В середине 1970-х гг. я па-
чал вести первую группу для онкологических больных. Моей сорагницей была
Кэти Вире, выдающаяся женщина, страдающая далеко зашедшей формой рака мо-
лочной железы. Она часто сетовала по поводу того, какой вред причинила психо-
терапии концепция <стадий> умирания, разработанная Элизабет Кюблер-Росс, и
мечтала написать книгу, опровергающую эту концепцию. Когда пациентов вос-
принимают не непосредственно, а прикладывают к ним шаблон (<он проходит
через такую-то стадию>), то терапия лишается элемента, которого так отчаянно и
страстно желают умирающие больные: <терапевтического присутствия>. Мы с
Кэти оба подозревали, что терапевты использовали мифологию <стадий>, чтобы
заглушить свою собственную смертельную тревогу.
ПРОБЛЕМЫ ЧЛЕНСТВА В ГРУППЕ
На начальных этапах развитие группы сильно подвержено влиянию организа-
ционных проблем. Изменения в составе группы, опоздания и пропуски являются
фактом жизни развивающейся группы и часто ставят под угрозу ее стабильность и
целостность. Многочисленные пропуски чреваты переключением внимания и
энергии группы с задач, соответствующих данному этапу развития, на проблему
поддержания постоянства состава. Задача терапевта - создать условия, способ-
ствующие регулярной посещаемости, а при необходимости заменять выбывших
участников новыми.
Смена состава
При нормальном развитии событий из долгосрочных иптеракционных групп
за первые 12-20 собраний уходит значительное число пациентов (см. табл. 8.1).
Если уходят двое или более участников, то в группу, как правило, включают но-
вых-однако обычно за первые для этих вновь включенных 12 или около того
сессий из группы выбывает примерно такая же доля участников. Только после
этого группа крепнет и начинает заниматься вопросами, не относящимися к ста-
бильности группы. Обычно к тому времени, когда пациенты посетят группу при-
близительно 20 раз, они уже внутренне берут на себя необходимое долгосрочное
обязательство. В ходе исследования посещаемости в пяти амбулаторных группах
была выявлена значительная смена состава участников в течение первых 12 меся-
цев, некоторая стабилизация между 12-м и 20-м собраниями и почти идеальная
посещаемость, плюс отсутствие опозданий и уходов из группы, между 20-м и
45-м собраниями (когда обследование было закончено)34.
350 Глава 11. Начало
семинара А. К. Раиса, я принял участие в межгрупповом упражнении. Упражне-
ние заключалось в том, что к 60 участникам обратились с просьбой сформировать
четыре группы любым, каким только они пожелают, способом, а затем заняться
изучением взаимоотношений, и того, как они будут протекать в каждой группе.
Шестьдесят участников на грани паники бросились врассыпную из большой
комнаты в направлении четырех меньших помещений, предназначенных для че-
тырех малых групп. Паника, непременная часть этого упражнения633, проистека-
ла, вероятно, из примитивного страха исключения из группы. В группе, участни-
ком которой стал я, первыми словами, произнесенными после того, как приблизи-
тельно 16 участников вошли в комнату, были: <Закройте дверь. Не пускайте боль-
ше никого!> Первым актом группы стало назначение официального <привратни-
ка>. Как только границы группы были определены и была установлена ее иден-
тичность vis-a-vis внешнему миру, группа переключила внимание на регулирова-
ние распределения власти: срочно выбрала председателя-дабы предотвратить
иммобилизацию группы многочисленными претензиями на лидерство. И только
спустя некоторое время группа испытала и обсудила чувства доверия и близости, а
потом, значительно позже, и чувство печали - когда пришло время завершать
курс и расставаться.
В общем и целом, обладание неким общим представлением о цикле развития
группы все же дает терапевтам определенные скромные преимущества: это зна-
ние позволяет им сохранять объективность и прослеживать <ход путешествия>
группы, невзирая на значительные отклонения от курса, а также выявлять оста-
новку на определенной фазе или пропуск фазы. Временами терапевты требуют от
группы того, для чего она еще не созрела: взаимная заинтересованность и забота
развиваются на сравнительно поздних стадиях развития группы; поначалу это ско-
рее проформа, поскольку участники воспринимают друг друга как посторонних,
вмешивающихся в их дела, а также как соперников, претендующих на исцеляю-
щее прикосновение терапевта.
Однако клиническое применение идей развития группы имеет и оборотную
сторону! Усердные новички могут отнестись к ним слишком серьезно и исполь-
зовать как шаблон для клинической практики. Я встречал начинающих терапев-
тов, которые энергично и в прокрустовом стиле заставляли группу походным
маршем двигаться сквозь установленные стадии. Такая, основанная на форму-
лах, терапия - получающая все более и более широкое распространение в наше
время стандартизированного в пошаговых руководствах лечения - снижает воз-
можность реального и глубокого взаимодействия между терапевтом и пациента-
ми. Принесение в жертву реальности и аутентичности - немалая потеря в тера-
певтических отношениях. По сути, это потеря самой сущности психотерапии.
Психотерапия, групповая или индивидуальная, должна представлять собой со-
вместное путешествие, богатое открытиями. В каждой системе <стадий> кроется
опасность, поскольку такая система подразумевает, что терапевт - о каком бы
виде ориентированной на личностный рост терапии ни шла речь - руководству-
Проблемы членства в группе 351
ется фиксированными, предвзятыми идеями и процедурными протоколами. Имен-
но по этой причине тенденции, насильственно внедренные в сферу нашей дея-
тельности адептами managed care, столь вредоносны. В середине 1970-х гг. я на-
чал вести первую группу для онкологических больных. Моей сора гни пей была
Кэти Вире, выдающаяся женщина, страдающая далеко зашедшей формой рака мо-
лочной железы. Она часто сетовала по поводу того, какой вред причинила психо-
терапии концепция <стадий> умирания, разработанная Элизабет Кюблер-Росс, и
мечтала написать книгу, опровергающую эту концепцию. Когда пациентов вос-
принимают не непосредственно, а прикладывают к ним шаблон (<он проходит
через такую-то стадию>), то терапия лишается элемента, которого так отчаянно и
страстно желают умирающие больные: <терапевтического присутствия>. Мы с
Кэти оба подозревали, что терапевты использовали мифологию <стадий>, чтобы
заглушить свою собственную смертельную тревогу.
ПРОБЛЕМЫ ЧЛЕНСТВА В ГРУППЕ
На начальных этапах развитие группы сильно подвержено влиянию организа-
ционных проблем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
чал вести первую группу для онкологических больных. Моей сорагницей была
Кэти Вире, выдающаяся женщина, страдающая далеко зашедшей формой рака мо-
лочной железы. Она часто сетовала по поводу того, какой вред причинила психо-
терапии концепция <стадий> умирания, разработанная Элизабет Кюблер-Росс, и
мечтала написать книгу, опровергающую эту концепцию. Когда пациентов вос-
принимают не непосредственно, а прикладывают к ним шаблон (<он проходит
через такую-то стадию>), то терапия лишается элемента, которого так отчаянно и
страстно желают умирающие больные: <терапевтического присутствия>. Мы с
Кэти оба подозревали, что терапевты использовали мифологию <стадий>, чтобы
заглушить свою собственную смертельную тревогу.
ПРОБЛЕМЫ ЧЛЕНСТВА В ГРУППЕ
На начальных этапах развитие группы сильно подвержено влиянию организа-
ционных проблем. Изменения в составе группы, опоздания и пропуски являются
фактом жизни развивающейся группы и часто ставят под угрозу ее стабильность и
целостность. Многочисленные пропуски чреваты переключением внимания и
энергии группы с задач, соответствующих данному этапу развития, на проблему
поддержания постоянства состава. Задача терапевта - создать условия, способ-
ствующие регулярной посещаемости, а при необходимости заменять выбывших
участников новыми.
Смена состава
При нормальном развитии событий из долгосрочных иптеракционных групп
за первые 12-20 собраний уходит значительное число пациентов (см. табл. 8.1).
Если уходят двое или более участников, то в группу, как правило, включают но-
вых-однако обычно за первые для этих вновь включенных 12 или около того
сессий из группы выбывает примерно такая же доля участников. Только после
этого группа крепнет и начинает заниматься вопросами, не относящимися к ста-
бильности группы. Обычно к тому времени, когда пациенты посетят группу при-
близительно 20 раз, они уже внутренне берут на себя необходимое долгосрочное
обязательство. В ходе исследования посещаемости в пяти амбулаторных группах
была выявлена значительная смена состава участников в течение первых 12 меся-
цев, некоторая стабилизация между 12-м и 20-м собраниями и почти идеальная
посещаемость, плюс отсутствие опозданий и уходов из группы, между 20-м и
45-м собраниями (когда обследование было закончено)34.
350 Глава 11. Начало
семинара А. К. Раиса, я принял участие в межгрупповом упражнении. Упражне-
ние заключалось в том, что к 60 участникам обратились с просьбой сформировать
четыре группы любым, каким только они пожелают, способом, а затем заняться
изучением взаимоотношений, и того, как они будут протекать в каждой группе.
Шестьдесят участников на грани паники бросились врассыпную из большой
комнаты в направлении четырех меньших помещений, предназначенных для че-
тырех малых групп. Паника, непременная часть этого упражнения633, проистека-
ла, вероятно, из примитивного страха исключения из группы. В группе, участни-
ком которой стал я, первыми словами, произнесенными после того, как приблизи-
тельно 16 участников вошли в комнату, были: <Закройте дверь. Не пускайте боль-
ше никого!> Первым актом группы стало назначение официального <привратни-
ка>. Как только границы группы были определены и была установлена ее иден-
тичность vis-a-vis внешнему миру, группа переключила внимание на регулирова-
ние распределения власти: срочно выбрала председателя-дабы предотвратить
иммобилизацию группы многочисленными претензиями на лидерство. И только
спустя некоторое время группа испытала и обсудила чувства доверия и близости, а
потом, значительно позже, и чувство печали - когда пришло время завершать
курс и расставаться.
В общем и целом, обладание неким общим представлением о цикле развития
группы все же дает терапевтам определенные скромные преимущества: это зна-
ние позволяет им сохранять объективность и прослеживать <ход путешествия>
группы, невзирая на значительные отклонения от курса, а также выявлять оста-
новку на определенной фазе или пропуск фазы. Временами терапевты требуют от
группы того, для чего она еще не созрела: взаимная заинтересованность и забота
развиваются на сравнительно поздних стадиях развития группы; поначалу это ско-
рее проформа, поскольку участники воспринимают друг друга как посторонних,
вмешивающихся в их дела, а также как соперников, претендующих на исцеляю-
щее прикосновение терапевта.
Однако клиническое применение идей развития группы имеет и оборотную
сторону! Усердные новички могут отнестись к ним слишком серьезно и исполь-
зовать как шаблон для клинической практики. Я встречал начинающих терапев-
тов, которые энергично и в прокрустовом стиле заставляли группу походным
маршем двигаться сквозь установленные стадии. Такая, основанная на форму-
лах, терапия - получающая все более и более широкое распространение в наше
время стандартизированного в пошаговых руководствах лечения - снижает воз-
можность реального и глубокого взаимодействия между терапевтом и пациента-
ми. Принесение в жертву реальности и аутентичности - немалая потеря в тера-
певтических отношениях. По сути, это потеря самой сущности психотерапии.
Психотерапия, групповая или индивидуальная, должна представлять собой со-
вместное путешествие, богатое открытиями. В каждой системе <стадий> кроется
опасность, поскольку такая система подразумевает, что терапевт - о каком бы
виде ориентированной на личностный рост терапии ни шла речь - руководству-
Проблемы членства в группе 351
ется фиксированными, предвзятыми идеями и процедурными протоколами. Имен-
но по этой причине тенденции, насильственно внедренные в сферу нашей дея-
тельности адептами managed care, столь вредоносны. В середине 1970-х гг. я на-
чал вести первую группу для онкологических больных. Моей сора гни пей была
Кэти Вире, выдающаяся женщина, страдающая далеко зашедшей формой рака мо-
лочной железы. Она часто сетовала по поводу того, какой вред причинила психо-
терапии концепция <стадий> умирания, разработанная Элизабет Кюблер-Росс, и
мечтала написать книгу, опровергающую эту концепцию. Когда пациентов вос-
принимают не непосредственно, а прикладывают к ним шаблон (<он проходит
через такую-то стадию>), то терапия лишается элемента, которого так отчаянно и
страстно желают умирающие больные: <терапевтического присутствия>. Мы с
Кэти оба подозревали, что терапевты использовали мифологию <стадий>, чтобы
заглушить свою собственную смертельную тревогу.
ПРОБЛЕМЫ ЧЛЕНСТВА В ГРУППЕ
На начальных этапах развитие группы сильно подвержено влиянию организа-
ционных проблем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266