может послужить толчком, достаточным, что-
бы помочь пациенту начать адаптивно преодолевать проблему. Ранее в этом тексте
я использовал термин спираль адаптации для обозначения процесса, в ходе кото-
рого какая-то личностная перемена в пациенте порождает перемены в его меж-
личностном окружении, которые в свою очередь порождают следующее личност-
ное изменение. Спираль адаптации по сути своей противоположна порочному кру-
гу, в плену которого оказываются столь многие пациенты - последовательность
событий, когда дисфория проявляется в межличностном общении, эти проявле-
ния, в свою очередь, ослабляют или разрывают межличностные связи, что порож-
дает еще большую дисфорию.
Подтверждение этим выкладкам мы находим, когда просим пациентов расска-
зать о других терапевтических воздействиях или событиях в их жизни, которые
имели место параллельно с терапевтическим курсом. В выборке из 20 пациентов,
18 описали целый спектр разнообразных внегрупповых терапевтических факто-
ров. Чаще всего говорили о завязывании новых межличностных отношений или
улучшении старых - с одним человеком или с целым рядом людей (с представи-
телями противоположного пола, родителем, супругом или супругой, учителем,
приемными родителями или новыми друзьями)245. Два пациента заявили, что на
них благотворное влияние оказал развод, который уже давно был необходим. Мно-
гие другие упоминали успех в работе или учебе, в результате которого повысилась
их самооценка - они как бы создали для себя хранилище реальных достижений,
другие присоединились к какому-то новому социальному движению (например,
130
Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
вступили в группу YMCA или стали принимать участие в работе политического
комитета).
Пожалуй, этим случайным, не связанным с терапией факторам также следует
воздать должное как вносящим свою лепту в успех терапии. В каком-то смысле
это ведь так и есть: данное внешнее событие действительно помогло терапии.
Однако верно и то, что потенциально полезные внешние события были всегда -
просто терапевтическая группа мобилизовала способность своих участников
пользоваться ресурсами, которые, по сути, давным-давно были им доступны в
окружающем их мире.
Вот, например, история Боба, одинокого, застенчивого и неуверенного в себе
мужчины. Он посещал группу терапии, ограниченной 25 сессиями. Несмотря на
то что он часто и подолгу рассказывал группе о своем страхе обратиться, подойти
к женщине, а группа прилагала значительные усилия, чтобы помочь ему, на внеш-
нем поведении это особо не сказывалось. Но на самое последнее собрание группы
Боб явился, улыбаясь во весь рот и с прощальным подарком группе в руках: экзем-
пляром местной газеты, в которую он подал свое объявление, в рубрику <знаком-
ства>!
Газеты, родственники, потенциальные друзья, общественные организации и
возможности учебы или работы - все это неизменно окружало пациента, было
ему доступно в ожидании того, что он воспользуется этим. Группа может дать лишь
необходимый небольшой толчок, чтобы пациенты начали использовать ресурсы,
которых они прежде не касались. Зачастую пациенты и терапевты не отдают себе
отчета в важности этих факторов и реагируют на улучшение состояния пациента
скептицизмом или озадаченностью. И часто группа заканчивает работу без всяких
признаков того, что она оказала на пациента несомненное влияние.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
нии группой настоящей сплоченности пациенты пойдут на глубокое и конструк-
тивное самораскрытие, конфронтацию и конфликты, необходимые для процесса
межличностного научения.
Батлер и Фухриман провели обследование 91 пациента из 23 амбулаторных
групп и продемонстрировали, что терапевтические факторы сплоченности, само-
понимания и межличностного научения в сфере общения тем выше ценятся паци-
ентами, чем дольше пациенты принимали участие в работе группы241. Студенты
из групп психологического консультирования (11 сессий) сообщили, что крити-
ческие инциденты, относящиеся к универсальности переживаний, представлялись
наиболее важными в первую половину курса, в то время как инциденты, относящи-
еся к сфере межличностного научения, - во вторую его половину242. В связанном
с предыдущим исследовании групп личностного роста (26 сессий), значимость
универсальности и вселения надежды снижалась на протяжении всего курса, в то
время как значимость катарсиса повышалась243. В другом исследовании стацио-
нарные пациенты психиатрических отделений, которые совершили успешный пе-
реход в амбулаторные психотерапевтические группы, определили, что факторы,
выходившие на первые места в стационарных группах (универсальность, надежда
и принятие), в амбулаторных заменялись самопониманием244.
Потребности и цели пациентов в ходе терапии претерпевают изменения. В гла-
ве 2 я описал типичный ход событий, когда пациенты сначала ищут симптомати-
ческого облегчения и потом, в течение первых месяцев терапии, формируют для
себя новые цели, часто носящие межличностный характер: они хотят обрести спо-
собность иметь с окружающими более близкие отношения, научиться любить, на-
учиться быть честными с другими людьми. Параллельно с этим сдвигом в потреб-J
ностях и целях пациента соответственные изменения должен претерпевать и тера-
певтический процесс. Современную просвещенную психотерапию часто называ-
ют динамической, потому что она воздает должное динамике, мотивационным ас-
пектам поведения, многие из которых находятся вне сферы нашего осознания.
Динамическую психотерапию можно также представить себе как изменяющуюся,
нестатичную, развивающуюся психотерапию: пациенты меняются, группа прохо-
дит через последовательность стадий развития, и точно так же степень приоритет-
ности и влияния терапевтических факторов меняется в течение всего курса тера-
пии.
Терапевтические факторы вне группы
Хотя, по всей видимости, чтобы произошли крупные сдвиги в поведении и ус-
тановках, требуется определенное количество межличностного научения, ни в
коем случае нельзя утверждать, что изменения обязательно видны группе. Порой
пациенты очень сильно меняются, но при этом не делают ничего такого, что вы-
глядело бы надлежащим вкладом в терапевтический процесс. Это подводит нас к
важному терапевтическому принципу: терапевт или группа не должны брать на
себя всю работу. Терапевтическая цель, заключающаяся в перестройке личности,
столь же нереалистична, сколь и самонадеянна. Наши пациенты обладают множе-
ством адаптивных копинговых возможностей, которые хорошо служили им в про-
шлом. И какое-то событие в группе может послужить толчком, достаточным, что-
бы помочь пациенту начать адаптивно преодолевать проблему. Ранее в этом тексте
я использовал термин спираль адаптации для обозначения процесса, в ходе кото-
рого какая-то личностная перемена в пациенте порождает перемены в его меж-
личностном окружении, которые в свою очередь порождают следующее личност-
ное изменение. Спираль адаптации по сути своей противоположна порочному кру-
гу, в плену которого оказываются столь многие пациенты - последовательность
событий, когда дисфория проявляется в межличностном общении, эти проявле-
ния, в свою очередь, ослабляют или разрывают межличностные связи, что порож-
дает еще большую дисфорию.
Подтверждение этим выкладкам мы находим, когда просим пациентов расска-
зать о других терапевтических воздействиях или событиях в их жизни, которые
имели место параллельно с терапевтическим курсом. В выборке из 20 пациентов,
18 описали целый спектр разнообразных внегрупповых терапевтических факто-
ров. Чаще всего говорили о завязывании новых межличностных отношений или
улучшении старых - с одним человеком или с целым рядом людей (с представи-
телями противоположного пола, родителем, супругом или супругой, учителем,
приемными родителями или новыми друзьями)245. Два пациента заявили, что на
них благотворное влияние оказал развод, который уже давно был необходим. Мно-
гие другие упоминали успех в работе или учебе, в результате которого повысилась
их самооценка - они как бы создали для себя хранилище реальных достижений,
другие присоединились к какому-то новому социальному движению (например,
130
Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
вступили в группу YMCA или стали принимать участие в работе политического
комитета).
Пожалуй, этим случайным, не связанным с терапией факторам также следует
воздать должное как вносящим свою лепту в успех терапии. В каком-то смысле
это ведь так и есть: данное внешнее событие действительно помогло терапии.
Однако верно и то, что потенциально полезные внешние события были всегда -
просто терапевтическая группа мобилизовала способность своих участников
пользоваться ресурсами, которые, по сути, давным-давно были им доступны в
окружающем их мире.
Вот, например, история Боба, одинокого, застенчивого и неуверенного в себе
мужчины. Он посещал группу терапии, ограниченной 25 сессиями. Несмотря на
то что он часто и подолгу рассказывал группе о своем страхе обратиться, подойти
к женщине, а группа прилагала значительные усилия, чтобы помочь ему, на внеш-
нем поведении это особо не сказывалось. Но на самое последнее собрание группы
Боб явился, улыбаясь во весь рот и с прощальным подарком группе в руках: экзем-
пляром местной газеты, в которую он подал свое объявление, в рубрику <знаком-
ства>!
Газеты, родственники, потенциальные друзья, общественные организации и
возможности учебы или работы - все это неизменно окружало пациента, было
ему доступно в ожидании того, что он воспользуется этим. Группа может дать лишь
необходимый небольшой толчок, чтобы пациенты начали использовать ресурсы,
которых они прежде не касались. Зачастую пациенты и терапевты не отдают себе
отчета в важности этих факторов и реагируют на улучшение состояния пациента
скептицизмом или озадаченностью. И часто группа заканчивает работу без всяких
признаков того, что она оказала на пациента несомненное влияние.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266